Turinys
- Apžvalga
- Pilvo aortos aneurizma: ką reikia žinoti
- Kas yra pilvo aortos aneurizma?
- Kas sukelia pilvo aortos aneurizmos susidarymą?
- Kokie yra pilvo aortos aneurizmų simptomai?
- Kaip diagnozuojamos aneurizmos?
- Koks yra pilvo aortos aneurizmos gydymas?
- Kas yra aortos išpjaustymas?
- Kas sukelia aortos disekciją?
Apžvalga
Aneurizma yra silpna arterijos sienos dalis. Dėl slėgio arterijos viduje susilpnėjusi sritis išsprūsta už įprasto kraujagyslės pločio. Pilvo aortos aneurizma yra aneurizma apatinėje aortos dalyje, didžioji arterija, einanti per liemenį.
Pilvo aortos aneurizma: ką reikia žinoti
Pilvo aortos aneurizma kartais vadinama AAA, arba trigubas A.
Vyresnis, ilgalaikis rūkalių yra ypač didelė pilvo aortos aneurizmos rizika.
Daugelis žmonių neturi jokių simptomų ir nežino, kad jie turi aortos aneurizmą, kol ji plyšta, o tai dažnai būna mirtina.
Simptomai, kai jie pasireiškia, apima skausmą nugaroje ar šalia navo. Itin aštrus ir stiprus skausmas gali reikšti plyšimą, dėl kurio reikia skubios medicinos pagalbos.
Mažesnės, lėtai augančios aortos aneurizmos gali būti gydomos budriai laukiant, keičiant gyvenimo būdą ir vartojant vaistus. Dėl didelių ar greitai augančių aortos aneurizmų gali prireikti operacijos.
Kas yra pilvo aortos aneurizma?
Aorta yra didžiausia kūno kraujagyslė. Jis iš deguonies pristato kraują iš širdies į likusį kūną. Aortos aneurizma yra išsipūtusi, susilpnėjusi aortos sienelės sritis. Laikui bėgant kraujagyslės balionai ir rizikuoja sprogti (plyšti) arba atsiskirti (išsiskirti). Tai gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą ir galbūt mirtį.
Aneurizma dažniausiai pasireiškia aortos dalyje, einančioje per pilvą (pilvo aortos aneurizma). Pilvo aortos aneurizma taip pat vadinama AAA arba triguba A. Krūtinės aortos aneurizma reiškia aortos dalį, einančią per krūtinę.
Susiformavusi aneurizma palaipsniui didės ir vis silpnės. Pilvo aneurizmos gydymas gali apimti chirurginį aneurizmos atstatymą ar pašalinimą arba metalinės tinklinės ritės (stento) įdėjimą, kad palaikytų kraujagyslę ir išvengtų plyšimo.
Pilvo aortos aneurizmos formos
Labiau paplitusi forma fusiformas, kuris balionus iš visų aortos pusių. Išsipūtusi arterija nepriskiriama tikrajai aneurizmai, kol ji 50 procentų nepadidina arterijos pločio.
A sakulinis forma yra išsipūtimas tik vienoje aortos vietoje. Kartais tai vadinama a pseudoaneurizma. Paprastai tai reiškia, kad plyšo vidinis arterijos sienos sluoksnis, kurį gali sukelti sužalojimas ar opa arterijoje.
Kas sukelia pilvo aortos aneurizmos susidarymą?
