Turinys
- Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys
- Kaip gali padėti FENa matavimas?
- Kaip matuojama FENa?
- Kada naudinga matuoti FENa?
- FENa skaičiavimo apribojimai
Kai jie bando greitai įvertinti paciento, sergančio ūmiu inkstų nepakankamumu, pagrindinę priežastį, gydytojai paprastai matuoja natrio (FENa) dalinį išsiskyrimą. FENa yra greitas metodas, padedantis jiems įvertinti bendrą problemos, sukeliančios ūminį inkstų nepakankamumą, tipą.
Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys
Ūminio inkstų nepakankamumo priežastis galima suskirstyti į tris bendras kategorijas: prerenalinė liga, vidinė inkstų liga ir postrenalinė liga.
Sergant prerenaline liga, inkstų nepakankamumą sukelia labai sumažėjęs kraujotaka inkstuose. Nors patys inkstai gali būti visiškai normalūs (bent jau iš pradžių), dėl sumažėjusios kraujotakos inkstai nebegali efektyviai filtruoti toksinų iš kraujo. Dėl to sumažėja šlapimo kiekis, o kraujyje kaupiasi toksinės medžiagos.
Ūminis inkstų nepakankamumas, kurį sukelia prerenalinė liga, gali atsirasti dėl kelių sąlygų. Viena iš priežasčių yra kraujo kiekio sumažėjimas dėl dehidratacijos, kraujavimo, vėmimo ar viduriavimo. Kitos prerenalinės ligos priežastys yra stazinis širdies nepakankamumas ir kepenų cirozė.
Norint veiksmingai gydyti inkstų inkstų nepakankamumą, reikia pakeisti arba pagerinti pagrindinę priežastį, taip atkuriant kraujo tekėjimą inkstuose.
Vidinė inkstų liga, ty liga, tiesiogiai veikianti pačius inkstus, taip pat gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą. Vidinis sutrikimas, dažniausiai sukeliantis ūminį inkstų nepakankamumą, yra būklė, vadinama ūmine kanalėlių nekroze (ATN). ATN atsiranda, kai pažeidžiamos inkstų kanalėlius išklojančios epitelio ląstelės. Ši žala gali atsirasti dėl dramatiško inkstų kraujotakos sumažėjimo (net jei tai labai trumpalaikis lašas), sepsio ar įvairių toksinių medžiagų (įskaitant keletą antibiotikų, cisplatinos, kontrastinių medžiagų, naudojamų atliekant rentgeno procedūras, manitolio, hemo pigmentai, kurie gali kauptis kraujyje su hemolizinėmis anemijomis, ir sintetiniai kanabinoidai.
Kiti būdingų inkstų ligų tipai, galintys sukelti ūminį inkstų nepakankamumą, yra ūminis glomerulonefritas (tam tikro tipo sutrikimas, sukeliantis inkstų glomerulų uždegimą), vaskulitas, ūminis intersticinis nefritas arba inkstų embolijos (inkstuose esantys kraujo krešuliai).
Nors visi šie sutrikimai turi būti įvertinti asmeniui, turinčiam ūminį inkstų nepakankamumą dėl vidinės inkstų ligos, ATN išlieka labiausiai paplitusi vidinė ūminio inkstų nepakankamumo priežastis.
Greita ATN diagnozė yra kritinė. Inkstų kanalėlių epitelis linkęs greitai atsinaujinti, todėl, jei diagnozuojamas ATN ir galima nustatyti bei pašalinti pagrindinę priežastį, yra didelė tikimybė, kad inkstų nepakankamumas bus ištaisytas, be nuolatinio inkstų pažeidimo.
Postrenaliniai sutrikimai gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą, trukdydami šlapimo srautui, kurį gamina inkstai. Ši obstrukcija gali atsirasti dėl abiejų šlapimtakių, šlapimo pūslės ar šlaplės užsikimšimo ir atsirasti dėl inkstų akmenų, navikų, kraujavimo ar traumų. Mažiau nei 10% atvejų dėl ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo yra atsakingos pogimdyminės inkstų būklės, ir kadangi šias ligas paprastai lydi stiprus skausmas ar diskomfortas, taip pat labai sumažėjęs šlapimo srautas, jas paprastai nėra sunku diagnozuoti.
Kaip gali padėti FENa matavimas?
Iš šios diskusijos turėtų būti aišku, kad daugeliu atvejų diagnozuojant ūmaus inkstų nepakankamumo priežastį, gydytojas turi atskirti priešmeninės ligos ir ATN.
FENa skaičiavimas dažnai yra naudingiausias darant šią diferenciaciją.
Pagal FENa skaičiavimus apskaičiuojama, kiek procentų natrio filtruoja inkstai ir kuris išsiskiria su šlapimu. (Akronimas FENa kilęs iš „dalinio išsiskyrimo“ ir „Na.“ Na yra cheminis natrio simbolis.)
Natris yra elektrolitas, kuris yra labai svarbus visoms kūno ląstelėms, ir palaikyti normalią natrio koncentraciją visuose kūno skysčiuose yra gyvybiškai svarbu. Inkstai vaidina nepaprastai svarbų vaidmenį palaikant normalią natrio pusiausvyrą.
