Turinys
- Tipinis „Obamacare“ termino vartojimas
- „Obamacare“ privatūs planai ir vyriausybės valdomas „Medicaid“
- Kas gauna Medicaid prieš Obamacare
- Registracijos laikotarpio skirtumai
- Atgaliniai aprėpties skirtumai
- Išlaidų pasidalijimo skirtumai
- Apimties derinimas su Medicare
- Kodėl sunku pasakyti skirtumą
Kadangi „Obamacare“ yra ACA sinonimas, jis apima visus reguliavimo pakeitimus, taikomus individualiai sveikatos draudimo rinkai (tiek biržoje, tiek biržoje, visi nauji pagrindiniai medicinos planai atitinka ACA), taip pat galiojančius pakeitimus. į mažų grupių ir didelių grupių rinkas pagal darbdavių remiamus planus. Tai taip pat apima „Medicaid“ plėtrą, kuri yra kertinis ACA akmuo. Ir tai apima individualius įgaliojimus ir darbdavio įgaliojimus - ACA „lazdos“, skatinančios žmones gauti aprėptį, kartu su priemokų subsidijomis ir išlaidų dalijimosi sumažėjimais - „morkomis“, kurios padengia ir prižiūri labiau prieinamą politiką perkantiems žmonėms. sveikatos draudimo biržose.
Nors respublikonų įstatymų leidėjai ir D.Trumpo administracija reikalavo panaikinti daugelį ACA dalių per 2017 m., Vienintelė įstatymo dalis, kuri galiausiai buvo panaikinta, buvo individualaus mandato nuobauda. Mokesčių mažinimo ir darbo vietų įstatymas, priimtas 2017 m. Gruodžio mėn., Panaikino individualaus mandato nuobaudą nuo 2019 m. Sausio mėn. Pats individualus įgaliojimas techniškai lieka galioti, tačiau federalinė nuobauda už jų nesilaikymą nebėra (valstybės gali skirti savo individualius mandatus ir nuobaudas, o kai kurie taip ir padarė).
Tipinis „Obamacare“ termino vartojimas
Nors terminas „Obamacare“ techniškai apima visą ACA, žmonės paprastai jį naudoja norėdami nurodyti atskirus rinkos sveikatos draudimo planus, parduodamus sveikatos draudimo biržose. Taigi šio straipsnio tikslais mes naudosime šį žodžio vartojimą ir pažvelkime į skirtumą tarp tų planų ir „Medicaid“.
Svarbiausias skirtumas tarp „Medicaid“ ir „Obamacare“ yra tas, kad „Obamacare“ sveikatos planus siūlo privačios sveikatos draudimo bendrovės, o „Medicaid“ yra vyriausybės programa (nors dažnai ją administruoja privačios draudimo bendrovės, siūlančios „Medicaid“ valdomas priežiūros paslaugas).
„Obamacare“ privatūs planai ir vyriausybės valdomas „Medicaid“
„Medicaid“, vyriausybinė sveikatos draudimo programa mažas pajamas gaunantiems JAV gyventojams, yra a socialinė gerovė programa, pavyzdžiui, SNAP maisto ženklai ar laikina pagalba nepasiturinčioms šeimoms.
Terminas „Obamacare“ paprastai vartojamas apibūdinti privatų sveikatos draudimą, įsigytą per „Affordable Care Act“ sveikatos draudimo biržas. „Obamacare“ sveikatos draudimo planus siūlo sveikatos draudimo bendrovės, tokios kaip „Anthem“, „Kaiser Permanente“, „Molina“, „Cigna“, „Centene“ ir kt. „Obamacare“ sveikatos planų nevaldo vyriausybė, tačiau jie turi atitikti įvairius vyriausybės reglamentus.
Tačiau verta paminėti, kad du trečdaliai „Medicaid“ dalyvių visoje šalyje yra „Medicaid“ valdomų priežiūros planų, o tai reiškia, kad jų draudimą administruoja privatūs draudikai, kurie taip pat parduoda komercinį draudimą asmenims ir įmonėms. Šie planai vykdomi pagal sutartį su valstijos vyriausybe dėl Medicaid išmokų teikimo.
Tai gali sukelti painiavą žmonėms ir tai dar labiau apsunkina faktas, kad daugumoje valstijų „Medicaid“ programos pavadinime nėra „Medicaid“ (pvz., „Apple Health“ Vašingtone ir „BadgerCare Plus“ Viskonsine).
