Turinys
- Plaučių vėžys gyvenime nerūkančiųjų daugėja
- Veiksniai, kurie greičiausiai nebus atsakingi
- Galimos priežastys ir rizikos veiksniai
- Žvilgsnis į priekį
Deja, plaučių vėžio stigma, esanti „rūkalių liga“, ir santykinis finansavimo trūkumas, palyginti su kitomis įprastomis vėžio formomis, palieka neatsakytus kritinius klausimus. Tačiau yra rizikos veiksnių, kurie iš esmės buvo atmesti, ir daugelį galimų priežasčių reikia toliau tirti.
Plaučių vėžys gyvenime nerūkančiųjų daugėja
Keletą metų gydytojai pastebėjo, kad, atrodo, kad nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžys padidėjo niekada nerūkiusiems žmonėms. Vidutinis plaučių vėžio amžius yra 71 metai, tačiau palaikymo grupes pradėjo pildyti jauni tėvai, susiduriantys su plaučių vėžiu, net moterys, kurioms diagnozuota nėščia.
Tyrimai dabar patvirtino, kad šį įspūdį patvirtina faktai. Nemaža šio padidėjimo dalis įvyko nuo 1990 m. Iki šių dienų, nors šiek tiek kasant galima teigti, kad tai vyko daug ilgiau.
Pirmasis daugelio žmonių komentaras, kai niekada nerūkančiųjų plaučių vėžys auga, yra tai, kad jis turi būti proporcingas. Mažėjant rūkymo rodikliui, galbūt auga niekada nerūkančių žmonių procentas. Vėlgi, naujausi tyrimai rodo, kad tai nėra proporcinė problema ir kyla pavojus tikram padidėjimui (ir tokio padariniams).
Niekada nerūkančių ir nerūkančiųjų apibrėžimas
Peržiūrint literatūrą svarbu atskirti niekada nerūkančius ir nerūkančius. Terminas nerūkantys apima ir niekada nerūkiusius, ir buvusius rūkalius, tuos, kurie kažkada rūkė, bet galbūt jau seniai metė.Šiuo metu dauguma žmonių, kuriems išsivysto nesmulkialąstelinis plaučių vėžys, yra nerūkantys; jie metė rūkyti arba niekada nerūkė.
Priešingai, niekada nerūkančio asmens apibrėžimas yra tas, kuris per savo gyvenimą surūkė mažiau nei 100 cigarečių. Jungtinėse Valstijose apie 20% moterų, susirgusių plaučių vėžiu, niekada nėra rūkalės, o šis skaičius visame pasaulyje išauga iki daugiau nei 50%.
Plaučių vėžys rūkaliuose ir nerūkantiejiStatistika
Keli tyrimai dabar dokumentavo didėjantį nerūkančiųjų plaučių vėžio dažnį. Nacionalinio vėžio instituto žurnale paskelbtame 2017 m. Tyrime nustatyta, kad niekada nerūkantiems žmonėms tikras plaučių vėžio padidėjimas.
Mokslininkai ištyrė nesmulkiųjų nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžį trijuose skirtinguose vėžio centruose JAV
Niekada nerūkančių asmenų plaučių vėžio dažnis padidėjo nuo 8% 1990–1995 m. Iki 14,9% 2011–2013 m.
Manoma, kad šį padidėjimą lemia tai, kad padidėjo niekada nerūkančių, palyginti su rūkaliais / buvusiais rūkaliais.
Kiti šio tyrimo įrodymai, kurie rodo, kad tai yra tikras padidėjimas, nes augimo rodikliai pastebėti tik nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu. Plaučių vėžiui, kuris yra labiau susijęs su rūkymu, įskaitant mažų ląstelių plaučių vėžį ir plokščialąstelinį plaučių vėžį, rūkančių ir niekada nerūkančių žmonių dalis nepasikeitė.
Nors azijiečiai, kuriems išsivysto vėžys, labiau linkę niekada nerūkyti, o tiriamuoju laikotarpiu azijiečių dalis padidėjo, tačiau šis padidėjimas nebuvo atsakingas už bet kokį padidėjimą, kontroliuojant rasę / tautybę.
