Turinys
METAVIR balas yra priemonė, naudojama įvertinti hepatito C sergančio asmens kepenų biopsijos mėginyje pastebėtą fibrozės sunkumą. Įvertinimas rodo kepenų uždegimo kiekį, o stadija - randų ar fibrozės kiekį. Kadangi simptomai, kraujo tyrimai ir skaičiavimai negali nustatyti fibrozės laipsnio, naudojami tokie testai kaip METAVIR balas ir kiti, siekiant nustatyti, kas ir kada turėtų būti gydomas, stebėti lėtinės kepenų ligos progresavimą ir dar daugiau.
Tikslas
METAVIR balo tikslas yra nustatyti kepenų fibrozės (randų) lygį. Kai atliekama kepenų biopsija, METAVIR balas suteikia galimybę įvertinti, kas matoma mikroskopu. Skaičiuojant atsižvelgiama ir į kepenų uždegimo laipsnį, ir į jau esantį fibrozės laipsnį, kad gydytojai galėtų nurodyti ligos progresavimą, jos prognozę ir kada reikėtų apsvarstyti gydymą.
Tai dažnai daroma žmonėms, sergantiems hepatitu C, tačiau gali būti vartojami žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu B, alkoholine kepenų liga, nealkoholine riebalų kepenų liga, pirmine tulžies ciroze, autoimuniniu hepatitu ar metabolinėmis kepenų ligomis.
Tokie balai kaip METAVIR balas taip pat gali numatyti, kam gali kilti kepenų vėžio (hepatoceliulinės karcinomos) rizika, susijusi su hepatitu C, taip pat tie, kurie serga kepenų vėžiu, kuriems po hepatito C yra didesnė tikimybė pasikartoti.
Kepenų fibrozės supratimas
Yra randų (fibrozės) tęstinumas, kuris gali atsirasti sergant lėtine kepenų liga. Kepenų uždegimas dėl infekcijos ir kitų priežasčių sukelia kolageno ir baltymų gamybą. Kai šios ląsteles supančios medžiagos kaupimasis (tarpląstelinė matrica) pranoksta atstatymo procesą, atsiranda fibrozė, pažangiausia stadija yra cirozė. Yra daug cirozės komplikacijų, lemiančių didžiąją dalį ligų ir mirčių, susijusių su lėtine kepenų liga.
Fibrozės įvertinimo testai yra svarbūs, nes visi skirtingu greičiu pereina į fibrozės stadijas ir per jas. Kai kuriems žmonėms, sergantiems hepatitu C, greitai išsivysto fibrozė ir per 20 metų ji gali progresuoti iki cirozės, tuo tarpu kitų atveju progresavimas yra daug laipsniškesnis.
Kadangi fibrozė yra randų forma, manyta, kad pagrindinis gydymo tikslas yra užkirsti kelią tolesnei fibrozei (progresavimui). Kai kuriems žmonėms po gydymo hepatitu C ar hepatitu B dabar pastebėta fibrozės regresija (mažesnis METAVIR balas).
Papildomi bandymai
Vertinant kepenų ligą, yra daugybė skirtingų tyrimų, tačiau vien dėl jų fibrozės nustatyti nepavyksta. Tačiau šie tyrimai yra svarbi priemonė vertinant ligą. Kai kurie tyrimai, kurie taip pat gali būti skirti žmonėms, sergantiems hepatitu C, yra šie:
- Vienalaikių būklių tyrimai: be abejo, svarbios sąlygos, galinčios pabloginti lėtinį hepatitą C. Kai kurie iš jų yra lėtinė hepatito B infekcija, nealkoholinė riebiųjų kepenų liga ir geležies perteklius,
- Kraujo tyrimai: stebimi kraujo tyrimai, pvz., Kepenų fermentai (AST, ALT, bilirubinas ir albuminas) ir trombocitų skaičius.
- Skaičiavimai: Taip pat gali būti vertinami santykiai, tokie kaip kepenų funkcijos tyrimų (aminotransferazės) ir trombocitų skaičiaus (APRI) bei fibrozės-4 (FIB-4) santykis.
- Serumo žymekliai: žymenys, kurie gali rodyti didesnę fibrozės tikimybę, yra hialurono rūgšties serumas, alfa-2-makroglobulinas ir matricos metaloproteinazė-1.