Kas gauna Medicaid prieš Obamacare
Sunkiau gauti „Medicaid“ nei gauti „Obamacare“ sveikatos planą.
Jei esate legalus Jungtinių Valstijų gyventojas, galite įsigyti „Obamacare“ privataus sveikatos draudimo planą per savo valstijos ACA sveikatos draudimo biržą tol, kol nesate užsiregistravęs „Medicare“. Jei jūsų pajamos yra nuo 100% iki 400 % federalinio skurdo lygio (FPL), ir jūs negalite gauti „Medicaid“, „Medicare“ ar darbdavio remiamo plano, kuris suteikia prieinamą ir išsamią aprėptį, galite gauti subsidiją, kuri padeda sumokėti dalį jūsų mėnesio sveikatos draudimo įmokų ( atkreipkite dėmesį, kad žemesnė riba gauti subsidijas yra 139% skurdo lygio valstybėse, kurios išplėtė Medicaid; tose valstijose Medicaid gali naudotis žmonės, kurių pajamos siekia iki 138% skurdo lygio).
Jei jūsų pajamos viršija 400% FPL arba yra mažesnės nei 100% FPL, negausite pagalbos mokėdami už sveikatos draudimą, parduotą „Obamacare“ biržose, tačiau vis tiek galite nusipirkti „Obamacare“ planą. Tokiu atveju patys turėsite sumokėti 100% mėnesio įmokos.
Atkreipkite dėmesį, kad kiekvienoje valstybėje legaliai gyvenantys imigrantai, kurių pajamos nesiekia skurdo lygio, gali gauti priemokų subsidijas, jei jie negali gauti „Medicaid“ dėl pastarųjų imigrantų penkerių metų „Medicaid“ laukimo laikotarpio. Kalifornijoje valstybės finansuojamas priemokų subsidijas gali gauti žmonės, kurių namų ūkio pajamos siekia 600% skurdo lygio.
Kriterijai gauti Medicaid yra griežti ir skiriasi priklausomai nuo valstybės. Pirminis ACA tikslas buvo, kad visi legalūs gyventojai, kurių pajamos būtų iki 138% FPL, gautų Medicaid draudimą nemokamai. Tačiau Aukščiausiojo teismo sprendimu buvo laikomasi šios Įperkamos priežiūros įstatymo dalies neprivaloma.
Nuo 2020 m. Yra 15 valstybių, kurios neišplėtė Medicaid. Maždaug 2,3 milijono žmonių 14-oje iš šių valstybių yra vadinamoje aprėpties spragoje: jų pajamos yra per mažos subsidijoms biržoje (žemiau skurdo lygio), tačiau jos taip pat netinkamos Medicaid. Nors Nebraska sutiko išplėsti „Medicaid“, kai jų rinkėjai 2018 m. Patvirtino „Medicaid“ plėtros biuletenių iniciatyvas, išplėsta „Medicaid“ aprėptis bus prieinama tik 2020 m. Spalio mėn. Nebraskoje.
Jei gyvenate valstybėje, kuri išplėtė Medicaid aprėptį, galėsite gauti Medicaid, jei jūsų modifikuotos pakoreguotos bendrosios pajamos yra ne daugiau kaip 138% FPL. Šis „Medicaid“ draudimas paprastai yra nemokamas, nors kai kurios valstybės ima nedidelę mėnesinę priemoką žmonėms, kurių pajamos viršija skurdo lygį.
Jei gyvenate valstybėje, kuri neišplėtė Medicaid aprėpties, turėsite atitikti senesnius, griežtesnius tinkamumo kriterijus. Šie griežtesni kriterijai skirtingose valstybėse skiriasi. Jie apima mažas pajamas gaunančius kriterijus ir reikalauja, kad būtumėte bent vienos pažeidžiamos grupės (pagyvenusių žmonių, neįgaliųjų, aklųjų, vaikų, nėščių moterų ir mažų vaikų tėvų ar suaugusiųjų globėjų) narys.