Niekada nerūkykite jaunų suaugusių moterųNiekada nerūkančių asmenų nesmulkiųjų ląstelių vėžys dažniau pastebimas moterims - 17,5% moterų, palyginti su 6,9% vyrų. Šio skirtumo tarp mažų ląstelių plaučių vėžiu sergančių žmonių nebuvo.
Kuo skiriasi plaučių vėžys moterimsJaunimas: Dar vienas skirtumas, pastebėtas šiame tyrime (ir pastebėtas anksčiau), buvo tas, kad niekada nerūkančiųjų plaučių vėžys buvo linkęs pasireikšti jaunesniame amžiuje nei plaučių vėžys, pasireiškęs rūkaliams ar buvusiems rūkaliams.
Kuo skiriasi plaučių vėžys jauniems suaugusiesiemsPanašios išvados JK
2017 m. Jungtinėje Karalystėje atliktas tyrimas taip pat nustatė, kad niekada nerūkančių žmonių plaučių vėžys dažnai padidėjo. Per šešerius metus niekada nerūkančiųjų metinis plaučių vėžio dažnis išaugo daugiau nei dvigubai ir padidėjo nuo 13% 2008 m. Iki 28% 2014 m.
Panašiai kaip JAV tyrime, šį padidėjimą lėmė ne tik padidėjusi niekada nerūkančių asmenų dalis, bet ir faktinis atvejų skaičiaus padidėjimas.
Tai gali būti daug ilgiau
Manoma, kad niekada nerūkančiųjų plaučių vėžio padaugėjimas yra gana neseniai įvykęs didžiausias padaugėjimas nuo 2000 m., Tačiau yra tam tikrų įrodymų, kad šis padidėjimas prasidėjo gerokai anksčiau.
Nacionalinio vėžio instituto leidinyje paskelbtame 1979 m. Tyrime buvo nagrinėjamas niekada nerūkančių 1914–1968 m. Paplitimas. Tyrėjai nustatė, kad baltųjų vyrų, kurių amžius nuo 35 iki 84 metų, dažnis niekada nerūkantiems padidėjo 15 kartų. santykinis padidėjimas tarp 65 ir 84 metų amžiaus išauga 30 kartų.
Baltų moterų, kurių amžius nuo 35 iki 84 metų, skaičius padidėjo septynis kartus. Manoma, kad kai kurie padidėjimai iki 1935 m. Yra susiję su diagnostikos metodais, tačiau vis tiek pastebėtas padidėjimas.
Keli kiti tyrimai anksčiau pastebėjo, kad plaučių vėžys taip pat padidėjo niekada nerūkantiems žmonėms. Švedijos tyrimas parodė, kad niekada nerūkančiųjų plaučių vėžys padaugėjo nuo 1970-ųjų iki 1990-ųjų. Tuo metu atliktas JAV tyrimas taip pat parodė, kad padaugėjo - niekada nerūkančiųjų plaučių vėžys buvo labiau paplitęs 1980-aisiais ir 1990-aisiais nei 1960-aisiais. Tačiau JAV tai buvo statistiškai reikšminga tik moterims.
Problemos apimtis
Padidėjęs bet kokio plaučių vėžio dažnis kelia didelį susirūpinimą, nes plaučių vėžys yra pagrindinė su vėžiu susijusių vyrų ir moterų mirčių priežastis. Ir nors metimo rūkyti kampanijos buvo labai sėkmingos mažinant rūkymo rodiklį, jos nedaug padės sumažinti riziką niekada nerūkantiems visą gyvenimą.
Kodėl metimas rūkyti nepanaikins plaučių vėžio mirčiųAtsižvelgiant į priežastis
Nors yra spekuliacijų dėl niekada nerūkančiųjų plaučių vėžio padaugėjimo, yra keletas patikimų atsakymų dėl galimų priežasčių. Gerėjant sąmoningumui ir vis daugiau žmonių suprantant, kad plaučių vėžys gali ir nutinka visiems, turintiems plaučių, tikėtina, kad galimos priežastys bus įvertintos išsamiau.
Iki to laiko svarbu atidžiai išnagrinėti, kas gali būti šio padidėjimo priežastis. Juk šiandien žmonėms diagnozuojama ir kelis dešimtmečius mes galime neturėti tų duomenų.
