Turinys
Ambulatorinė elektrokardiografinė (EKG) stebėsena naudojama siekiant padėti gydytojams diagnozuoti protarpinius širdies ritmo sutrikimus, atsirandančius tik retai ir nenuspėjamai. Tokios aritmijos dažnai sukelia staigius simptomus, tačiau paprastai jų nebėra tuo metu, kai žmogus patenka pas gydytoją. Dėl šios priežasties daugelį simptomus sukeliančių širdies aritmijų sunku ar neįmanoma diagnozuoti naudojant standartinę elektrokardiogramą.Ambulatorinis EKG stebėjimas gali būti naudojamas širdies ritmui fiksuoti ilgesniam laikui, savaitei ar net metams, kad labai padidėtų tikimybė užfiksuoti ir užfiksuoti tokio pobūdžio trumpą, periodišką, bet potencialiai reikšmingą aritmiją.
Šiandien yra kelių tipų ambulatorinės EKG stebėjimo sistemos, skirtos skirtingoms klinikinėms situacijoms. Gydytojas gali bendradarbiauti su jumis norėdamas nustatyti, ar ambulatorinis stebėjimas jums yra gera idėja, ir, jei taip, kokio tipo stebėjimas greičiausiai duos greičiausius rezultatus.
Standartinis ir ambulatorinis
Standartinė EKG fiksuoja jūsų širdies elektrinį aktyvumą tik 10 sekundžių. Ši EKG gali atskleisti daug informacijos apie jūsų širdį. Pavyzdžiui, ji gali pasakyti gydytojui, ar jus ištiko širdies priepuolis, ar jūsų širdį kankina išemija (trūksta pakankamo kraujo tekėjimo), ar jūsų širdies sienos yra hipertrofiškos (per storos), ar galbūt kitų rūšių struktūrinės širdies ligos.
Tačiau kalbant apie širdies ritmo sutrikimus, diagnozei nustatyti nepakanka standartinės EKG. Taip yra todėl, kad širdies ritmo sutrikimai dažnai pasitaiko retai ir gali trukti tik labai trumpą laiką. Standartinė EKG ar net kelios EKG, paimtos skirtingu laiku, greičiausiai praleis šias trumpalaikes aritmijas.
Panašiai simptomai, kuriuos sukelia širdies aritmija, taip pat gali trukti tik kelias sekundes. Tuo metu, kai tokių simptomų turintis asmuo gali gauti medicininę pagalbą, simptomai ir aritmija labai dažnai praeina, todėl visiems kyla klausimas, kas nutiko.
Ambulatorinės EKG stebėjimo sistemos gali ilgą laiką įrašyti jūsų širdies ritmą. Tai padidina tikimybę užfiksuoti ir užfiksuoti pertraukiamą, trumpą aritmiją. Šios sistemos gali leisti gydytojui įvertinti jūsų širdies ritmą, kai gyvenate įprastą gyvenimą, pavyzdžiui, fizinio krūvio, psichologinio streso ir miego metu. Laikini aritmijos dažnai būna daug labiau linkę pasirodyti tokiais laikais, nei yra tada, kai ramiai gulite ant egzaminų stalo.
Ambulatorinę širdies stebėseną šiandien galima atlikti naudojant įvairias turimas priemones ir tai tapo svarbiu metodu diagnozuojant ir atmetant reikšmingas širdies aritmijas.
Kai jis naudojamas
Ambulatorinis EKG stebėjimas dažniausiai naudojamas, kai žmogui pasireiškia simptomai, kuriuos galima paaiškinti trumpalaikiu širdies ritmo sutrikimu.
Šie simptomai dažniausiai apima vieno ar kelių iš šių epizodų:
- Sinkopė
- Netoli sinkopės
- Staigus apsvaigimas
- Pasikartojantys širdies plakimai
Kai aritmija sukelia sinkopę, netoli sinkopės ar galvos svaigimą, jūsų gydytojas greičiausiai susirūpins, kad galbūt susiduriate su potencialiai pavojinga aritmija. Nors širdies plakimas yra daug mažiau nerimą keliantis gydytojams, vis tiek gali būti reikšminga problema juos patiriančiam asmeniui. Taigi, kai yra kuris nors iš šių simptomų, svarbu nustatyti teisingą diagnozę. Dažnai ambulatorinis stebėjimas yra greičiausias būdas nustatyti diagnozę.