Inkstams filtruojant kraują, didelis natrio kiekis patenka į inkstų kanalėlius.Tai leidžia inkstams išskirti didelius natrio kiekius tokiomis sąlygomis, kai tai būtina norint išlaikyti natrio pusiausvyrą. Tačiau daugeliu atvejų į šlapimą reikia išskirti tik santykinai nedidelį natrio kiekį, todėl inkstų kanalėliai vėl sugeria didžiąją dalį filtruoto natrio atgal į kraują. Natrio reabsorbcija yra vienas iš svarbiausių inkstų kanalėlių darbų.
Žmonėms, neturintiems inkstų ligos, paprastai tik 1–2% natrio, filtruojamo per inkstus, išsiskiria su šlapimu; likusią dalį absorbuoja inkstų kanalėliai.
Asmeniui, turinčiam ūminį inkstų nepakankamumą, kurį sukelia prerenaliniai sutrikimai, paprastai išsiskiria mažiau nei 1% filtruoto natrio. Taip yra dėl to, kad inkstų filtruoto kraujo tūris labai sumažėja, todėl inkstų kanalėliai (kurie yra funkciškai normalūs) sugeba absorbuoti labai didelę dalį natrio, kuris jiems pateikiamas.
Priešingai, asmeniui, kurio ūminį inkstų nepakankamumą sukelia ATN, inkstų kanalėlių sutrikimas, paprastai išsiskiria daugiau kaip 2% filtruoto natrio. Šis perteklinis natrio išsiskyrimas atsiranda dėl to, kad pačios inkstų kanalėlės yra pažeistos ATN ir nesugeba veiksmingai absorbuoti natrio. Tiesą sakant, per didelis natrio praradimas, dėl kurio sumažėja kraujo tūris ir kitos rimtos problemos, pati yra viena iš klinikinių problemų, kurią reikia spręsti asmeniui, patiriančiam ATN.
Matuojant FENa (su šlapimu išsiskiriančio filtruoto natrio kiekio įvertinimas) galima gauti svarbų užuominą apie problemos tipą (priešširdinę ar kanalėlių nekrozę), atsakingą už ūminį inkstų nepakankamumą.
Kaip matuojama FENa?
FENa paprasčiausiai yra natrio kiekis, išsiskiriantis su šlapimu, padalytas iš inkstų filtruoto natrio kiekio, padauginto iš 100.
Pasirodo, kad šį santykį galima tiksliai įvertinti padalijus natrio šlapimo ir kreatinino kiekio serume sandaugą iš natrio koncentracijos serume ir šlapimo kreatinino sandaugą.
FENa galima apskaičiuoti iš keturių labai lengvai gaunamų matavimų: natrio serumo, natrio šlapimo, kreatinino ir šlapimo kreatinino.
Čia yra internetinė FENa skaičiuoklė, kurią pateikė Kornelio universitetas ir kuri naudoja šiuos keturis matavimus, kad gautų FENa procentą: Cornell FENa skaičiuoklė.
Kada naudinga matuoti FENa?
Kiekvieną kartą, kai gydytojas vertina pacientą, sergančią ūminiu inkstų nepakankamumu, ir (kaip paprastai būna) problema atsiskiria nuo prerenalinės ligos ir ūminės kanalėlių nekrozės, FENa skaičiavimas gali būti labai naudingas atskiriant abu.
Mažiau nei 1% FENa tvirtai rodo prerenalinę ligą. FENa, viršijanti 2%, primygtinai siūlo ATN. 1–2% FENa gali būti bet koks sutrikimas. Turėdamas FENa skaičiavimo rezultatus, gydytojas dažnai turi labai gerą idėją dėl ūmaus inkstų nepakankamumo priežasties.
FENa skaičiavimo apribojimai
Yra keli FENa skaičiavimo apribojimai.
Gali būti, kad prerenalinis ir vidinis inkstų nepakankamumas sutampa, ypač tais atvejais, kai būklė, sukelianti prerenalinę ligą, tampa pakankamai sunki, kad sukeltų reikšmingą kraujospūdžio kritimą. Jei kraujospūdžio kritimas yra pakankamai stiprus, jis gali pažeisti inkstų kanalėlius. Tokiais atvejais gali būti tiek prerenalinė liga, tiek ATN, todėl FENa rezultatą sunku interpretuoti.
Be to, šlapimo natrio kiekis gali būti gana skirtingas kas valandą su ūminiu inkstų nepakankamumu, ypač ankstyvosiose sutrikimo stadijose. Taigi vienas FENa matavimas gali pateikti klaidinantį atsakymą. Šis apribojimas paprastai gali būti apeinamas kelis kartus matuojant FENa per kelias valandas, kol matavimas stabilizuosis.
Žmonėms, sergantiems lėtine inkstų liga (pvz., Lėtiniu glomerulonefritu), uždėjus ūminę prerenalinę būklę, gali padidėti FENa vertė, o tai gali klaidinti gydytojus manyti, kad atsirado ATN. Taigi aiškinant FENa esant lėtinei inkstų ligai, reikia elgtis atsargiai.
Galiausiai neįmanoma patikimai interpretuoti FENa matavimo žmonėms, gydantiems diuretikais, kurie padidina natrio kiekį šlapime.
Nepaisant to, kol gydytojas nepamiršta šių apribojimų, FENa skaičiavimas gali būti labai naudingas nustatant būklę, sukeliančią ūminį inkstų nepakankamumą, ir taip gali būti naudinga nukreipiant medicinos komandą į tinkamiausią gydymas.