Žvelgiant į rizikos veiksnius, naudinga suprasti, kad niekada nerūkančių žmonių plaučių vėžys yra skirtinga liga daugeliu atžvilgių.
Niekada nerūkiusiems žmonėms yra daug didesnė tikimybė, kad bus nustatomos mutacijos (tokios kaip EGFR, ALK, ROS1 ir dar daugiau) maždaug 75%, o rūkantiems - maždaug 15-20%.
Rūkantiems žmonėms yra daug didesnė KRAS ar TP53 mutacijų tikimybė.
Geresnis plaučių vėžio genomikos supratimas iš tokių bandymų, kaip naujos kartos sekos nustatymas ir visos genomo asociacijos tyrimai, greičiausiai atbaidys tolesnius niekada nerūkančių ir rūkančiųjų plaučių vėžio skirtumus. Pavyzdžiui, žinoma, kad tabako kancerogenai yra susiję su KRAS mutacijomis.
Veiksniai, kurie greičiausiai nebus atsakingi
Geras pirmas žingsnis siekiant įvertinti galimas niekada nerūkančių plaučių vėžio atvejų priežastis yra pažvelgti į tai, kas nėra atsakinga. Yra daugybė veiksnių, kurie negali paaiškinti padidėjimo.
Spinta rūkyti
Galima priežastis, kodėl niekada nerūkantys žmonės padidino plaučių vėžį, yra neteisingi pranešimai (jei žmonės buvo rūkaliai, bet teigė, kad jų nėra). Tai ne tik neatitinka pirmiau minėtų tyrimų (padidėjęs nesmulkialąstelinio plaučių vėžio, bet ir ne mažų ląstelių) dažnis, tačiau mokslininkai nustatė, kad niekada nerūkančiųjų navikų savybės skiriasi nuo rūkančiųjų.
Net jei šių tyrimų metu niekada nerūkantieji dažniausiai būdavo rūkalai, yra dar viena šio sprendimo problema. Niekada nerūkantiems žmonėms diagnozė yra mažesnė nei rūkalių.
Latentinis laikotarpis (laiko tarpas tarp kancerogeno poveikio ir vėžio išsivystymo) yra toks, kad plaučių vėžio diagnozės vidurkis yra 71 metai. Kad rūkymas spintoje būtų atsakingas, daugelis šių žmonių būtų turėję pradėti rūkyti spintoje kaip maži vaikai ar net gimdoje.
Naudoti dūmai
Niekada nerūkančių asmenų žmonės ne tik teigė, kad pasyvūs dūmai yra mažesni, bet ir dėl mažesnio rūkančių žmonių skaičiaus ir griežtesnių viešojo rūkymo taisyklių. Tyrimai Europoje ir Azijoje, kuriuose niekada nebuvo rūkomi, tiriant plaučių vėžį, taip pat nustatė, kad mutacinis parašas (įgytų naviko ląstelių mutacijų tipai) neatitinka antrinių dūmų.
Nutukimas
Naujausia bauginanti statistika parodė, kad jaunų suaugusiųjų daugėja kelių rūšių vėžio. Skirtingai nuo pastebėtų vėžio rūšių, plaučių vėžys nelaikomas su nutukimu susijusiu vėžiu, o nutukimas iš tikrųjų buvo susijęs su mažesne ligos rizika.
Galimos priežastys ir rizikos veiksniai
Niekada nerūkantiems yra keletas galimų plaučių vėžio priežasčių. Jungtinėje Karalystėje dabartiniai veiksniai, kurie niekada nerūkantiems sukelia plaučių vėžį, yra tokie:
- Antriniai dūmai (apie 15%)
- Profesinis kancerogeno poveikis (apytiksliai 20,5% vyrų ir 4,3% moterų)
- Užterštumas lauke (apie 8%)
- Medicininė radiacija (0,8%)
- Radono poveikis (0,5%)
Tai skiriasi nuo Aplinkos apsaugos agentūros (EPA) cituojamų skaičių, kuriuose radonas yra nurodytas kaip pirmoji plaučių vėžio priežastis niekada nerūkantiems.
Taip pat nustatyti kiti rizikos veiksniai, tokie kaip šeimos / genetikos anamnezė, kitos plaučių ligos (astma, tuberkuliozė, LOPL), autoimuninės ligos, oro užterštumas patalpose (kepimo dūmai ir valymo priemonės), estrogeno perteklius, mitybos veiksniai ir kt. ŽPV.