Rečiau ambulatorinis EKG stebėjimas taip pat padeda įvertinti širdies aritmijos gydymo efektyvumą arba įvertinti žmogaus prognozę, turinčią įvairių tipų širdies (ar kitų rūšių) ligų. Pavyzdžiui, ambulatoriškai atliekamas EKG stebėjimas:
- Įvertinti, kiek efektyvi buvo abliacijos procedūra prieširdžių virpėjimui ar kitoms aritmijoms gydyti.
- Tikrinti potencialiai pavojingus aritmijas žmonėms, turintiems tokių ritmo sutrikimų, tokių kaip ilgo QT sindromas, Brugados sindromas, aritmogeninė dešiniojo skilvelio kardiomiopatija ar hipertrofinė kardiomiopatija.
- Ieškoti besimptomio prieširdžių virpėjimo epizodų žmonėms, patyrusiems nežinomos priežasties insultą (kriptogeninį insultą).
- Žmonėms, sergantiems žinoma vainikinių arterijų liga, ieškoti besimptomės širdies išemijos požymių (tai yra požymių, kad širdis su pertraukomis alksta deguonies).
Geriausi tipai
Per daugelį metų buvo sukurta keletas skirtingų tipų ambulatorinio EKG stebėjimo, kad atitiktų skirtingas klinikines situacijas. Tai apima „Holter“ monitorius, įvykių monitorius, pleistrų monitorius ir implantuojamus monitorius. Be to, dabar yra vartotojų prietaisų, kurie gali atlikti kai kurias ambulatorinių EKG monitorių funkcijas.
„Holter“ monitoriai
„Holter“ monitorius (pavadintas išradėjo biofiziko vardu) susideda iš kelių „laidų“ (laidų), pritvirtintų prie odos ir įkištų į mažą, baterijomis valdomą įrašymo įtaisą, nešiojamą aplink kaklą.
„Holter“ monitorius yra nuolat dėvimas fiksuotą, palyginti trumpą laiką (paprastai 24 ar 48 valandas) ir tuo metu fiksuoja kiekvieną širdies plakimą. Tada išanalizuojamas diktofonas ir ieškoma širdies ritmo sutrikimų, kurie galėjo atsirasti per įrašymo laikotarpį.
„Holter“ savirašyje taip pat yra mygtukas, kurį raginama paspausti, jei atsiranda simptomų, kad jūsų širdies ritmą būtų galima įvertinti konkrečiu metu, susijusiu su simptomais. Taip pat būsite raginami tvarkyti dienoraštį, kuriame būtų kruopščiai pažymėta bet kokių simptomų, kuriuos patiriate dėvėdami monitorių, pobūdis ir laikas, kada jie atsirado.
Prieš atlikdami bet kokią aritmijos analizę, turite grąžinti „Holter“ savirašį, todėl realiuoju laiku aritmijos aptikti šiais prietaisais negalima. Kai „Holter“ grotuvas grąžinamas, operatorius atkuria įrašus naudodamas specialią sistemą, kuri pateikia sudėtingą kiekvieno širdies plakimo, įvykusio dėvėjimo laikotarpiu, analizę.
Be to, kad aptiktų galimas širdies aritmijas ir koreliuotų jas su praneštais simptomais, Holterio monitoriaus ataskaitoje taip pat bus parodytas maksimalus, mažiausias ir vidutinis širdies susitraukimų dažnis, bendras neišnešiotų prieširdžių kompleksų (PAC) ir neišnešiotų skilvelių skaičius kompleksai (PVC) ir galimi išemijos epizodai.