Panašūs testai
Kadangi METAVIR balui atlikti reikalinga kepenų biopsija, reikalinga invazinė procedūra, kiti mažiau invaziniai fibrozės lygio nustatymo metodai.
Vienoje iš jų, trumpalaikėje elastografijoje („Fibroscan“), ultragarsu arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT) tiriama kepenų elastingumas ar standumas. Kaip ir METAVIR balas turi apribojimų (žr. Toliau), „Fibroscan“ rezultatai ne visada yra tikslūs, nes kepenų standumo laipsnis ne visada atspindi fibrozės laipsnį. Radiologiniai tyrimai apskritai yra riboti jų gebėjimu įvertinti kepenų fibrozę.
Kitos vertinimo sistemos
Be METAVIR balo, yra ir kitų balų sistemų, kurios gali būti naudojamos prognozuojant fibrozės laipsnį, matomą kepenų biopsijos mėginyje. Tai apima „Batts“ ir „Ludwig“ sistemą, „Knodell“ balą (histologinio aktyvumo indeksą arba HAI), „Ishak“ balą (modifikuotą „Knodell“ balą) ir Tarptautinę kepenų sistemos tyrimo asociaciją.
Apribojimai
Kaip ir daugumoje vertinimų, METAVIR balas turi stipriąsias ir silpnąsias puses.
Maži biopsijos pavyzdžiai gali neleisti gydytojams tinkamai nustatyti visumą atspindinčio balo. Įvairiuose kepenų regionuose taip pat gali būti reikšmingas uždegimo ir fibrozės heterogeniškumas ar kintamumas; balas atspindės tik imties. Tokiu būdu balas gali pervertinti arba nuvertinti esamo uždegimo ar fibrozės kiekį.
Pavyzdžiui, METAVIR balas gali reikšti reikšmingą aktyvumą, tačiau tai nereiškia, kad yra sunki liga.
Be to, skirtingiems žmonėms, turintiems tą patį METAVIR balą, gali būti skirtingi gydymo poreikiai ir prognozės, o gydymo negalima nustatyti vien pagal balą.
Kepenų biopsija
METAVIR balas naudoja du matavimus, kurie atliekami iš kepenų biopsijos mėginio išvaizdos - fibrozės balo ir aktyvumo balo. Gydytojai naudoja šiuos balus, kad įvertintų kepenų fibrozės laipsnį ir tikimybę, kad išsivystys tolesnė fibrozė.
Perkutaninė kepenų biopsija yra procedūra, kurios metu į kepenis įkišama ilga plona adata ir pašalinamas audinio gabalas. Kai kuriais atvejais kepenų biopsija gali būti atliekama atliekant laparoskopiją (chirurginę procedūrą, kurios metu pilve atliekami nedideli pjūviai) arba sriegiant adatą per kaklo veną į kepenis (transvensioji biopsija).
Biopsija gali sukelti plaučių, inkstų, tulžies pūslės ar žarnyno kraujavimą, žalą (prasiskverbiant į netinkamą organą) arba retai mirtį, tačiau dauguma procedūrų atliekamos be pasekmių.
Išankstinis testas
Atlikta ligoninėje ar specializuotoje klinikoje, jūsų bus paprašyta atsigulti ant egzaminų stalo, persirengus ligoninės chalatu. Prieš pradedant procedūrą, jūsų slaugytoja įdės IV ir duos raminamąjį vaistą. Antiseptiku nuvalius kepenis (dešinę viršutinę pilvo dalį) esančią odą, oda nutirpinama vietiniu anestetiku.
Testo metu
Taikant ultragarsinį tyrimą, kepenų srityje, į kurią nori kreiptis biopsija, įkišama ilga, plona adata su tuščiaviduriu centru. Tikroji biopsija trunka tik minutę, naudojant specialų instrumentą ant adatos galo, ir tada adata ištraukiama. Kai procedūra bus atlikta, slaugytoja stebės jūsų gyvybinius požymius ir įsitikins, kad maždaug keturias valandas nejaučiate skausmo ar kitų simptomų.
Po testo
Kai jums viskas bus aišku, jums bus leista grįžti namo; jums reikės, kad kažkas jus vairuotų. Kitą savaitę jums bus patarta vengti per didelio aktyvumo ar sunkių kėlimų.
