Turinys
Statistiškai mikropenis atsiranda 0,6 proc. Gyventojų, todėl tai yra reta savybė. Šis terminas dažniausiai vartojamas, kai visos kitos lytinių organų struktūros, įskaitant kapšelį, sėklides ir tarpvietę, yra „normalios“. Vaisiaus vystymosi metu nukrypimai gali atsirasti dėl genetinės aberacijos arba sukelti hormoninius sutrikimus.„Micropenis“ simptomai
Gimusi varpa, kurios ilgis yra mažesnis nei 0,75 colio, laikoma mikropeniu. Suaugusiųjų mažesnė nei 2,75 colio ilgio suglebusi varpa laikoma mikropeniu. Stačias varpos laikomas mikropeniu, jei jo ilgis yra mažesnis nei 5 coliai.
Priežastys
Nėštumo metu išsivysto mikropenis. Tai dažnai būna vienintelė nėštumo metu pastebėta fiziologinė anomalija.
Viena iš galimų to priežasčių yra maža žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG) gamyba ankstyvoje nėštumo dalyje. Tai yra hormonas, skatinantis besivystančias sėklides gaminti testosteroną.
Po 14 savaičių varpos augimas patenka į kito hormono, žinomo kaip liuteinizuojantis hormonas (LH), kuris taip pat stimuliuoja testosteroną vadinamosiose sėklidžių Leydigo ląstelėse, įtaką. Jei trukdoma gaminti vieną iš šių vaisiaus hormonų arba abu, gali pakenkti varpos ilgiui.
Genetika taip pat gali vaidinti savo vaidmenį. Nors nėra vieno geno, sukeliančio mikropenį, būklė dažniausiai siejama su tokiais chromosomų sutrikimais kaip nejautrumo androgenui sindromas (AIS), Klinefelterio sindromas, Turnerio sindromas ir Dauno sindromas.
Taip pat yra duomenų, kad estrogenų pagrindu pagaminti vaisingumo vaistai, tokie kaip dietilstilbestrolis (DES), gali sukelti mažesnį nei įprasta varpos dydį, jei jie vartojami ankstyvojo nėštumo metu. Nors aplinkos teršalai yra rečiau pasitaikanti priežastis, kai kurie tyrimai rodo, kad chloro pesticidų poveikis nėštumas gali sukelti kūdikių vyrų mikropenius ir kitas lytinių organų anomalijas.
Diagnozė
Naujagimiams yra labai svarbu, kad diagnozuodamas mikropenį gydytojas tinkamai matuotų kūdikio varpą. Priešingai nei suglebęs varpos ilgis (FPL), kai varpa dedama lygiagrečiai liniuotei, reikia naudoti ištemptą varpos ilgį (SPL), nes tai labiau koreliuoja su stačiu berniukų ir vyrų varpos ilgiu.
Tam gydytojas turi tvirtai laikyti stačią liniuotę ties gaktą stačiu kampu. Tada varpa laikoma šonuose su slankmačiais tiesiai po galvutėmis (galva) ir be skausmo ištempiama iki didžiausio ilgio. Taip pat yra naujesnių į švirkštus panašių įrankių, kuriuos galima uždėti ant varpos ir išsiurbti organą iki pilno jo ištempto ilgio.
Teisingai nustatyti kūdikių mikropenį yra labai svarbu, nes tai suteikia galimybę veiksmingai gydyti. Gydytojas taip pat turėtų ištirti sąlygas, dažniausiai susijusias su mikropeniu, įskaitant hipofizės ar pagumburio problemas.
Apibrėžiant „Micropenis“
Nors mažesnio nei 1,9 centimetro SPL yra mikropenio diagnostika pilnai gimusiam naujagimiui, vyresniems berniukams ir vyrams mikropeniui būdingas varpos ilgis - 2,5 standartinio nuokrypio (SD), mažesnio nei vidutinis amžiaus vidurkis.
