Turinys
Pulmonologas yra gydytojas, kurio specializacija yra kvėpavimo takų ligos. Tai apima plaučius, kvėpavimo takus (burną, nosį, ryklę, gerklas ir trachėją) ir kvėpavimo raumenis (įskaitant diafragmą ir tarpšonkaulinius raumenis).Kai kuriose šalyse pulmonologija, žinoma kaip krūtinės medicina, yra vidaus ligų porūšis. Pulmonologai gali gydyti įvairias kvėpavimo takų ligas ir sutrikimus, pradedant astma ir bronchitu, baigiant plaučių vėžiu ir LOPL. Pulmonologui reikalingas ne mažiau kaip 13 metų išsilavinimas ir mokymas, kartais tam tikrų porūšių - daugiau.
Remiantis 2016 m. Ligų kontrolės ir prevencijos centro atliktu tyrimu, šiuo metu Jungtinėse Valstijose praktikuoja nuo 12 000 iki 12 500 pulmonologų, kurių dauguma susitelkę miestų centruose.
Koncentracijos
Pulmonologai yra apmokyti diagnozuoti, gydyti, valdyti ir užkirsti kelią kvėpavimo takų ligoms. Be to, jie turi platų supratimą apie kvėpavimo takų ligų poveikį kitoms tarpusavyje susijusioms organų sistemoms. Kai kurios kvėpavimo takų ligos yra pirminės (tai reiškia, kad jos kyla iš kvėpavimo takų), o kitos yra antrinės (tai reiškia, kad jos yra kitos būklės pasekmė).
Pulmonologas gali būti vienintelis specialistas tam tikromis sąlygomis arba dirbti priežiūros grupėje, kurią sudaro pirminės sveikatos priežiūros gydytojas, onkologas, reumatologas, krūtinės chirurgas, kardiologas, genetikas, alergologas, kvėpavimo terapijos specialistas ir kritinės priežiūros specialistas.
Štai keletas sąlygų, kurias pulmonologas gali diagnozuoti ir gydyti:
- Astma, lėtinė būklė, kuriai būdingas periodiškas švokštimas, krūtinės spaudimas, dusulys ir kosulys
- Bronchektazė, būklė, atsirandanti dėl didelių bronchų kvėpavimo takų pažeidimo ir išsiplėtimo (išsiplėtimo)
- Bronchitas, ūmus ar lėtinis kvėpavimo takų uždegimas, kurį dažniausiai sukelia infekcija
- Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), grupė uždegiminių ir ribojančių plaučių ligų, įskaitant lėtinį bronchitą ir emfizemą
- Cistinė fibrozė, paveldimas, gyvybei pavojingas sutrikimas, kuriam būdingas per didelis gleivių susidarymas plaučiuose ir virškinimo trakte
- Intersticinė plaučių liga (ILD), bendrinis terminas sutrikimų grupei, sukeliančiai randus (fibrozę) plaučiuose, dažniausiai dėl toksinio poveikio ar autoimuninės ligos
- Plaučių vėžys, kurį sudaro nesmulkialąstelinis plaučių vėžys (NSCLC) ir mažų ląstelių plaučių vėžys (SCLC)
- Profesinės plaučių ligos, pvz., asbestozė, silikozė, asinozė (rudoji plaučių liga) ir padidėjęs jautrumas pneumonitas
- Pleuros išsiskyrimas, skysčio kaupimasis tarp plaučius supančių membranų (vadinamų pleuromis), dažniausiai dėl širdies nepakankamumo ar plaučių uždegimo
- Plaučių uždegimas, infekcija, uždeganti alveoles (oro maišelius) viename arba abiejuose plaučiuose, sukelianti jų užpildymą skysčiu ar pūliais
- Pneumotoraksas, sugriuvęs plaučių sukeltas daugelio rūšių ligų, įskaitant LOPL, cistinę fibrozę ir plaučių uždegimą
- Plaučių embolija, būklė, kai kraujo krešulys blokuoja vieną ar daugiau plaučių arterijų
- Plaučių hipertenzija, rimtas aukšto kraujospūdžio tipas, kurį sukelia užsikimšusios ar susiaurėjusios plaučių arterijos
- Reumatoidinė plaučių liga, kurį sukelia reumatoidinis artritas, nukreiptas į plaučių audinius, sukeliantis uždegimą (pleuritą), fibrozę ir pleuros ertmę
- Sarkoidozė, nežinomos kilmės uždegiminė liga, kuriai būdingas granulomų (mažų imuninių ląstelių granulių) susidarymas plaučiuose ir kituose organuose
- Miego apnėja, galimas rimtas miego sutrikimas, kai sporadiškai kvėpavimas sustoja ir prasideda
- Įtampa pneumotoraksas, laipsniškas ir rimtas oro kaupimasis krūtinės ertmėje dėl plaučių įpjovimo ar plyšimo
- Tuberkuliozė (TB), infekcinė plaučių liga, kurią sukelia bakterija Mycobacterium tuberculosis
Procedūrinė ekspertizė
Pulmonologas pasikliaus plačiu įrankių ir metodų spektru kvėpavimo takų ligoms diagnozuoti ir gydyti. Kai kurie gali būti naudojami tiek diagnostikos, tiek terapijos tikslais.
