Turinys
- Apžvalga
- Kokie yra skirtingi hidrocefalijos tipai?
- Kokie yra hidrocefalijos simptomai?
- Kaip diagnozuojama hidrocefalija?
- Kokios gydymo galimybės yra?
- Kas yra tikėtinas kandidatas į manevrą?
Apžvalga
Hidrocefalija yra būklė, kuriai būdingas nenormalus smegenų skysčio skysčio (CSF) kaupimasis smegenų skilveliuose. CSF supa smegenis ir nugaros smegenis. Užblokavus CSF kraujotakos kelią, pradeda kauptis skystis, dėl kurio padidėja skilveliai ir padidėja slėgis galvos viduje, dėl ko atsiranda hidrocefalija.
Kokie yra skirtingi hidrocefalijos tipai?
Bendraujanti hidrocefalija atsiranda, kai CSF srautas yra užblokuotas, kai jis išeina iš skilvelių. Žodis „bendraujant“ reiškia faktą, kad CSF vis tiek gali tekėti tarp skilvelių, kurie lieka atviri.
Nesusikalbanti hidrocefalija - taip pat vadinama obstrukcinė hidrocefalija - atsiranda, kai CSF srautas yra užblokuotas palei vieną ar daugiau siaurų praėjimų, jungiančių skilvelius. Viena iš dažniausiai pasitaikančių priežasčių yra akvedukto stenozė, Sylviuso akveduko susiaurėjimas, nedidelis praėjimas tarp trečiojo ir ketvirtojo skilvelių smegenų viduryje.
Normalaus slėgio hidrocefalija (NPH) yra bendraujančios hidrocefalijos forma, galinti užklupti bet kokio amžiaus žmones, tačiau ji dažniausiai būdinga vyresnio amžiaus žmonėms. Tai gali atsirasti dėl subarachnoidinio kraujavimo, galvos traumos, infekcijos, naviko ar operacijos komplikacijų. Tačiau daugeliui žmonių normalaus slėgio hidrocefalija išsivysto net tada, kai dėl nežinomų priežasčių nėra nė vieno iš šių veiksnių. Tokiu atveju jis vadinamas idiopatiniu normalaus slėgio hidrocefalija.
Hidrocefalija taip pat gali būti klasifikuojama kaip įgimta ar įgyta. Įgimta hidrocefalija yra gimimo metu ir gali atsirasti dėl vaisiaus vystymosi metu vykstančių įvykių ar įtakos, arba dėl genetinių anomalijų. Retais atvejais įgimta hidrocefalija gali nesukelti simptomų vaikystėje, bet pasireikšti tik suaugus ir gali būti susijusi su akvedukline stenoze.
Įsigyta hidrocefalija išsivysto gimimo metu arba tam tikru momentu vėliau. Šis hidrocefalijos tipas gali paveikti bet kokio amžiaus asmenis ir gali būti sukeltas sužalojimų ar ligų.
Hidrocefalija ex-vakuume yra dar viena hidrocefalijos forma, kuri tiksliai netelpa į aukščiau paminėtas kategorijas ir pirmiausia paveikia suaugusiuosius. Hidrocefalija ex-vacuo atsiranda, kai insultas, degeneracinės ligos, tokios kaip Alzheimerio liga ar kitos silpnaprotystės ar trauminės traumos, pažeidžia smegenis. Tokiais atvejais smegenų audinys iš tikrųjų gali susitraukti.
Kokie yra hidrocefalijos simptomai?
Galima simptomų triada paprastai būna tokia:
eisenos sutrikimas ir sunku vaikščioti
lengva silpnaprotystė
sutrikusi šlapimo pūslės kontrolė
Šie simptomai gali pasireikšti ne vienu metu, o kartais būna tik vienas ar du simptomai. Simptomų triada dažnai siejama su senėjimo procesu, o dauguma NPH gyventojų yra vyresni nei 60 metų.