Galvojant apie užduotą klausimą naudinga pažvelgti į šiuos rizikos veiksnius, tačiau yra dar vienas klausimas, kurį reikia apsvarstyti tuo pačiu metu ir kuris retai užduodamas.
Kritinis klausimas svarstant priežastis
Tarp galimų niekada nerūkančiųjų plaučių vėžio rizikos veiksnių yra tokių, kurie galėtų būti susiję didėjančios normos ligos?
Svarbu nepamiršti šio klausimo tiriant galimas priežastis, pradedant vienu rizikos veiksniu, kuris dažnai nurodomas kaip galimas atsakymas: genetinis polinkis.
Genetinis polinkis
Niekada nerūkančiųjų genetinis polinkis vaidina didesnį vaidmenį susirgus plaučių vėžiu nei rūkantys žmonės. Žmonėms, kuriems šeimoje yra buvęs plaučių vėžys, yra didesnė rizika, ypač tiems, kurie turi pirmojo laipsnio šeimos narį (tėvą, brolį ar seserį ar vaiką), kuriems iki 50 metų atsirado plaučių vėžys (ar bet koks kitas vėžys).
Atliekant genetinius tyrimus, nustatomos kai kurios pagrindinės priežastys. Moterims, turinčioms BRCA2 geno mutaciją (vieną iš genų, paprastai susijusių su krūties vėžio rizika), yra didesnė tikimybė susirgti plaučių vėžiu. Maždaug pusė visų žmonių, sergančių nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, kuriems yra EGFR T790M mutacija diagnozės nustatymo metu gali turėti gemalo linijos mutaciją (paveldimą), o ne somatinę (įgytą).
Dabar yra keletas kitų genetinių asociacijų, kurios buvo ištirtos. Dauguma šių mutacijų (pavyzdžiui, BRCA mutacijos) yra naviko slopinimo genuose, genuose, koduojančiuose baltymus, kurie fiksuoja pažeistą DNR (arba lemia ląstelės mirtį), todėl nenormalios ląstelės negali išlikti ir tapti vėžinėmis ląstelėmis. Taip pat yra tikėtinų genetinių pokyčių, dėl kurių žmonės turi skirtingą jautrumą, kai yra veikiami kancerogenų, susijusių su plaučių vėžiu.
Nors genetinis polinkis gali vaidinti svarbų vaidmenį niekada nerūkančių, ypač moterų ir jaunų suaugusiųjų, plaučių vėžyje, tai neatspindės vis didėjančio šios ligos dažnio per vieną kartą.
Paveldimas plaučių vėžys: genetikos vaidmuoRadonas
Radono ekspozicija dažnai įvardijama kaip pagrindinė nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžio priežastis niekada nerūkantiems žmonėms (ir antra pagal dydį - rūkalių priežastis). Padidėjęs radono lygis nustatytas visose 50 valstijų ir viso pasaulio namuose. Kadangi tai yra bekvapės, bespalvės dujos, vienintelis būdas sužinoti, ar jums gresia pavojus, yra išbandyti savo namus ar juos išbandyti.
Radono dujos išsiskiria normaliai suskaidant uraną dirvožemyje po namais. Radioaktyviojo radono dalelės įkvepiamos ir įstringa plaučiuose, išskirdamos alfa daleles, kurios gali tiesiogiai pažeisti DNR (sukelti mutacijas).
Buvo diskutuojama, ar radono sukeltos mutacijos sukelia niekada nerūkančiųjų plaučių vėžio tipų mutacijas. Kitaip tariant, ar gyvenamasis radonas vaidina molekulinį plaučių vėžio požymį niekada nerūkantiems?
2013 m. Tyrimas nenustatė ryšio tarp EGFR mutacijų ir radono, tačiau naujesni tyrimai, kuriuose nagrinėjamos kelios niekada nerūkantiems būdingos mutacijos, siūlo kitokią istoriją.