„Holter“ monitoriai pateikia išsamią informaciją apie visus ambulatorinius EKG monitorius, tačiau jie tai gali padaryti tik ribotą laiką. Taigi, Holterio stebėjimas dažniausiai naudojamas žmonėms, kurie praneša apie dažnai nepaaiškinamus simptomus. Tai yra, jų simptomai gali atsirasti per tam tikrą 24–48 valandų laikotarpį.
Holterio monitoriai taip pat dažnai naudojami siekiant įvertinti abliacijos terapijos efektyvumą, įvertinti širdies ligomis sergančių žmonių prognozę ar ieškoti okultinės širdies išemijos požymių.
Renginių monitoriai
Įvykių monitoriai yra prietaisų šeima, kuri (paprastai) nemėgina užfiksuoti kiekvieno širdies plakimo per ilgesnį laiką, bet bando užfiksuoti konkrečius širdies aritmijos epizodus. Pagrindinis įvykių monitoriaus privalumas, palyginti su „Holter“ monitoriumi, yra tai, kad prireikus jie gali būti įdarbinti kelias savaites ar net kelis mėnesius. Iš esmės jie gali būti naudojami EKG fiksuoti tuo metu, kai atsiranda periodinių simptomų, net jei šie simptomai yra gana reti.
Ankstyviausi įvykių registratoriai buvo lengvi prietaisai, kuriuos žmogus galėjo nešiotis dieną ir naktį, kol atsiras simptomų epizodas. Kai kurie prietaisai buvo nuolat dėvimi, o kiti - ant odos, kai atsirado simptomų.
Bet kuriuo atveju pacientas turėtų paspausti mygtuką (arba atlikti kitus veiksmus), kad pradėtų įrašymą. Po to, kai buvo atliktas vienas ar daugiau simptominio įvykio įrašų, registratorius grąžinamas analizei.
Šiuolaikiškesni įvykių registratoriai yra nuolat dėvimi ir turi galimybę automatiškai nustatyti širdies ritmo sutrikimus ir generuoti įrašą pacientui nereikalaujant jokių veiksmų. Jūs vis tiek galite pats sugeneruoti įrašą, bet kada, kai pasireiškia simptomai. Ir, kas yra labai svarbu, jums vis dar labai svarbu užfiksuoti bet kokių simptomų laiką ir pobūdį.
Šiandien daugelis įvykių monitorių kiekvieno aritmijos įvykio įrašus belaidžiu būdu perduos į bazinę stotį, kur apmokyti technikai gali analizuoti EKG sekimą ir (jei reikia) pranešti savo gydytojui apie rezultatus.
Ataskaitą, kurią jūsų gydytojas gauna perduodamas aritmijos reiškinį, sudaro pats EKG nustatymas, EKG išaiškinimas, kurį atlieka technikas, ir ataskaita apie visus simptomus, apie kuriuos pranešėte kaip susijusius su įvykiu. Gydytojas gali naudoti šią informaciją, kad patartų dėl tolesnių veiksmų, kurių reikėtų imtis.
Pažymėtina, kad įvykių monitoriai nėra skirti skubiai reaguoti į gyvybei pavojingą aritmiją, nes prieš perduodant bet kokį konkretų aritmijos įvykį visada yra bent keleto minučių, o dažnai ir valandos ar daugiau, vėlavimas. eilėje, išanalizuota ir pranešta. Tačiau šiuolaikiniai įvykių monitoriai dažnai leidžia diagnozuoti aritmiją palyginti greitai, kai tik pagaliau įvyksta aritmijos įvykis.
Pataisa monitoriai
Pataisa monitoriai yra maži, lipnūs pleistrai, kuriuose visa šiuolaikinio įvykių monitoriaus elektronika yra savarankiška. Jie atlieka praktiškai visas šiuolaikinio įvykių monitoriaus funkcijas. Pagrindinis jų pranašumas yra tai, kad jie yra neįkyrūs ir juos lengva dėvėti savaitę ar ilgiau, net miegant, prausiantis po dušu ar mankštinantis.
Pleistras stebi visus žmogaus širdies plakimus per tą laiką ir naudoja aritmijos detektorius, kurie gali perduoti EKG belaidžiu būdu, jei atsiranda širdies aritmija. Du dažniausiai naudojami pleistro monitoriai yra „Zio“ pleistras („iRhythm“) ir „SEEQ“ pleistras („Medtronic“).