Pvz., Jei esate bevaikis, neįgalus 30-metis vyras, kurio pajamos yra 10 000 USD per metus, nepriklausomai nuo to, ar gyvenate, priklauso nuo to, ar turite teisę į Medicaid, ar ne. Jei gyvenate valstybėje, kuri išsiplėtė „Medicaid“ aprėptis visiems, sudarantiems iki 138% FPL, gausite „Medicaid“, nes atitinkate pajamų kriterijus. Jei gyvenate valstybėje, kuri neišplėtė „Medicaid“ aprėpties, jūs negalėsite pretenduoti į „Medicaid“, net jei jūsų pajamos yra mažos, nes nesate taip pat neįgalus, pagyvenęs, aklas ar mažo vaiko tėvas.
Viskonsinas yra išimtis; valstija nepriėmė federalinio finansavimo „Medicaid“ plėtrai, tačiau jie teikia „Medicaid“ gyventojams pajamas iki skurdo lygio, taigi Viskonsine nėra aprėpties atotrūkio.
Registracijos laikotarpio skirtumai
Reikalavimus atitinkantys asmenys gali registruotis į Medicaid visus metus. Bet dalyvauti „Obamacare“ planuose galima tik per metinį atvirą registraciją arba jei atitinkate tinkamumo kriterijus ribotam specialiam registracijos laikotarpiui. Kitu atveju, norėdami pateikti „Obamacare“ planą, turėsite palaukti iki kito atviro registracijos laikotarpio. Atkreipkite dėmesį, kad tai tiesa, neatsižvelgiant į tai, ar registruojatės biržoje, ar ne biržoje; planai, parduodami ne biržoje, taip pat atitinka ACA ir turi tuos pačius ribotus registracijos langus.
Kai kreipiatės dėl „Obamacare“ plano per atvirą registraciją (daugumoje valstijų kiekvieną rudenį nuo lapkričio 1 d. Iki gruodžio 15 d.), Aprėptis įsigalioja tik kitų metų sausio 1 d. Pvz., Jei dalyvausite „Obamacare“ plane per atvirą registraciją 2020 m. Rudenį, jūsų „Obamacare“ plano aprėptis įsigalios 2021 m. Sausio 1 d. (Yra skirtingų įsigaliojimo datos taisyklių, kurios kai kuriais atvejais taikomos, kai žmonės kreipiasi dėl kvalifikacijos įvykis, pvz., vaiko gimimas).
Tačiau, kai kreipiatės dėl „Medicaid“ ir esate priimami į „Medicaid“ programą, laukimo laikotarpio nėra, kol jūsų aprėptis įsigalios.
Atgaliniai aprėpties skirtumai
Kai kuriais atvejais „Medicaid“ aprėptis gali būti taikoma atgaline data. Pvz., Jei esate 5 mėnesių nėščia, kai kreipiatės ir gaunate Medicaid draudimą, Medicaid gali iš tikrųjų sumokėti už prenatalinę priežiūrą, kurią gavote per 1–4 nėštumo mėnesius, net prieš kreipdamiesi į Medicaid. Tai netiesa apie privačius sveikatos draudimo planus, parduodamus per „Obamacare“ biržas (arba ne biržose).
Pažymėtina, kad D.Trumpo administracija pradėjo tvirtinti atsisakymo prašymus iš valstybių, norinčių nutraukti „Medicaid“ taikymą atgaline data. Neturėdamas atgalinės galios, „Medicaid“ tampa panašesnis į privatų sveikatos draudimą, atsižvelgiant į tai, kada draudimas gali įsigalioti, nors stojantieji paprastai gauna draudimą nuo mėnesio, kurį jie kreipėsi, pirmojo, o ne kito mėnesio pirmojo. (taigi aprėptis vis tiek gali būti atgaline data keliomis savaitėmis, atsižvelgiant į registracijos datą).
Išlaidų pasidalijimo skirtumai
Daugeliu atvejų „Medicaid“ nereikalauja daug įmokų, bendro draudimo ar išskaitymo. Kadangi „Medicaid“ yra skirtas tiems, kurie turi labai mažas pajamas, „Medicaid“ gavėjams būtų neįperkama nieko, išskyrus simbolinius nedidelius išlaidų pasidalijimo yra potenciali kliūtis priežiūrai.