Diagnozė
Pulmonologai kvėpavimo takų ligas diagnozuos derindami procedūras, kurios gali apimti fizinį egzaminą, laboratorinius tyrimus, kvėpavimo testus, vaizdo tyrimus ir net tiriamąją chirurgiją. Tarp jų:
- Plaučių funkcijos tyrimai yra kvėpavimo testai, kuriais matuojamas oro srautas, plaučių tūris, dujų mainai ir kvėpavimo raumenų funkcija. Tai apima spirometriją (kuri matuoja plaučių talpą ir kvėpavimo funkciją) ir pulso oksimetriją (kuri matuoja deguonies prisotinimą).
- Širdies ir plaučių fizinio krūvio testavimas pateikia kvėpavimo dujų mainų ir širdies funkcijos per kvėpavimą analizę fizinio krūvio metu
- Krūtinės vizualizavimo testai apima krūtinės ląstos rentgenogramą, kompiuterinę tomografiją (KT), magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), krūtinės ląstos fluoroskopiją (naudojant nenutrūkstamą rentgeno spindulį plaučių judesiui vaizduoti) ir endobronchinę ultragarsą (ultragarso rūšis, įterpiama į plaučius per trachėją). ).
- Branduolinis nuskaitymas yra vaizdo tyrimo tipas, kuriame naudojami radioaktyvūs žymekliai. Tai apima V / Q nuskaitymą, kuris matuoja oro ir kraujo tekėjimą plaučiuose, ir pozitronų emisijos tomografiją (PET), kuri matuoja metabolinį aktyvumą, atitinkantį vėžį.
- Bronchoskopija yra procedūra, kurios metu optinis pluoštas, vadinamas bronchoskopu, įkišamas per burną ir į trachėją, kad būtų galima pamatyti vidinius plaučių kvėpavimo takus
- Bronchalveolinis praplovimas, atliktas bronchoskopijos metu, įpurškiamas sterilus vanduo į kvėpavimo takus, kuris vėliau išsiurbiamas ir siunčiamas į laboratoriją analizei.
- Transbronchinė biopsija atliekamas bronchoskopijos metu, siekiant pašalinti audinio mėginį didesniuose kvėpavimo takuose.
- Pleuros biopsija yra minimaliai invazinė procedūra, kai adata įkišama per krūtinės sienelę, kad gautų nedidelį pleuros membranos gabalėlį.
- Toracentezė apima adatos įkišimą per krūtinės sienelę, norint gauti skysčio iš pleuros erdvės.
- Pleuroskopija yra procedūra, kurios metu šviesolaidžio sritis įterpiama per pjūvį krūtinėje, norint pamatyti pleuros erdvę.
Gydymas
Pulmonologijoje naudojamas gydymo spektras yra toks pat platus ir įvairus, kaip ir diagnozuotų ligų tipai. Tarp kai kurių labiau paplitusių gydymo būdų, tiek farmacinių, tiek mechaninių:
- Antibiotikai vartojami per burną arba į veną (per veną) infekcijoms nuo bronchito iki TB gydyti.
- Bronchus plečiantys vaistai astma ar LOPL sergantiems žmonėms atviri kvėpavimo takai įkvepiami, pavyzdžiui, albuterolis, salmeterolis ir formoterolis.
- Kortikosteroidai galima įkvėpti arba gerti, kad sumažėtų sisteminis uždegimas.
- Vazodilatatoriai yra tam tikro tipo vaistas, vartojamas per burną, įkvėpus arba į veną, norint atidaryti susiaurėjusias kraujagysles plaučiuose.