Daugelis dalykų gali sukelti aortos sienelės audinių irimą ir sukelti pilvo aortos aneurizmą. Tiksli priežastis nėra iki galo žinoma. Manoma, kad aterosklerozė vaidina svarbų vaidmenį. Aterosklerozė yra apnašų kaupimasis, kuris yra riebalų medžiagų, cholesterolio, ląstelinių atliekų produktų, kalcio ir fibrino nuosėdos arterijos vidiniame dangale. Aterosklerozės rizikos veiksniai yra šie:
Amžius (vyresnis nei 60 metų)
Vyras (vyrų pasitaiko 4–5 kartus daugiau nei moterų)
Šeimos istorija (pirmojo laipsnio giminaičiai, pvz., Tėvas ar brolis)
Genetiniai veiksniai
Didelis cholesterolio kiekis
Aukštas kraujo spaudimas
Rūkymas
Diabetas
Nutukimas
Kitos ligos, galinčios sukelti pilvo aneurizmą, yra:
Jungiamojo audinio sutrikimai, tokie kaip Marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas, Turnerio sindromas ir policistinė inkstų liga
Įgimti (esantys gimimo metu) defektai, tokie kaip dviburis aortos vožtuvas ar aortos koarktacija
Laiko arterijų ir kitų galvos ir kaklo arterijų uždegimas
Trauma
Infekcija, tokia kaip sifilis, salmonelė ar stafilokokas (retai)
Kokie yra pilvo aortos aneurizmų simptomai?
Maždaug 3 iš 4 pilvo aortos aneurizmų nesukelia simptomų. Aneurizma gali būti nustatyta rentgeno, kompiuterinės tomografijos (CT arba CAT) ar magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) tyrimais, kurie buvo atlikti dėl kitų priežasčių. Kadangi pilvo aneurizma gali neturėti simptomų, ji vadinama „tyliuoju žudiku“, nes prieš diagnozuojant ji gali plyšti.
Skausmas yra dažniausias pilvo aortos aneurizmos simptomas. Skausmas, susijęs su pilvo aortos aneurizma, gali būti pilvo, krūtinės, apatinės nugaros dalies ar kirkšnies srityje. Skausmas gali būti stiprus arba bukas. Staigus, stiprus nugaros ar pilvo skausmas gali reikšti, kad aneurizma netrukus plyš. Tai yra gyvybei pavojinga medicinos pagalba.
Pilvo aortos aneurizmos taip pat gali sukelti pulsą, panašų į širdies plakimą, pilvo srityje.
Pilvo aortos aneurizmos simptomai gali atrodyti kaip kitos sveikatos būklės ar problemos. Visada kreipkitės į gydytoją dėl diagnozės.
Kaip diagnozuojamos aneurizmos?
Jūsų gydytojas atliks išsamią ligos istoriją ir fizinį egzaminą. Kiti galimi testai:
Kompiuterinės tomografijos tyrimas (dar vadinamas CT ar CAT nuskaitymu). Šis bandymas naudoja rentgeno spindulius ir kompiuterines technologijas horizontaliems arba ašiniams kūno vaizdams (dažnai vadinamiems griežinėliais) padaryti. Kompiuterinė tomografija rodo išsamius bet kurios kūno dalies vaizdus, įskaitant kaulus, raumenis, riebalus ir organus. KT tyrimai yra išsamesni nei standartiniai rentgeno spinduliai.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Šiame bandyme naudojami didelių magnetų, radijo dažnių ir kompiuterio deriniai, kad būtų gauti išsamūs kūno organų ir struktūrų vaizdai.
Echokardiograma (dar vadinama echo). Šis testas įvertina širdies struktūrą ir funkciją, naudodamas garso bangas, įrašytas į elektroninį jutiklį, sukuriantį judantį širdies ir širdies vožtuvų vaizdą, taip pat krūtinės struktūras, tokias kaip plaučiai ir plotas aplink plaučius. ir krūtinės organai.
Transezofaginė echokardiograma (TEE). Šiame tyrime atliekama echokardiografija, siekiant patikrinti aneurizmą, širdies vožtuvų būklę ar aortos gleivinės plyšimą. TEE atliekamas įkišus zondą su keitliu ant galo žemyn gerkle.
Krūtinės ląstos rentgenograma. Šiame bandyme nematomos elektromagnetinės energijos pluoštai sukuria vidaus audinių, kaulų ir organų vaizdus ant plėvelės.