Kaip gairę, „Harriet Lane“ vadovas iš Johno Hopkinso universiteto mikropenis apibrėžia taip:
- Nuo 6 iki 12 mėnesių: mažiau nei 2,3 centimetro (0,9 colio)
- Nuo 1 iki 2 metų: mažiau nei 2,6 centimetro (1,02 colio)
- 2–3 metai: mažiau nei 2,9 cm (1,14 colio)
- Nuo 3 iki 4 metų: mažiau nei 3,3 cm (1,3 colio)
- Nuo 4 iki 5 metų: mažiau nei 3,5 centimetro (1,38 colio)
- 5–6 metai: mažiau nei 3,8 cm (1,5 colio)
- Nuo 6 iki 7 metų: mažiau nei 3,9 cm (1,54 colio)
- 7–8 metai: mažiau nei 3,7 cm (1,46 colio)
- Nuo 8 iki 9 metų: mažiau nei 3,8 cm (1,5 colio)
- 9–10 metų: mažiau nei 3,8 cm (1,5 colio)
- 10–11 metų: mažiau nei 3,7 cm (1,46 colio)
- Suaugęs: mažiau nei 9,3 cm (3,66 colio)
Vidutinio varpos dydžio svyravimai nuo 7 metų atsiranda dėl vystymosi skirtumų berniukams artėjant prie brendimo. Iki brendimo tampa kur kas sunkiau apibrėžti mikropenius vien centimetrais; reikalingi algoritminiai skaičiavimai, kol brendimas bus baigtas.
Diferencinė diagnostika
Nors atrodo, kad klinikinis mikropenio apibrėžimas siūlo galutinį diagnozės planą, tai ne visada būna. Tai ypač pasakytina apie vyresnius nei 8 metų berniukus.
Tiesą sakant, daugumoje ikimokyklinio amžiaus berniukų, kuriuos tėvai atsivedė dėl neišsivysčiusios varpos, retai būna mikropenių. Daugeliu atvejų berniukas arba susiduria su uždelstu brendimu, nutukimu (varpos ilgį užgožia per dideliais gaktos riebalais), arba jis tiesiog turi didesnį rėmą, palyginti su šiaip įprasta varpa.
Tokiais atvejais gali būti tinkamiau vartojamas terminas „nepastebimas varpa“. Tai gali būti antrinė įgimtoms sąlygoms, tokioms kaip penoscrotalinis diržas (kai kapšelis tęsiasi virš varpos apačios, sukuriant neaiškią jungtį tarp šių dviejų) ir megaprepuce (kai apyvarpė negali atsitraukti ir nenormaliai balionai).
Gydymas
Mikropenio gydymas skirtingas vaikams ir suaugusiems. Atsižvelgiant į tai, kad kūdikių ir mažų vaikų lytiniai organai vis dar vystosi, gydymas testosteronu gali dažnai padidinti varpos augimą.Nors chirurginės galimybės yra ribotos, galima tirti berniukus ir vyrus, kurių varpos pasiekė maksimalų augimą.
Atsižvelgiant į gydymo planą, medicinos komandoje gali būti pediatras, urologas, endokrinologas, genetikas ar psichologas.
Testosterono terapija
Mikropenį kūdikiams ir vaikams galima gydyti tris kartus į raumenis (IM) atliekant testosterono injekcijas. Tyrimai parodė, kad vienas ar du trijų testosterono šūvių (nuo 25 iki 50 miligramų) kursai, atliekami kas keturias savaites, gali padidinti vaiko varpos dydį iki jo amžiaus orientacinio diapazono.
Kūdikiui, turinčiam mikropenį, apipjaustymas turėtų būti atidėtas, kol bus baigta testosterono terapija. Paprastai sakant, terapija efektyviausia vaikams iki 3 metų, tačiau tai gali būti naudinga berniukams iki 8 metų.