Kita vertus, „Obamacare“ sveikatos planuose yra atskaitymų, įmokų ir garantijų. Kadangi žmonėms, turintiems nedideles pajamas, gali būti sunku sumokėti kelių tūkstančių dolerių atskaitymą, tiems, kurie gauna mažiau nei 250% FPL, suteikiama išlaidų pasidalijimo subsidija, kuri padeda sumažinti šias išlaidų pasidalijimo išlaidas. Tie, kurie uždirba daugiau nei 250% FPL, yra atsakingi už visą išlaidų, reikalingų pagal jų „Obamacare“ sveikatos planą, dalijimą.
Apimties derinimas su Medicare
Visiškai teisėta ir naudinga turėti „Medicare“ ir „Medicaid“ aprėptį tuo pačiu metu, jei turite teisę į abu. Tiesą sakant, yra net vardas žmonėms, kurie turi abu: dvigubi tinkami daiktai.
Tačiau apskritai nėra jokios naudos turėti „Obamacare“ sveikatos draudimo planą ir „Medicare“. Tai draudžiama privačiam draudikui parduoti jūs esate individualus rinkos planas, kai esate užsiregistravęs „Medicare“, tačiau teisėta parduoti individualų rinkos planą (biržoje ar biržoje) asmeniui, kuris turi teisę į „Medicare“, bet dar nėra užsiregistravęs. Ir draudikas gali neverskite atsisakyti „Obamacare“ plano, kurį jau turite, kai gausite teisę į „Medicare“. Bet tokiu atveju jūs prarasite bet kokią priemokų subsidiją, kurią gaunate, kai tik gausite teisę į „Medicare“ (darant prielaidą, kad turite teisę gauti nemokamą „Medicare A“ dalį, kas paprastai būna), taip pat nėra jokių nauda tarp „Medicare“ ir atskiros rinkos.
Paprastai rekomenduojama, kad „Obamacare“ dalyviai atsisakytų individualios aprėpties, kai tik jie galės naudotis „Medicare“.
Atkreipkite dėmesį, kad šis procesas nėra automatinis; turite patys inicijuoti „Obamacare“ plano atšaukimą. Kai gausite teisę į „Medicare“, turėsite suderinti savo „Obamacare“ sveikatos draudimo poliso atšaukimą su „Medicare“ draudimo pradžia. Tai tiesa, nesvarbu, ar užsiregistruosite dėl originalių „Medicare“ A ir B dalių, ar „Medicare Advantage“ (C dalis) plano.
Kodėl sunku pasakyti skirtumą
Suprasti skirtumą tarp „Medicaid“ ir „Obamacare“ gali būti painu, nes:
- Dažnai jūs sužinosite, kad galite gauti „Medicaid“, kai užpildote sveikatos draudimo paraišką savo ACA sveikatos draudimo biržoje. Jei mainai nustatys, kad jūs turite teisę į Medicaid savo valstybėje, ji persiųs šią informaciją valstybinei Medicaid tarnybai, pradėdama Medicaid paraiškų teikimo procesą. Kadangi pradinę sveikatos draudimo paraišką pateikėte „Obamacare“ sveikatos draudimo biržai, gali būti painu, kai galų gale gausite „Medicaid“, o ne privatų „Obamacare“ planą.
- Nors „Medicaid“ yra vyriausybinė programa, daugumoje valstybių „Medicaid“ paslaugos daugumai besimokančiųjų teikiamos per privačią sveikatos draudimo bendrovę. „Medicaid“ gavėjas, gavęs savo „Medicaid“ asmens tapatybės kortelę iš „UnitedHealthcare“, „Humana“, „Kaiser“ ar „Blue Cross“, gali klaidingai manyti, kad yra gavęs privatų „Obamacare“ sveikatos draudimą. Tiesą sakant, jo valstybinė „Medicaid“ programa sudarė sutartį su privačiu draudiku dėl „Medicaid“ gavėjų priežiūros. Nors privati įmonė valdo „Medicaid“ išmokas, pačios išmokos vis tiek yra „Medicaid“, o pinigai, skirti sumokėti už šias išmokas, galiausiai gaunami derinant federalines ir valstijų mokesčių mokėtojų lėšas.
Kadangi dauguma žmonių, perkančių sveikatos draudimą ACA sveikatos draudimo biržoje, gauna pagalbą mokėdami už šį sveikatos draudimą federalinės vyriausybės subsidijų forma, kartais gali būti painu, kaip vyriausybės remiamas privatus sveikatos draudimas (Obamacare) iš tikrųjų viskas skiriasi nuo vyriausybės finansuojamo „Medicaid“.