Turinys
Širdies priepuolis, mediciniškai vadinamas miokardo infarktu, įvyksta, kai kraujo tekėjimas į širdies dalį staiga sulėtėja arba sustoja, pakenkdamas širdies raumeniui. Kasmet Jungtinėse Valstijose įvyksta maždaug 735 000 širdies priepuolių. Iš jų maždaug 26% moterų ir 19% vyrų mirs dėl įvykio per metus, praneša Amerikos širdies asociacija (AHA).Žinant požymius ir laiku diagnozavus, galima padidinti išgyvenimo ir pasveikimo galimybes.
Pasitikrinti
Infarkto požymiai ir simptomai kiekvienam žmogui gali skirtis. Kai kuriems gali pasireikšti akivaizdūs požymiai su lemputės simptomais. Kiti gali patirti tik nedidelį skausmą, panašų į nevirškinimą, o kiti vis tiek neturės jokių simptomų, kol nepraeis širdies sustojimas (katastrofiškas širdies funkcijos praradimas).
Kai kurie širdies priepuoliai įvyks spontaniškai, tačiau dažnai būna ankstyvų įspėjamųjų ženklų, atsirandančių prieš kelias valandas, dienas ar net savaites.
Ankstyviausias požymis gali būti pasikartojantis krūtinės spaudimas, kuris ateina ir praeina bangomis, arba staigus, aštrus krūtinės skausmas (vadinamas krūtinės angina), atsirandantis dėl aktyvumo.
Svarbu žinoti širdies priepuolio požymius, kad būtų galima greitai gydyti. Štai 11 paplitę ir ne tokie dažni širdies priepuolio požymiai, kurių niekada neturėtumėte ignoruoti:
- Krūtinės skausmas, spaudimas ar spaudimas, trunkantis kelias minutes
- Pykinimas, nevirškinimas, rėmuo, skrandžio skausmas ar vėmimas
- Išsiveržęs šaltas prakaitas be aiškios priežasties
- Staigus galvos svaigimas ar apsvaigimas
- Kairėje kūno pusėje sklindantis skausmas (paprastai prasideda nuo krūtinės ir juda į išorę)
- Žandikaulio ar gerklės skausmas, dažnai sklindantis iš krūtinės
- Staigus nuovargis ir dusulys dėl veiklos, kurią paprastai galite toleruoti
- Staigus garsaus knarkimo, smaugimo ar dusulio išsivystymas miegant (obstrukcinės miego apnėjos požymiai)
- Nuolatinis kosulys su baltomis ar rausvomis gleivėmis
- Patinę kulkšnys, blauzdos ir pėdos (periferinė edema)
- Širdies plakimas ar nereguliarus širdies plakimas (aritmija)
Kreipkitės į 911 arba kreipkitės skubios pagalbos, jei staiga atsiranda tokių simptomų, ypač jei esate vyresnis, turite antsvorio arba sergate cukriniu diabetu, padidėjęs cholesterolio kiekis ar padidėjęs kraujospūdis.
Net jei jūsų simptomai yra nespecifiniai, geriausia juos patikrinti.
Remiantis 2012 m Europos širdies žurnalasnet 30% širdies priepuolį patiriančių žmonių nespecifiniai simptomai bus lengvai painiojami esant kitoms sąlygoms.
Laboratorijos ir bandymai
Atvykus į greitosios pagalbos skyrių, jums bus atliktas fizinis patikrinimas ir testo paketas, siekiant ne tik diagnozuoti ūminį miokardo infarktą (AMI), bet ir apibūdinti jo sunkumą.
Remiantis tarptautiniu sutarimu, AMI apibrėžiamas kaip pagrindinių širdies biomarkerių (kraujyje esančių medžiagų, atitinkančių širdies įvykį) padidėjimas kartu su bent vienu iš šių dalykų: išemijos simptomai (kraujotakos apribojimas), būdingi elektros širdies veikla (matuojama elektrokardiograma), arterijų užsikimšimo įrodymas, matomas angiogramoje, ir (arba) širdies judesio pokyčiai, matomi vaizdo tyrimų metu.
