Turinys
- Jungtinė struktūra
- Subtalarinės jungties funkcija
- Subtalarinės sąnario problemos
- Diagnozė ir gydymas
Jungtinė struktūra
Požeminis sąnarys yra daugiarūšis, o tai reiškia, kad jis gali judėti daugiau nei viena kryptimi. Yra trys subtalarinio sąnario šarnyriniai aspektai, leidžiantys jam judėti į priekį (priekinė sąnarys), atgal (užpakalinė sąnarys) ir į šoną. Fazetai yra žinomi kaip priekinis potinkinis sąnarys (ASTJ), medialinis potinkinis sąnarys (MSLJ) ir užpakalinis potinkinis sąnarys (PSTJ).
Kaulai laikomi tvirtais, bet lanksčiais jungiamaisiais audiniais, vadinamais raiščiais. Pagrindinis raištis vadinamas interosseous talocalcaneal raiščiu, kuris eina palei griovelį tarp kaulų, vadinamą tarsalo kanalu. Keturi kiti silpnesni raiščiai suteikia sąnariui papildomo stabilumo.
Tarp kalkulio ir talio yra audinys, vadinamas sinovine membrana, kuri sutepa sąnario erdvę.
Subtalarinės jungties funkcija
Ėjimas yra sudėtinga funkcija, apie kurią mažai galvojame. Žiūrint iš kulkšnies ir pėdos perspektyvos, tam reikia trijų skirtingų veiksmų:
- Mes turime mokėti nusukti koją nuo kūno vidurio linijos (supinacija) ir link kūno vidurio linijos (pronacija).
- Mes turime mokėti sulenkti pėdą į viršų (nugaros lenkimas) ir žemyn (pado lenkimas).
- Turime sugebėti pasukti koją į šoną nuo vidurinės linijos (pagrobimas) ir vidurio linijos (pridėjimas) link.
Tai darydami kartu ne tik suteikiame galimybę vaikščioti, bet ir prisitaikyti prie besikeičiančio reljefo bei sugerti smūgį, kai smūgio jėga perskirstoma pagal kaulų padėtį.
Kalbant apie potinkinį sąnarį, jo šarnyrinė struktūra leidžia apversti ar apversti koją. Nors inversija ir iškrypimas yra atitinkamai pronacijos ir supinacijos komponentai, jos konkrečiai susijusios su užpakaline pėda, o ne su visa pėda. Apversdami čiurną sukate į vidų. Su eversion jūs pasukate jį į išorę.
Priešingai, pronacija apima inversiją kartu su vidurio pėdos žlugimu į arką. Supinacija apima evoliuciją, kai arka pakeliama, o pėdos vidurys rieda į šoną. Subtalinis sąnarys neturi jokio vaidmens nei nugaros, nei pado lenkime.
Subtalarinės sąnario problemos
Kaip gyvybiškai svarbus potinkinis sąnarys yra judrumas, jis yra pažeidžiamas nusidėvėjimo, traumų (ypač dėl didelio poveikio) ir kitų sąnariui būdingų sutrikimų. Žala dažnai gali būti giliai jaučiama ir ją sunku nustatyti be vizualinių tyrimų, tokių kaip ultragarsas.
Bet kokia padubalinio sąnario, įskaitant visus jį palaikančių jungiamųjų audinių, pažeidimas gali sukelti skausmą, sukelti pėdos deformaciją (dažnai nuolatinę) ir turėti įtakos jūsų eisenai ir judrumui. Žala gali būti plačiai apibūdinama kaip kapsulinė ar nekapsulinė.
Kapsuliniai sutrikimai yra tie, kuriuose pirmiausia yra subtalarinis sąnarys ir iš esmės sutrikdo sąnario funkciją. Tarp pavyzdžių:
- Podagra yra artrito tipas, kuris dažniausiai pažeidžia pirmąjį metatarsofalangeinį sąnarį (didįjį pirštą), tačiau taip pat gali sukelti uždegimą ir skausmą potinklio sąnaryje.
- Nepilnamečių idiopatinis artritas yra vaikų artrito tipas, neturintis jokios žinomos priežasties, dėl kurio dažnai pasireiškia subtalinis sąnarys.
- Osteoartritas yra nusidėvinti artrito forma, kurią dažnai sukelia ankstesnė sąnario trauma, pavyzdžiui, lūžis.
- Reumatoidinis artritas yra autoimuninė artrito forma, kai organizmo imuninė sistema pirmiausia puola sąnarių audinius. Kulkšnis ir pėda yra bendros įsitraukimo vietos.