Jūsų kepenų mėginys bus nusiųstas patologui, kuris pažvelgs į audinį, esantį po mikroskopu, ir naudos specialias dėmes, suteikiančias daugiau informacijos apie jūsų kepenų ląsteles ir jų veikimą.
Rezultatų aiškinimas
Patologas nustatys įvertinto mėginio METAVIR balą. Kaip pažymėta, tai yra vienas iš daugelio „įrankių“, kuriuos gydytojas gali naudoti stebėdamas kepenų ligos progresą.
Fibrozės balas
Fibrozės balas naudojamas apibūdinti uždegimo kiekį (uždegimo / audinių irimo intensyvumą) kepenyse:
- F0: Nėra fibrozės
- F1: Portalo fibrozė be pertvaros
- F2: Portalo fibrozė su nedaug pertvarų
- F3: daugybė pertvarų be cirozės
- F4: cirozė
Aktyvumo balas
Aktyvumo balas yra prognozė, kaip greitai progresuoja fibrozės laipsnis:
- A0: jokios veiklos
- A1: Lengva veikla
- A2: saikinga veikla
- A3: sunki veikla
Apskritai F0 ar F1 fibrozės balas reiškia, kad reikšmingos fibrozės nėra, tuo tarpu didesnis ar lygus F2 balas rodo reikšmingą fibrozę ir siūlo pradėti gydymą.
Sergant hepatitu C, dabar rekomenduojama visiems gydyti, neatsižvelgiant į jų METAVIR balą, tačiau tai ne visada praktiška ir nėra visiems tinkamas metodas. Tyrimai rodo, kad hepatito C išgyvenamumas per 15 metų yra geresnis, kai žmonės gydomi pradedant F0 ar F1 stadijomis, tačiau jei fibrozė progresuoja lėtai, gali būti geriau palaukti prieš pradedant gydymą antivirusiniu gydymu. METAVIR balas gali padėti gydytojams įgyti įžvalgų ir įvertinti, kada gali išsivystyti cirozė.
Be to, kad siūloma pradėti gydymą, fibrozės lygis gali nurodyti atsako į gydymą tikimybę (labiau pažengusiais atvejais atsakas į gydymą paprastai būna prastesnis).
Priešingai, komplikacijų rizika tiems, kurie serga F3 ar F4 liga, yra didelė, todėl gydymą reikia pradėti iškart.
Sekti
Atsižvelgiant į jūsų rezultatus, tam tikru metu gali būti rekomenduojama pakartoti kepenų biopsiją ir METAVIR balą, tačiau tolesnių tyrimų laikas priklausys nuo jūsų konkrečios ligos, bet kokio gydymo būdo ir kt.
Suprasti savo METAVIR balą galite ne tik padėti priimti labiau išsilavinusius sprendimus dėl hepatito C gydymo, bet ir padėti atlikti pakeitimus, kurie gali sumažinti fibrozės dažnį. Veiksniai, didinantys progresavimo greitį, yra rūkymas, alkoholio vartojimas, nutukimas, padidėjęs cholesterolio kiekis ir blogai kontroliuojamas diabetas. Mesti rūkyti, palaikyti sveiką svorį, vengti alkoholio ir kruopščiai valdyti tokias sąlygas kaip diabetas ir hiperlipidemija yra svarbios priemonės, kurių žmonės gali imtis, kad apsaugotų savo kepenis.
Žodis iš „Wellwell“
Nors METAVIR balas yra ribotas, tai yra įprastas būdas nustatyti ir stebėti fibrozės progresavimą žmonėms, sergantiems lėtine kepenų liga. Nors apie kepenų ligas girdima mažiau nei kai kurias kitas ligas, negalima nuvertinti fibrozės mažinimo svarbos. Šiuo metu cirozė yra dvylikta pagrindinė mirties priežastis JAV ir kelia didelį susirūpinimą visame pasaulyje.
Jei gyvenate sergant lėtiniu hepatitu C, skirkite laiko sužinoti apie savo ligą ir būkite pats jūsų globėjas. Be to, kad kreipiatės į gydymą, yra keletas dalykų, kuriuos galite padaryti patys, kurie gali pagerinti jūsų rezultatą. Dėmesys rizikos veiksniams, kurie gali pabloginti ligą, ir puikios medicininės priežiūros reikalavimas gali ne tik sumažinti fibrozės progresavimą, bet kai kuriais atvejais netgi sukelti fibrozės lygio regresiją.