Širdies biomarkeriai
Širdies biomarkeriai yra medžiagos, išsiskiriančios į kraują, kai širdis yra pažeista ar patiriama įtampa. Žymekliai yra išmatuojami širdies funkcijos rodikliai, galintys patvirtinti širdies priepuolį, atsižvelgiant į pakilimo lygį ir laiką.
Kraujo tyrimų, naudojamų širdies priepuoliui diagnozuoti, tipai yra šie:
- Troponino testas: Jautriausias kraujo tyrimas širdies raumens pažeidimams nustatyti, paprastai tariant, praėjus 12 valandų po širdies įvykio
- Kreatinino kinazės (CK-MB) testas: Matuoja fermentą, būdingą širdies raumeniui, paprastai pasiekiantį maksimaliai per 10–24 valandas nuo įvykio
- Glikogeno fosforililazo izofermento BB (GPBB) testas: Matuojamas fermentas, kuris staigiai pakils per septynias valandas nuo įvykio ir išliks pakilęs nuo vienos iki trijų valandų
- Laktato dehidrogenazės (LDH) tyrimas: Pasiekia maksimumą 72 valandas ir gali reikšti AMI ar kitas audinių pažeidimo sąlygas (pvz., Vėžį, kaulų lūžius ir kepenų ligas)
- Albumino kobalto rišimo (ACB) bandymas: Matuoja prie baltymų albumino prisijungusio kobalto kiekį, kurio prisijungimas po širdies priepuolio sumažėja
- Mioglobino tyrimas: Baltymų aptikimo testas, kurio specifiškumas yra mažas, tačiau jis pasiekiamas anksti (maždaug dvi valandas), leidžiantis anksti diagnozuoti
- Tirpaus urokinazės tipo plazminogeno aktyvatoriaus receptoriaus (suPAR) bandymas: Naujas širdies žymeklis, matuojantis imuninę aktyvaciją po širdies priepuolio
Elektrokardiograma
Elektrokardiograma (EKG) yra prietaisas, kuris matuoja širdies elektrinį aktyvumą ir sukuria širdies plakimui generuojamų įtampų grafiką.
Procedūra apima elektrodų serijos prijungimą prie krūtinės ir galūnių. Paprastai 10 elektrodų yra pritvirtinti prie 12 EKG laidų. Kiekvienas iš 12 laidų nuskaito tam tikrą elektrinį impulsą.
Impulsai plačiai klasifikuojami ties P banga (siejama su širdies prieširdžio susitraukimu), QSR kompleksu (siejamu su širdies skilvelių susitraukimu) ir T bangomis (siejama su poilsio skilveliais).
Normalaus EKG modelio pokyčiai gali nustatyti daugybę širdies anomalijų, priklausomai nuo to, kurie impulsai (segmentai) yra paveikti.
Diagnozuodamas širdies priepuolį, gydytojas specialiai apžvelgs ST segmentą (EKG rodmens dalį, jungiančią QSR kompleksą su T banga). Segmentas gali ne tik padėti patvirtinti diagnozę, bet ir pasakyti gydytojui, kokį širdies priepuolį patiriate, būtent ST pakilimo miokardo infarktas (STEMI), kai vainikinės arterijos blokada yra visiška arba ne ST pakilimo miokardo infarktas (NSTEMI). ), kai yra tik dalinė vainikinės arterijos obstrukcija ar susiaurėjimas.
Remiantis AHA ir Amerikos kardiologijos koledžo fondo (ACCF) 2013 m. Ataskaita, nuo 25% iki 40% širdies priepuolių galima priskirti STEMI.
Vaizdavimas
Vaizdas vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant ir apibūdinant širdies priepuolį. Skirtingais metodais galima apibūdinti arterijų užsikimšimo pobūdį ir širdies raumens pažeidimo mastą.
Tarp dažniausiai naudojamų tyrimų yra krūtinės ląstos rentgenas, kuris panaudoja elektromagnetinę spinduliuotę, kad sukurtų dvimatį širdies ir kraujagyslių vaizdą. Be to, gydytojas gali atlikti echokardiogramą, kurios metu naudojamos garso bangos, kad būtų sukurti tiesioginiai širdies vaizdo vaizdai, leidžiantys gydytojams pamatyti, kaip jis pumpuojamas ir kaip kraujas juda iš vienos kameros į kitą.