Nekapsuliniai sutrikimai yra tie, kuriuose netiesiogiai ar netiesiogiai paveikiamas potinkinis sąnarys dėl pėdos ar kulkšnies defektų ar sužalojimų. Tarp pavyzdžių:
- Požeminis nestabilumas apima šoninį silpnumą, kuriame kulkšnis gali staiga „duoti kelią“. Tai gali sukelti kulkšnies susisukimą arba lėtinį uždegimą dėl stipraus spaudimo, daromo šoniniame raište.
- Požarninis išnirimas, dažnai apibūdinama kaip „krepšinio pėda“, paprastai būna, jei sunkiai nusileidi ant pėdos vidinės ar išorinės pusės.
- Pes planus, dar vadinama „plokščiomis pėdomis“, yra įgriuvusi arka. Paprastai jis išsivysto vaikystėje dėl pernelyg didelio protrūkio ir kartais gali sukelti didžiulį skausmą, jei pėda nėra struktūriškai paremta.
- Pes cavus, taip pat vadinamas aukštuoju dugnu, yra perdėtas pėdos lankas, kurį dažnai sukelia neurologinis sutrikimas, kuris keičia jos struktūrą. Tai gali labai apriboti judėjimą, skausmą ir negalią.
- Poliartropatija yra būklė, kai skausmas ir uždegimas atsiranda keliuose sąnariuose. Nors artritas yra dažna priežastis, jis gali būti antrinis tokioms sąlygoms kaip kolageno-kraujagyslių liga (pvz., Vilkligė ar skleroderma), regioninei infekcijai ir Laimo ligai.
- Taršalo koalicija yra užpakalinės kojos kaulų susiliejimas. Jam būdingas ribotas judesio diapazonas, skausmas ir standi, plokščia pėda. Tai gali pasireikšti vaisiaus vystymosi metu, kai pėdos kaulai nesiskiria, bet taip pat gali atsirasti dėl artrito, infekcijos ar rimto kulno sužalojimo.
Diagnozė ir gydymas
Čiurnos ir pėdos traumas ar sutrikimus gali diagnozuoti ir gydyti podologas (pėdų gydytojas) arba ortopedas (kaulų, sąnarių ir raumenų specialistas).
Diagnozė paprastai apima fizinį tyrimą, jūsų ligos istorijos peržiūrą ir vaizdo tyrimus, tokius kaip rentgeno, ultragarso, kompiuterinės tomografijos ar magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) nuskaitymas. Kai kuriais atvejais gali prireikti kelių vizualinių tyrimų, kad būtų galima atskleisti paslėptus lūžius (vadinamus okultiniais lūžiais), dažnai praleidžiamus kulno srityje.
Kraujo tyrimai gali būti skirti išmatuoti uždegimą sukeliančius žymenis, rodančius infekciją, arba patikrinti antikūnų, susijusių su reumatoidiniu artritu, vilklige ar kitais autoimuniniais sutrikimais. Įtarus konkrečią infekciją, gali būti atliekamas bakterijų pasėlis arba antikūnais pagrįstas virusinis kraujo tyrimas.
Tyrimai taip pat gali būti naudojami siekiant atskirti potinkinio sąnario sutrikimus nuo kitų būklių, sukeliančių skausmą ar uždegimą kulkšnies ir kulno srityje. Jie apima:
- Bursitas: minkštųjų kišenių tarp sąnarių uždegimas (vadinamas bursa), kuris dažnai pasireiškia su kapsulės sutrikimais
- Juosmens radikulopatija: užspaudė apatinę nugaros nervą, kuris sukelia sėdmenų ar kojų skausmus
- Blauzdikaulio užpakalinis tendinitas: sausgyslės uždegimas aplink vidinę kulkšnį, sukeliantis vidinės pėdos ir kulno skausmą
- Pirminis ar antrinis kaulų vėžys: dažnai pasireiškia sąnarių ir kaulų skausmais
- Tarso tunelio sindromas: sugniaužtas vidinės kulkšnies nervas, kuris gali sukelti kulno skausmą
Gydymas gali skirtis priklausomai nuo diagnozuoto sutrikimo ir pagrindinės priežasties. Subtalinis nestabilumas dažnai gydomas korekcinėmis ortotikomis ir nereceptiniais vaistais nuo uždegimo. Artritas gali būti gydomas geriamaisiais ar švirkščiamaisiais vaistais nuo uždegimo (įskaitant kortikosteroidus), o reumatinėms priežastims gali būti naudinga imuninę sistemą slopinanti terapija.
Imobilizacija ir ledo taikymas dažnai naudojami ūmiam sužalojimui gydyti. Dėl sunkesnių sužalojimų ar apsigimimų gali prireikti artroskopinės ar atviros operacijos.