Arteriograma (angiograma). Tai kraujagyslių rentgeno nuotrauka, naudojama vertinant tokias sąlygas kaip aneurizma, kraujagyslės susiaurėjimas ar užsikimšimas. Dažai (kontrastas) bus švirkščiami per ploną, lankstų vamzdelį, įstatytą į arteriją. Dėl dažų rentgeno nuotraukoje matomos kraujagyslės.
Koks yra pilvo aortos aneurizmos gydymas?
Gydymas gali apimti:
Stebėjimas MRT ar KT. Šie tyrimai atliekami siekiant patikrinti aneurizmos dydį ir augimo greitį.
Rizikos veiksnių valdymas. Veiksmai, tokie kaip metimas rūkyti, cukraus kiekio kraujyje kontrolė, jei sergate cukriniu diabetu, svorio metimas, jei turite antsvorio, ir sveika mityba gali padėti kontroliuoti aneurizmos progresavimą.
Vaistas. Naudojamas tokiems veiksniams kaip didelis cholesterolio kiekis ar aukštas kraujospūdis kontroliuoti.
Chirurgija:
Pilvo aortos aneurizmos atidarymas. Pilvas padaro didelį pjūvį, kad chirurgas galėtų pamatyti ir ištaisyti pilvo aortos aneurizmą. Gali būti naudojamas tinklinis metalinis į ritę panašus vamzdelis, vadinamas stentu arba transplantatu. Šis skiepijimas yra prisiūtas prie aortos, jungiantis vieną aortos galą aneurizmos vietoje su kitu galu. Atviras taisymas yra pilvo aortos aneurizmos chirurginis standartas.
Endovaskulinės aneurizmos taisymas (EVAR). EVAR reikalingi tik nedideli pjūviai kirkšnyje. Naudodamas rentgeno pagalba ir specialiai sukurtais instrumentais, chirurgas gali pataisyti aneurizmą, įterpdamas stentą ar transplantatą į aortą. Transplantato medžiaga gali padengti stentą. Stentas padeda laikyti transplantatą atvirą ir vietoje.
Maža aneurizma ar nesukelianti simptomų gali nereikalauti operacijos, kol ji nepasiekia tam tikro dydžio arba greitai auga per trumpą laiką. Gydytojas gali rekomenduoti „budriai laukti“. Tai gali apimti ultragarsą, dupleksinį nuskaitymą ar kompiuterinę tomografiją kas 6 mėnesius, kad būtų atidžiai stebima aneurizma, o kraujospūdžio vaistai gali būti naudojami aukštam kraujospūdžiui kontroliuoti.
Jei aneurizma sukelia simptomus arba yra didelė, gydytojas gali rekomenduoti operaciją.
Chirurgija
Operacija gali būti reikalinga, jei aneurizma yra didelė arba greitai auga, didėja plyšimo tikimybė. Moterys, turinčios didelę aneurizmą, dažniau nei vyrai patiria plyšimą.
Tik suprarenaliniam (virš inkstų) AAA atvira operacija šiuo metu yra JAV, nors Johns Hopkins kraujagyslių chirurgai dalyvauja endovaskulinių prietaisų tyrimuose, kurie gali būti tinkamas pasirinkimas. Tačiau AAA inkstuose ar žemiau jų gali būti gydomi atviras arba endovaskulinė chirurgija. Endovaskulinis reiškia „kraujagyslėje“ ir laikomas minimaliai invaziniu.
Ne visi pacientai gali toleruoti atviros operacijos riziką, todėl endovaskulinis atstatymas yra puikus pasirinkimas. Deja, ne visi pacientai turi anatomiją, kad galėtų būti remontuojami endovaskuliniu būdu. Pasitarkite su kraujagyslių chirurgu, kokia technika jums tinkamiausia.
Atviros aneurizmos taisymas: Pilvo srityje atliekamas didelis pjūvis aneurizmai atstatyti. Aortoje daromas aneurizmos ilgio pjūvis. Remontui naudojamas cilindras, vadinamas transplantatu. Skiepai gaminami iš poliesterio audinio arba politetrafluoretileno (PTFE, netekstilės sintetinis skiepai). Šis skiepijimas yra prisiūtas prie aortos, tiesiai virš aneurizmos vietos iki šiek tiek žemiau jos. Tada arterijos sienos yra prisiūtos prie transplantato.