2018 m. Tyrimas, paskelbtas Krūtinės onkologijos žurnalas pažvelgė į tris Prancūzijos sritis pagal vidutinį radono poveikį. Nustatyta, kad vairuotojo pakitimai, dažnai aptinkami niekada nerūkantiems, įskaitant EGFR mutacijas, ROS1 pertvarkymus, BRAF ir HER2, buvo žymiai dažnesni didelio radono ekspozicijos zonoje. Priešingai, KRAS mutacijų (mutacijų dažnai rasta rūkančių žmonių plaučių vėžiui) buvo daug dažnesnis mažo radono poveikio zonoje.
Skirtingas 2016 m. Tyrimas parodė, kad žmonėms, turintiems ALK teigiamą plaučių vėžį, gyvenamojo radono lygis buvo dvigubai didesnis nei tiems, kurie turėjo ALK neigiamus navikus. Šis tyrimas nerado reikšmingo skirtumo, remiantis radono lygiu, tačiau radono lygis buvo du - daug didesnis žmonėms, turėjusiems 19 egzono delecijų, palyginti su tais, kurie turėjo 21 egzono (L858R) pakaitines mutacijas.
Niekada nerūkančiųjų radono lygis ir plaučių vėžio padidėjimas
Žinant, kad niekada nerūkantiesiems radonas gali būti susijęs su plaučių vėžiu, kyla klausimas: "Ar radonas gali kažkaip priskirti didėjančią riziką? Ar radonas namuose dėl kokių nors priežasčių didėja?"
2019 m. Tyrimas rodo, kad atsakymas yra „taip“. Tyrėjai apžvelgė 11 727 gyvenamuosius pastatus Šiaurės Amerikoje, susiedami modernesnes statybines savybes ir elgesį su radono koncentracijos padidėjimu namuose. Pavyzdžiai:
- Padidėjęs kvadratinių metrų plotas
- Aukštesnės lubos
- Mažiau istorijų
- Rūsių buvimas
- Daugiau laiko praleista uždaroje vidaus erdvėje (oro kondicionieriaus dėka)
- Nedažnas lango atidarymas
Kitos teorijos teigia, kad priemonės, kuriomis siekiama pagerinti poringumą dirvožemyje aplink namus (padarytos siekiant sumažinti vandens pažeidimų tikimybę), gali padėti radonui lengviau patekti į namus ir įstrigti. Italijoje atlikti tyrimai parodė, kad radono lygis namuose gali skirtis, atsižvelgiant į konstrukcijų pastatymo laiką (ir statybos metodus).
Netgi kai kurie pažanga sprendžiant radoną gali būti veiksnys. Dabar namai pastatyti taip, kad būtų atsparūs radonui. Tačiau atsparumas radonui nereiškia, kad jis nėra atsparus radonui, o radonui atspariems namams vis tiek gali tekti sušvelninti radoną (nors tai lengviau, nes yra pagrindai). Gali būti, kad tai gali sukelti klaidingą saugumo jausmą, kad radono bandyti nereikia.
Klausimų yra daug daugiau nei atsakymų, tačiau, atsižvelgiant į dabartinę informaciją, svarbu, kad į šiuos klausimus būtų atsižvelgta.
Radonas ir plaučių vėžysProfesinės ir namų ekspozicijos
Profesinė apšvita kaip plaučių vėžio priežastis daugelį metų buvo laikoma svarbia tarp niekada nerūkančių (taip pat ir rūkančiųjų), kuriems pasireiškia liga.
Apskritai manoma, kad šios ekspozicijos vaidina reikšmę plaučių vėžiui nuo 13 iki 29% vyrų, tarp moterų - mažiau. Padidėjusi rizika, kurią dabar patiria daugiau niekada nerūkančių moterų, gali būti susijęs su daugiau moterų darbe, o gal padidėjęs jautrumas žinomiems kancerogenams. Be to, priemonės darbuotojams apsaugoti taip pat labai pagerėjo.
Tai kelia susirūpinimą dėl galimos apšvitos namuose, nors mažai yra tyrimų, kuriuose būtų nagrinėjama valymo priemonių ar net asmens priežiūros produktų galimybė. Galbūt, jei plaučių vėžys nesuteikė stigmos būti rūkančia liga, bus atlikti tyrimai, vertinantys šias problemas.