- Krūtinės fizioterapija apima įvairius mechaninius metodus (pvz., krūtinės perkusiją ir laikysenos drenažą), siekiant atlaisvinti gleives ir išvalyti kvėpavimo takus žmonėms, sergantiems LOPL, cistine fibroze ir neuromuskuliniais plaučių sutrikimais.
- Nepertraukiamo teigiamo kvėpavimo takų slėgio įtaisas (CPAP) yra nešiojamas prietaisas, naudojamas miego apnėjai gydyti verčiant orą į kvėpavimo takus, kad jie būtų atviri.
- Deguonies terapija suteikia papildomo deguonies žmonėms, turintiems kvėpavimo problemų. Prietaisas gali pristatyti deguonį per veido kaukę, nosies šakutes ar tracheostomiją (angą vamzdyje).
- Torakostomija yra adatos ar vamzdelio įterpimas į pleuros tarpą skysčiui nutekėti arba orui išeiti (dažniausiai įtempiamam pneumotoraksui gydyti).
- Baliono bronchoskopija yra technika, naudojama išsiplėtusiems kvėpavimo takams praplėsti pripūtus oro balionus oro kanaluose.
- Kvėpavimo takų stento išdėstymas apima mažų vamzdelių, vadinamų stentais, įkišimą į užsikimšusius ar susiaurėjusius kvėpavimo takų takus.
- Pleurodezė yra procedūra, kurios metu į pleuros erdvę suleidžiamos cheminės medžiagos, sujungiančios abi pleuros membranas. Jis kartais vartojamas žmonėms, sergantiems pasikartojančiomis pleuros infuzijomis, pavyzdžiui, tiems, kurie sirgo plaučių vėžiu.
- Kvėpavimo takų pašalinimas yra technika, atliekama naudojant lazerius, operacijas ar terminius agentus, kurie gali pagerinti kvėpavimą žmonėms, sergantiems LOPL ir astma, pašalinant (pašalinant) raumenis, susijusius su kvėpavimo susiaurėjimu.
Lobektomijas ir plaučių transplantacijas gali atlikti pulmonologas, tačiau jas atliktų krūtinės chirurgas.
Kada reikalinga plaučių transplantacija?Porūšiai
Nors daugelis pulmonologų palaikys bendrą praktiką ligoninėje, medicinos kabinete ar poliklinikoje, kiti sieks porūšių, kurioms reikalingi papildomi mokymai. Kai kurie iš labiau paplitusių:
- Intersticinė plaučių liga (ligos, kurioms būdingas uždegimas ir randai)
- Intervencinė pulmonologija (susijęs su kvėpavimo takų sutrikimais, plaučių vėžiu ir pleuros ligomis)
- Plaučių transplantacijos vaistas
- Neuromuskulinė liga (ligos, atsirandančios dėl kvėpavimo raumenų nepakankamumo)
- Obstrukcinė plaučių liga (ligos, kurias sukelia kvėpavimo takų susiaurėjimas ar obstrukcija)
- Pulmonologijos kritinės priežiūros medicina
- Miego sutrikimas (nuo garsaus knarkimo iki obstrukcinės miego apnėjos)
Vaikų pulmonologija yra pediatrijos, o ne vidaus ligų, porūšis. Tam, prieš pradėdami pulmonologijos stipendiją, pirmiausia turite būti sertifikuoti pediatrijoje.
Mokymai ir atestacija
Baigęs bakalauro laipsnį yra pirmas žingsnis link pulmonologijos karjeros. Koledžams, kurie nesiūlo konkrečios premedikacinės programos, turėsite išklausyti keletą būtinų kursų, įskaitant pažengusius matematikos, fizikos, chemijos ir biologijos kursus. Daugumoje medicinos mokyklų šiandien reikia išlaikyti medicinos kompetencijos testą (MCAT).
Baigę studiją, ateinantys ketveri metai būtų praleisti medicinos ar osteopatijos kolegijoje, kad įgytų medicinos (MD) arba osteopatinės medicinos (DO) laipsnį. Pirmieji dveji metai būtų skirti klasės studijoms, o antrieji dveji suteiktų praktinės patirties įvairiose medicinos srityse įvairiose medicinos įstaigose.
Baigdami medicinos mokyklą turėtumėte gauti medicinos licenciją toje valstybėje, kurioje ketinate dirbti. Tai paprastai apima valstybinės valdybos egzaminą ir, kai kuriose valstybėse, valstybinės tarybos egzaminą.