Endovaskulinės aneurizmos taisymas (EVAR): Padaryta nedidelė įpjova kirkšnyje. Naudojant rentgeno tyrimus, į šlaunies arteriją įterpiamas stento transplantatas ir siunčiamas į aneurizmos vietą. Stentas yra plonos metalinės tinklelio karkasas, suformuotas į ilgą vamzdelį, o įskiepis, tinklą dengiantis audinys, yra pagamintas iš poliesterio audinio, vadinamo PTFE. Stentas laiko transplantatą atvirą ir savo vietoje. EVAR naudojamas tik infrarenaliniam (žemiau inkstų) AAA. Didelės rizikos pacientai ją gali lengviau toleruoti. Tačiau skiepai kartais gali paslysti iš vietos ir vėliau gali tekti juos sutvarkyti.
Apsaugotas stento transplantatas: Kai aneurizma yra juxtarenalinė (prie inkstų) arba apima inkstų arterijas, ankstesnis standartinis gydymas buvo atvira operacija. Taip yra dėl to, kad tradiciniame stento transplantate nėra angų aortos šakojimui inkstuose. 2012 m. FDA patvirtino fenestruotą stento transplantatą, kurį dabar galima įsigyti pagal kelias kraujagyslių chirurgijos programas, įskaitant Johnsą Hopkinso. Fenestruotas stento transplantatas yra pagamintas tiksliai atsižvelgiant į kiekvieno paciento aortos dydį, todėl inkstų (inkstų) arterijų angos yra tinkamoje vietoje inkstų cirkuliacijai palaikyti.
Kas yra aortos išpjaustymas?
Aortos disekcija prasideda plyšus vidiniam krūtinės aortos aortos sienos sluoksniui. Aortos sienelę sudaro 3 audinių sluoksniai. Kai plyšimas atsiranda vidiniame aortos sienos sluoksnyje, kraujas nukreipiamas į aortos sienelę, skiriančią audinių sluoksnius. Dėl to susilpnėja aortos sienelė ir gali plyšti. Aortos išpjaustymas gali būti pavojinga gyvybei. Dažniausiai pranešamas aortos išpjaustymo simptomas yra staigus, stiprus, pastovus krūtinės ar viršutinės nugaros dalies skausmas, kartais apibūdinamas kaip „plyšimas“ arba „ašarojimas“. Skausmas gali judėti iš vienos vietos į kitą.
Patvirtinus aortos disekcijos diagnozę, paprastai atliekama neatidėliotina operacija arba stentavimas.
Kas sukelia aortos disekciją?
Aortos disekcijos priežastis neaiški. Tačiau keletas rizikos veiksnių, susijusių su aortos disekcija, yra šie:
Aukštas kraujo spaudimas
Jungiamojo audinio sutrikimai, tokie kaip Marfano liga, Ehlers-Danlos sindromas ir Turnerio sindromas
Cistinė medialinė liga (degeneracinė aortos sienos liga)
Aortitas (aortos uždegimas)
Aterosklerozė
Dvikampis aortos vožtuvas (aortos vožtuve yra tik 2 gumulai arba lapeliai, o ne įprasti 3 gumulėliai)
Trauma
Aortos koarktacija (aortos susiaurėjimas)
Skysčio ar skysčių perteklius kraujyje (hipervolemija)
Policistinė inkstų liga (genetinis sutrikimas, kuriam būdingas daugelio skysčių pripildytų cistų augimas inkstuose)
Gydymai, testai ir terapijos
- Pilvo aortos aneurizmos taisymas
- Pilvo aortos aneurizmos endovaskulinis remontas
- Aortos vožtuvų gydymas
- Transkateterio aortos vožtuvo pakeitimas TAVR
- Aortos vožtuvo pakeitimas: minimaliai invazinis