Turinys
Daugelyje tyrimų buvo nagrinėjamos ne tik ŽIV gydymo viso gyvenimo išlaidos, bet ir jo ekonominis efektyvumas esant skirtingoms infekcijos būsenoms.Vienas iš tokių tyrimų „Acquired Immun Deficit Syndromes“ žurnalas buvo siekiama įvertinti vidutines ŽIV viso gyvenimo išlaidas tiek asmenims, kurie anksti pradeda antiretrovirusinį gydymą (ART) (CD4 skaičius yra 500 ląstelių / ml ar mažiau), tiek ir vėlai (200 ląstelių / ml arba mažiau).
Rezultatai patvirtino tai, ką daugelis mažesnių tyrimų jau seniai siūlo: kad ankstyvas ART inicijavimas yra susijęs su daug mažesnėmis viso gyvenimo sąnaudomis.
Tyrimo duomenimis, tiems, kurie pradeda gydymą didesniu CD4 kiekiu, vidutinė gyvenimo trukmė yra maždaug 250 000 USD. Priešingai, pradedantiesiems nuo 200 ląstelių / ml ar mažiau, tikėtina, kad jie išleis dvigubai didesnę sumą - bet kur nuo 400 000 iki 600 000 USD.
Tarp didesnių išlaidų nurodytų priežasčių yra padidėjusi tiek su ŽIV susijusių, tiek su ŽIV nesusijusių ligų rizika tiems, kurių imuninė sistema yra pažeista. Be to, tikimybė, kad žmogus sugebės atstatyti imuninę funkciją iki beveik normalaus lygio (t. Y. CD4 kiekis yra 500–800 ląstelių / ml), tampa mažiau tikėtina, vėliau pradedant gydymą.
Retrospektyvinė Weill Cornell medicinos koledžo analizė dar labiau patvirtino išvadas. ŽIV užsikrėtusių asmenų sekimas nuo 35 metų iki mirties. Nors gydymo išlaidos tiems, kurie pradėjo gydymą pagal diagnozę (435 200 USD), buvo žymiai didesni nei tų, kurie atidėjo gydymą (326 500 USD), tačiau sutaupymas ligų ir hospitalizacijos vengimo požiūriu buvo laikomas dideliu.
Tyrėjai taip pat galėjo padaryti išvadą, kad vieno žmogaus viso gyvenimo sąnaudos, siekiant išvengti ŽIV infekcijos, buvo sutaupytos nuo 229 800 iki 338 400 USD.
Žmogaus gyvenimo trukmės išlaidų įvertinimas
Nors visą gyvenimą trunkanti gydymo kaina gali atrodyti pernelyg didelė, o tai rodo padidėjusias ŽIV vaistų kainas arba Amerikos sveikatos priežiūros išlaidas, svarbu atsižvelgti į išlaidas, susijusias su kitomis priskiriamomis sveikatos problemomis.
Tarkime, pavyzdžiui, kad vidutinė 24 metų amžiaus vyro rūkymo kaina yra 183 000 USD, o 24 metų moteris gali tikėtis išleisti vidutiniškai 86 000 USD. Manoma, kad be pačių cigarečių išlaidų socialinės išlaidos Medicare, Medicaid, socialinei apsaugai ir sveikatos draudimui yra daug didesnės, nesvarbu, ar dėl rūkymo metimo, emfizemos, plaučių vėžio ir kt.
(Šiuos skaičius sustiprina tai, kad žinoma, kad rūkymas, kaip savarankiškas veiksnys, ŽIV užsikrėtusių žmonių gyvenimo trukmę sumažina net 12,3 metų.)
Tuo tarpu trijų alkoholinių gėrimų gėrimo per dieną išlaidos yra stulbinančios 263 000 USD per gyvenimą, o tai susiję su 41% padidėjusia vyrų vėžio rizika, nesvarbu, ar ŽIV, ar ŽIV.
Kaštų ribojimo strategijos
Žinoma, tai neturi sumažinti ŽIV finansinio poveikio tiek asmeniui, tiek visai sveikatos priežiūros sistemai.
Žvelgiant iš individualios pusės, ŽIV priežiūros kaina tiesiogiai susijusi su tuo, kaip pacientas išlaikomas prižiūrint ir kaip efektyviai tas asmuo gali laikytis paskirtos terapijos. 2014 m. Gegužės mėn. Peržiūrėdama JAV ŽIV gydymo gaires, Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (DHHS) atkreipė dėmesį į šias problemas rekomenduodamas gydytojams „kiek įmanoma sumažinti pacientų išlaidas, susijusias su narkotikais“.
Tai apima generinių vaistų alternatyvų naudojimą, kai tik įmanoma ar pagrįsta. Tačiau kartu su sprendimu reikėtų atidžiai įvertinti, ar sumažėjusios išlaidos gali padidinti tablečių naštą pacientui. Tokiais atvejais generinių vaistų vartojimas gali sumažinti bendras išlaidas, tačiau paciento laikymosi sąskaita. Be to, dėl bendrų kelių vaistų vartojimo sudedamųjų dalių galėtų padidėti bendras draudimo užmokestis, o ne didėti, o ne mažėti ne savo kišenės išlaidos.
Panašiai, DHHS rekomendavo sumažinti CD4 stebėsenos dažnį pacientams, kuriems ART buvo duotas mažiausiai dvejus metus ir kuriems buvo pastovi, nenustatoma viruso apkrova. Nors manoma, kad tai mažiau paveikia faktinių išlaidų apribojimą, susiję bandymai, pvz., CD8 ir CD19, iš tikrųjų yra brangūs; praktiškai neturi klinikinės vertės; ir nerekomenduojami kaip valdomos ŽIV gydymo kursai.
Tiems, kurie ilgą laiką slopino ART virusus, DHHS šiuo metu rekomenduoja:
- CD4 stebėjimas atliekamas kas 12 mėnesių tiems, kurių CD4 kiekis yra nuo 300 iki 500 ląstelių / ml, ir;
- CD4 stebėjimas laikomas neprivalomu tiems, kurių CD4 kiekis viršija 500 ląstelių / ml.
Remiantis rekomendacijomis, CD4 tiesiogiai skaičiuoja, kada pradėti ar nutraukti profilaktinę terapiją, skirtą užkirsti kelią oportunistinėms infekcijoms, arba įvertinti, ar paciento imunologinis atsakas į ART yra tinkamas. („Adekvatus“ atsakas apibrėžiamas kaip CD4 skaičiaus padidėjimas 50–150 ląstelių per pirmuosius gydymo metus, panašiai didėja kasmet, kol pasiekiama pusiausvyrinė būsena.)
Priešingai, virusų apkrovos tyrimas turėtų būti laikomas pagrindiniu barometru, norint sėkmingai gydyti. DHHS rekomenduoja kas 3–4 mėnesius stebėti viruso apkrovą pacientams, kuriems yra nuolatinė ir stabili viruso slopinimas.