Implantuojami monitoriai
Implantuojami monitoriai (dažnai vadinami implantuojamais kilpų registratoriais) yra EKG registravimo prietaisai, kurie „įšvirkščiami“ po oda (taikant vietinę nejautrą) ir kurie išlieka funkcionalūs iki kelerių metų. Jie nuolat fiksuoja širdies ritmą.
Naujausios implantuojamų monitorių versijos leidžia praktiškai nuolat stebėti širdies ritmą. EKG įrašai, saugomi implantuotame įrenginyje, periodiškai atsisiunčiami naudojant telemetrijos prietaisą ir belaidžiu būdu perduodami į vertimo centrą.
Implantuojami EKG stebėjimo prietaisai skirti žmonėms, turintiems labai retus simptomus, kurie, kaip įtariama, yra dėl potencialiai pavojingų širdies aritmijų. Jie daugiausia buvo naudingi diagnozuojant nežinomos kilmės sinkopę. Jie taip pat labai padeda žmogui, patyrusiam insultą, kuris, kaip manoma, gali būti antrinis dėl aritmijos.
„Reveal LINQ“ („Medtronic“) ir „Confirm Rx“ („St Jude“) yra FDA patvirtinti implantuojami širdies ritmo monitoriai.
Vartotojo prietaisai
Yra bent vienas vartotojo prietaisas, kuris veikia kaip įvykių stebėjimo priemonė. Įrenginys „KardiaMobile“ (kuris parduodamas už 99 USD) kartu su jūsų išmaniuoju telefonu registruoja ir perduoda EKG signalą, kuris gali būti labai naudingas nustatant simptomines širdies aritmijas.
Jei pasireiškia simptomai, galite greitai užrašyti EKG ir gauti išankstinį paaiškinimą, o gautą EKG įrašą galite nusiųsti el. Paštu savo gydytojui tolesnei analizei. Šį prietaisą FDA išvalo kaip klinikinio lygio EKG monitorių ir dažniausiai naudojamas kaip būdas žmonėms nustatyti pasikartojantį prieširdžių virpėjimą.
Rezultatų aiškinimas
Pagrindinė ambulatorinio EKG stebėjimo priežastis yra išsiaiškinti, ar žmogaus nepaaiškinami simptomai atsirado dėl širdies aritmijos, ar ne.
Aiškinant tokio pobūdžio stebėjimo rezultatus, labai svarbu nepamiršti dviejų dalykų. Pirma, daugelis širdies aritmijų iš tikrųjų yra gerybinės ir gali visiškai nesukelti jokių simptomų. Antra, visi simptomai, dažniausiai susiję su širdies aritmija, gali atsirasti dėl aritmijos priežasčių.
Atsižvelgiant į šiuos faktus, norint tinkamai diagnozuoti stebint ambulatoriškai atliekamą EKG, simptomai turi atsirasti kartu su širdies aritmija. Jei taip, tikslinga toliau gydyti aritmiją kaip priemonę simptomams palengvinti.
Jei pasireiškia simptomai ir tuo pačiu metu nėra širdies aritmijos, teisingai aiškinama, kad simptomus sukelia ne aritmija. Šiuo atveju gydyti bet kokius atsitiktinius širdies ritmo sutrikimus, kurie gali būti pastebėti atliekant tyrimą, nėra būtina (nebent aritmija turi nepriklausomą klinikinę reikšmę, neatsižvelgiant į tai, ar ji sukelia simptomus), ir labai tikėtina, kad ji bus neproduktyvi.
Žodis iš „Wellwell“
Ambulatorinis EKG stebėjimas gali būti labai naudingas diagnozuojant ar atmetant širdies aritmiją kaip periodiškų, trumpalaikių simptomų priežastį. Ambulatoriniam stebėjimui naudojama technologija pastaraisiais metais smarkiai progresavo ir dažnai yra labai naudinga net žmonėms, kurių simptomai yra trumpalaikiai ir gana reti.