Absolventams, turintiems MD laipsnį, reikės laikyti Jungtinių Valstijų medicinos licencijavimo egzaminą (USMLE), o turintiems DO laipsnį - išsamų osteopatinį medicinos licencijavimo egzaminą (COMLEX).
Pulmonologija yra vidaus ligų porūšis, todėl po medicinos mokyklos reiktų stoti į trejų metų vidaus medicinos rezidentūrą. Baigę rezidentūrą, galite gauti tarybos atestatą išlaikę egzaminą, kurį administruoja Amerikos vidaus ligų valdyba (ABIM).
Paskutinis jūsų mokymo žingsnis apims dvejų metų pulmonologijos stipendiją, kuriai vadovauja šios srities ekspertai. Pasibaigus stipendijai, turite išlaikyti antrąjį lentos egzaminų rinkinį, vadinamą plaučių ligų atestavimo egzaminu (PDCE).
ABIM sertifikatas galioja 10 metų. Kad galėtumėte gauti atestaciją, turite kas dvejus metus išlaikyti tam tikrą studijų valandų skaičių, dalyvaudami ABIM akredituotose tęstinio medicinos mokymo (CME) programose.
Naujai atestuotų pulmonologų darbo perspektyvos išlieka tvirtos. Pagal metinį „Medscape“ pulmonologo kompensacijos ataskaita, JAV pulmonologai 2018 m. uždirbo vidutinį 321 000 USD atlyginimą.
Paskyrimo patarimai
Jei kreipiamasi į pulmonologą, svarbu įsitikinti, kad biuras priima jūsų draudimą. Jei ne, paprašykite savo draudiko pateikti tinklo paslaugų teikėjų, kurių įgaliojimus patikrinate ABIM gydytojų patikrinimo svetainėje, sąrašą.
Prieš paskyrimą paprašykite savo pirminės sveikatos priežiūros gydytojo perduoti visus susijusius medicininius dokumentus, laboratorijos ataskaitas ar vaizdo tyrimus. Tai taip pat padeda parengti vartojamų vaistų, taip pat hospitalizacijų, ambulatorinių procedūrų ar skubios pagalbos procedūrų sąrašą.
Jūs taip pat turėtumėte būti pasirengę užduoti tiek klausimų, kiek jums reikia, kad galėtumėte visiškai suprasti savo būseną ir kelią į priekį. Štai keli pavyzdžiai:
- Kas sukelia mano simptomus?
- Ar viskas, ką darau, pablogina simptomus?
- Kokie bandymai reikalingi ir ką jie apima?
- Ką iš tikrųjų mums sako testai?
- Kokios yra mano gydymo galimybės?
- Kokie yra gydymo sėkmės rodikliai?
- Kaip greitai sužinojau, ar gydymas yra veiksmingas?
- Kokia yra galima rizika ir šalutinis poveikis?
- Kam turėčiau skambinti, jei patiriu šalutinį poveikį?
- Ar yra dalykų, kurių turėčiau vengti gydymo metu?
- Kaip dažnai reikia tikrinti mano būklę?
- Kas gali nutikti, jei atidėsiu gydymą ar jo vengsiu?
Nėra klaidingo klausimo. Jei negaunate reikiamų atsakymų arba nesate tikri dėl gydymo eigos, nedvejodami kreipkitės į antrąją nuomonę.
Žodis iš „Wellwell“
Suradus puikų pulmonologą dar nereiškia, kad jums nebereikia pirminės sveikatos priežiūros gydytojo. Tai yra priešingai. Nors pulmonologai turi visus įgūdžius, reikalingus pirminės sveikatos priežiūros užduotims atlikti, jų praktika yra orientuota vien į pulmonologiją.
Priešingai, jūsų pirminės sveikatos priežiūros gydytojui pavesta prižiūrėti visus jūsų sveikatos aspektus, dirbti kartu su specialistais (kartais keliais specialistais), siekiant užtikrinti, kad gydymo planai būtų suderinti ir kad vienas gydymo metodas nepakenktų kitam. Tai ypač pasakytina apie tokias gretutines ligas kaip LOPL ir širdies ligos.
Tuo pačiu metu daugelis specialistų nenori atsakomybės prižiūrėti visus asmens sveikatos aspektus. Čia yra jūsų pirminės sveikatos priežiūros gydytojas yra specialistas, siūlantis nuoseklų, visapusišką požiūrį į priežiūrą, kurio neturi kiti gydytojai.