Širdies kompiuterinė tomografija (KT) fiksuoja nuolatinę rentgeno nuotraukų seriją, kai gulite į vamzdelį panašioje kameroje. Tada vaizdai komponuojami kompiuteriu, kad būtų sukurtas erdvinis širdies struktūros vaizdas. Širdies magnetinio rezonanso vaizdavimas (MRT) veikia panašiai kaip KT nuskaitymas, tačiau apima galingas magnetines ir radijo bangas, kad būtų sukurti labai detalūs vaizdai, ypač minkštųjų audinių.
Koronarinė kateterizacija (angiograma) apima dažų injekciją į širdį per siaurą vamzdelį (kateterį), kuris buvo tiekiamas per kirkšnies ar kojos arteriją. Dažai suteikia geresnį kontrastą ir apibrėžimą rentgeno tyrimams.
Per kelias dienas ar savaites po širdies priepuolio taip pat galite atlikti širdies streso testą, kad pamatytumėte, kaip jūsų širdis reaguoja į krūvį. Gali būti paprašyta vaikščioti ant bėgimo takelio arba važiuoti stacionariu dviračiu, kai esate pritvirtintas prie EKG aparato. Jei negalite užsiimti fizine veikla, jums gali būti atliekama injekcija į veną, kad širdis būtų stimuliuojama taip pat, kaip ir mankšta.
Gydytojas taip pat gali rekomenduoti branduolinį streso testą - vaizdo gavimo būdą, kuriame naudojamas radioaktyvus žymeklis, siekiant įvertinti, kaip kraujas teka per širdį veiklos ir poilsio metu.
Diferencinės diagnozės
Lygiai taip pat, kaip širdies priepuolį galima supainioti su kitais negalavimais, yra paplitusios ir nedažnos būklės, kurias galima supainioti su širdies priepuoliu. Tiesą sakant, kai kurių ligų simptomai yra tokie stulbinamai panašūs, kad norint juos atskirti, reikės daugybės bandymų.
Šis eliminacijos procesas, žinomas kaip diferencinė diagnozė, apims kitas galimas širdies įvykio priežastis. Pavyzdžiai:
- Nerimo ar panikos priepuoliai, kuriuos išskiria nenormalūs širdies žymenys ir simptomai, tokie kaip hiperventiliacija
- Aortos išardymas, rimta būklė, susijusi su aortos vidinio dangalo ašaromis, kurią išskiria vaizdo tyrimų įrodymai
- Kostochondritas, viršutinių šonkaulių sąnarių uždegimas, kurį išskiria diskomfortas krūtinėje kvėpuojant ir įprasti širdies biomarkeriai, EKG ir vaizdo tyrimai.
- Gastroezofaginio refliukso liga (GERL), paprastai diferencijuojami atliekant fizinį egzaminą ir įprastus širdies biomarkerius
- Miokarditas, širdies raumens uždegimas, diferencijuotas širdies MRT ir uždegimo kraujo žymenimis (naudojant ESR ir C reaktyviųjų baltymų tyrimus)
- Perikarditas, širdies gleivinės uždegimas (perikardas), diferencijuotas skiriamuoju kritimu ST segmente, taip pat perikardo skysčio įrodymai echokardiogramoje
- Plaučių uždegimas, diferencijuojama skysčių įsiskverbimu į plaučius atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą ir padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių (WBC) kiekį, rodantį infekciją
- Pneumotoraksas, sugriuvęs plaučiai, kurį diferencijuoja krūtinės ląstos rentgenograma
- Plaučių embolija, kraujo krešulys plaučiuose, kurį išskiria nenormalios arterinio kraujo dujos ir teigiamas D-dimerio testas (naudojamas kraujo krešuliams diagnozuoti).
- Nestabili krūtinės angina, atsitiktinis krūtinės anginos modelis, kurį išskiria normalūs širdies biomarkeriai
- Dalintis
- Apversti
- El