Lyties pakeitimas
Anksčiau mažiems vaikams, turintiems mikropenį, dažnai buvo atliekamos lyties keitimo operacijos, labiau reaguodamos į bendrą kultūrinį diskomfortą dėl nedidelio varpos dydžio, o ne į realų medicininį poreikį.
Šiandien ši praktika iš esmės atslūgo, dauguma ekspertų abejojo jos išmintimi, atsižvelgdami į galimą testosterono terapijos naudą, būtinybę visą gyvenimą trunkančiam vyrų ir moterų hormonų terapijai vėlesniame gyvenime ir asmeninio sutikimo nebuvimą.
Jei tai būtų vykdoma, lyties pakeitimas paprastai būtų svarstomas vėlesniame amžiuje, kai vaikas gali pasirinkti pagrįstą informaciją ir jam buvo atliktas išsamus psichologinis įvertinimas.
Varpos plėtros chirurgija
Kai kurie vyrai, turintys mikropenį, skirtingai sėkmingai atliks varpos padidinimo operaciją (faloplastiką). Viena iš tokių operacijų, vadinamų suspensorinių raiščių išlaisvinimu, apima raiščio, kuris erekcijos metu palaiko varpą, atsiskyrimą.
Tai padarius, varpa gali gulėti bukas, o ne aštrus kampas, sukuriantis didesnio ilgio suvokimą. Galima rizika yra nervų pažeidimas, varpos pojūčio praradimas, erekcijos disfunkcija ir varpos atitraukimas, jei pjūvio vietoje susidaro randinis audinys.
Kitos faloplastikos formos, tokios kaip atvartų operacijos (odos skiepijimas iš kito kūno), atliekamos rečiau, nes joms kyla didelė komplikacijų rizika ir jos gali sutrikdyti lytinę funkciją.
Kiti būdai, pavyzdžiui, silikono implantai (protezai), sintetiniai odos užpildai ir poodinių riebalų injekcijos, greičiausiai padidina apimtį, o ne varpos ilgį. Net jei bus pasiektas ilgio padidėjimas, tai turės įtakos tik nemaloniam ilgiui, o ne stačiam ilgiui, kuris išliks toks pats.
Taip pat yra komerciškai parduodamų varpos pompų ir neštuvų, kurie neparodė nuolatinių varpos ilgio rezultatų. Jei jie bus pasiekti, jie geriausiu atveju būna kuklūs. Šie prietaisai skirti vyrams, turintiems erekcijos disfunkciją - tai visiškai atskiras rūpestis.
Įveikti
Žiūrint iš praktinės pusės, mikropenis gali apsunkinti šlapinimąsi, apsunkinant srauto nukreipimą. Daugelis vyrų tai paprasčiausiai kompensuos atsisėdę ant tualeto, kai šlapinasi.
Reprodukcija
Svarbiau tai, kad varpos ilgis, mažesnis nei 2 coliai, yra susijęs su mažesne pastojimo tikimybe. Tokiais atvejais galima naudoti pagalbinio apvaisinimo metodus, kurie žymiai pagerina žmogaus pastojimo galimybes.
Emocinis
Nors yra gydymo būdų, kurie gali padidinti varpos dydį, realybė yra ta, kad kai kurie asmenys turės mažesnę nei įprasta varpą. Kai kurie žmonės daro prielaidą, kad tai padarys psichologinę žalą, tačiau šie įsitikinimai labiau atspindi mūsų kultūrinį požiūrį į varpos dydį, o ne asmens individualią patirtį.
Iš tikrųjų ilgalaikiai tyrimai parodė, kad mikropenių turintys vyrai nesiskiria nuo to, kaip jie vertina savo vyrišką savęs vaizdą, palyginti su vidutinio ar didesnio nei vidutinis penio dydžiu.
Seksualinis
Įrodyta, kad „Micropenis“ netrukdo vyro libido, seksualinei funkcijai, seksualiniam pasitenkinimui, gebėjimui pasiekti erekciją ar gebėjimui užmegzti abipusiai džiuginančius seksualinius santykius.