Kaip diagnozuojama hidrocefalija?
Kai įtaria hidrocefalijos tipą pagrindinis gydytojas, diagnozei patvirtinti ir asmens kandidatūrai į šuntą įvertinti paprastai rekomenduojamas vienas ar keli iš šių tyrimų. Svarbu, kad šiuo metu neurochirurgas ir (arba) neurologas taptų medicinos komandos dalimi. Jų dalyvavimas yra naudingas ne tik aiškinant testų rezultatus ir atrenkant galimus kandidatus manevruoti, bet ir aptariant tikrąją operaciją ir tolesnę priežiūrą, taip pat operacijos lūkesčius ir riziką.
Klinikiniai egzaminai - tai interviu ir fizinis / neurologinis tyrimas
Smegenų vaizdai, skirti aptikti padidėjusius skilvelius
- MRT
- CT ar CAT nuskaitymas
- CSF testai, skirti nuspėti šunto reakciją ir (arba) nustatyti šunto slėgį
- Juosmens ar stuburo kranas - didelis tūris
- Išorinis juosmens drenažas
- CSF atsparumo nutekėjimui matavimas
Kokios gydymo galimybės yra?
Vienintelis galimas hidrocefalijos gydymas yra chirurginis šunto, prietaiso, nukreipiančio CSF siūbavimą iš smegenų į kitą kūno dalį, kur jis gali būti absorbuojamas, implantavimas. Daugumą šunto sistemų sudaro trys komponentai:
Surinkimo kateteris, esantis smegenų skilveliuose
Vožtuvo mechanizmas, skirtas kontroliuoti, kiek teka CFS
Išėjimo kateteris CSF nutekėjimui į kitą kūno dalį
Po operacijos visi šunto sistemos komponentai yra visiškai po oda, o išorėje niekas nėra veikiama. Ribotą skaičių asmenų galima gydyti alternatyvia procedūra, vadinama endoskopine trečiąja ventrikulostomija. Atliekant šią procedūrą, neuroendoskopas - mažas fotoaparatas, kuris naudoja šviesolaidinę technologiją, kad vizualizuotų mažas ir sunkiai pasiekiamas chirurgines zonas, leidžia gydytojui pamatyti skilvelio paviršių. Kai sritis bus nukreipta į padėtį, nedidelis įrankis padaro mažą skylę trečiojo skilvelio grindyse, o tai leidžia CSF aplenkti obstrukciją ir tekėti link rezorbcijos vietos aplink smegenų paviršių.
Kas yra tikėtinas kandidatas į manevrą?
Nė vienas veiksnys nėra patikimas prognozuojant sėkmę dėl šunto implantavimo. Šios išvados paprastai yra susijusios su geresniu rezultatu po šunto įdėjimo:
Eisenos sutrikimo atsiradimas kaip pirmasis ir ryškiausias simptomas
Žinoma NPH priežastis, tokia kaip trauma ar kraujavimas
Skenuojant parodyta, kad skilvelio dydis yra neproporcingai didesnis už CSF subarachnoidinėje erdvėje
Nugaros smegenų skysčio pašalinimas juosmens punkcija arba juosmens kateteriu suteikia dramatišką, laikiną simptomų palengvėjimą
ICP arba stuburo skysčio slėgio stebėjimas rodo nenormalų stuburo skysčio slėgio diapazoną ar modelį arba padidėjusį CSF atsparumą nutekėjimui.
Galimas visiškas pasveikimas, tačiau tai nėra dažnai matoma. Daugelis asmenų ir jų šeimos yra patenkintos, kai dėl šunto operacijos sumažėja neįgalumas ar priklausomybė, nei jis turėjo prieš operaciją, arba užkirsti kelią tolesniam neurologiniam pablogėjimui.
Pagrindai
- Smegenų skysčio (CSF) nuotėkis
- Cefaliniai sutrikimai
- Normalaus slėgio hidrocefalija