Oro tarša
Oro tarša dabar laikoma žinomu tiek rūkalių, tiek niekada nerūkančiųjų plaučių vėžio rizikos veiksniu, rizika labai skiriasi pagal geografinę vietovę ir tai, ar žmonės gyvena mieste, ar kaime. Kai kuriuose pasaulio regionuose tai gali lengvai nulemti niekada nerūkančių žmonių ligos padaugėjimą, nors JAV manoma, kad tai mažiau problema nei kai kuriose kitose srityse.
ŽPV
Ryšys tarp žmogaus papilomos viruso (ŽPV) ir plaučių vėžio buvo nustatytas daugelyje tyrimų, tačiau šiuo metu nėra žinoma, ar tai yra priežastinis ryšys, ar tiesiog koreliacija. Be abejo, padaugėjo vėžio (pavyzdžiui, galvos ir kaklo vėžio), susijusių su ŽPV.
Tai reiškia, kad niekada nerūkančių žmonių mutacinis plaučių vėžio parašas labai skiriasi nuo tų, kurie pastebimi naudojant su ŽPV susijusius vėžius, pavyzdžiui, galvos ir kaklo, gimdos kaklelio ir kitų regionų.
Ar ŽPV sukelia plaučių vėžį?Hormonai
Taip pat pastebėtas ryšys tarp estrogeno ir plaučių vėžio, nors tyrimai yra painūs. Paskelbtas 2010 m. Tyrimas Vėžio epidemiologijos biologiniai žymenys ir prevencija nustatė, kad moterys, patyrusios ankstyvą menopauzę (iki 44 metų amžiaus), sirgo plaučių vėžiu 39 proc., o moterys, daugiau nei penkerius metus vartojusios geriamuosius kontraceptikus (kontraceptines tabletes), - 22 proc. poveikis buvo didesnis rūkantiems žmonėms ir labiau susijęs su mažų ląstelių plaučių vėžiu.
Žvilgsnis į priekį
Šiuo metu dauguma niekada nerūkančiųjų plaučių vėžio negalima aiškiai susieti su aplinkos rizikos veiksniais.
Aplinkos kancerogenų medžioklė
Dabar, kai daugiau žinoma apie unikalų nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžio mutacinį parašą niekada nerūkantiems, bus lengviau įvertinti galimas priežastis, o kai kurie tyrėjai daugiausia dėmesio skiria tik šiam klausimui. Pavyzdžiui, daktarė Alice Berger iš Fredo Hutchinsono vėžio centro Sietle neseniai gavo stipendiją šios srities tyrimams.
Atsakymų paieška
Galima žengti dar daug žingsnių, todėl norint skubiai spręsti šią kylančią tendenciją reikia skubiai atlikti epidemiologinius tyrimus. Pažvelgus į kitus vėžinius susirgimus, kurie vis didėja, ir bet kokias galimas asociacijas yra vienas žingsnis.
Pvz., Išsėtinė mieloma, vėžys, kuris dažnai laikomas priežastiniu priežastimi kaip aplinka, per pastaruosius tris dešimtmečius gerokai išaugo, įskaitant tokias profesijas kaip kepėjai, konditerijos virėjai ir kosmetologai. Norint išsiaiškinti, kokį vaidmenį gali atlikti tokios medžiagos kaip chloruoti tirpikliai, pesticidai ir kt., Reikia atlikti daugiau tyrimų.
Žodis iš „Wellwell“
Nors mes nežinome priežasčių, mes žinome, kad niekada rūkaliai neturi didesnės tikimybės gydyti mutacijas, kurios kartais gali žymiai išplėsti ir pagerinti gyvenimo kokybę. Tuo pačiu metu per mažai žmonių yra gydomi ar net tiriami dėl jų navikų genomo pakitimų.
Jei jums buvo diagnozuotas plaučių vėžys, svarbu būti savo advokatu. Onkologija keičiasi taip greitai, kad beveik neįmanoma nė vienam gydytojui sekti plaučių vėžio pokyčių, daugmaž visų vėžio pokyčių. Laimei, dabar daugelyje didelių Nacionalinio vėžio instituto paskirtų vėžio centrų yra nuotolinės antrosios nuomonės, kad žmonės galėtų sužinoti, ar jiems reikia keliauti, kad galėtų dalyvauti naujausiuose gydymo metoduose, ar dalyvauti klinikiniame tyrime.
Kaip pasisakyti už save kaip vėžį