Turinys
Nors mums dar toli iki Darto Vaderio sukurtos gyvybės palaikymo sistemos sukūrimo, pastaraisiais metais ECMO arba ekstrakorporinis membranų deguonies įveikimas nuėjo ilgą kelią. Nors iš pradžių terapijos priemonė buvo naudojama naujagimiams padėti, vis daugiau suaugusiųjų gauna ECMO, o ECMO centrai atsiranda visame pasaulyje.Pasak ekstrakorporinės gyvybės palaikymo organizacijos (ELSO), kuri nuolat tvarko skirtukus ECMO, nuo 1990 m. ECMO buvo naudojama padėti 58 842 žmonėms visame pasaulyje, o šis skaičius kasmet didėja. Nors beveik pusė šių atvejų yra naujagimiai, turintys kvėpavimo problemų, kartu - 10 426 atvejai - suaugusiems žmonėms, turintiems kvėpavimo ir širdies problemų arba kuriems reikalingas plaučių gaivinimas.
Apžvalga
ECMO (AKA ekstrakorporinė gyvybės palaikymas arba ECLS) yra trumpalaikė priemonė palaikyti gyvybę sunkiai sergantiems žmonėms (galvojant apie plaučių ar širdies nepakankamumą). Tiksliau, ECMO į kraują įleidžia deguonį ir pašalina anglies dioksidą. Jis taip pat gali palaikyti hemodinamiką (kraujospūdį). ECMO yra dalinio kardiopulmoninio apėjimo priemonė ir naudojama už operacinės ribų. Visiškos širdies ir plaučių šuntavimo mašinos (širdies ir plaučių aparatai) operacijos metu naudojamos tik kelias valandas.
ECMO dažnai naudojamas kelias dienas nuo plaučių ir širdies pašalinant stresą, kuris teoriškai skatina gijimą. Jis naudojamas pacientams, kuriems, išgydžius skubų gydymą, jų išgyvenimo galimybės yra geros ir kurie kitaip tikriausiai numirtų be ECMO.
Dar 1944 m. Tyrėjai pripažino, kad kraujas, praeinantis per puslaidžiąsias membranas, tapo deguonimi. Šis pastebėjimas tapo kardiopulmoninio apėjimo pagrindu. Iš pradžių kardiopulmoninis aplinkkelis rėmėsi burbulo ar disko oksigenatoriais, kurie kraują tiesiogiai paveikė oru. Neigiamas šios ankstyvos apėjimo formos poveikis buvo hemolizė arba kraujo ląstelių sunaikinimas, o jo nauda buvo apribota daugiausia keliomis valandomis. 1956 m. Sukūrus membraninį oksigenatorių, ši problema buvo išspręsta ir sukurtas pagrindas ilgesniam ECMO naudojimui.
Štai tipinio ECMO komponentai:
- šilumokaitis
- membraninis oksigenatorius
- ritininis arba išcentrinis siurblys
- grandinės vamzdžiai
- kateteriai, būdingi patekimo vietai (VV ECMO grąžina kraują į veninis per viršutinę tuščią veną arba dešinįjį prieširdį, o VA ECMO grąžina kraują į arterinis per aortą ar bendrą miego arteriją)
Kai kuriose sistemose deguonies pašalinimui ir anglies dioksido pašalinimui naudojama lygiagreti grandinė, kurioje yra kitas siurblys ir deguonies surinkimo įrenginys. Srauto greitis koreguojamas atidžiai stebint paciento homeostazę: kraujospūdį, rūgščių ir šarmų būklę, galinių organų funkciją ir mišrią venų būklę. Pažymėtina, kad tik VA ECMO palaiko hemodinamiką ar kraujospūdį. Galiausiai, nors visiškas kardiopulmoninis aplinkkelis operacinėje yra užklijuotas taikant bendrąją nejautrą, ECMO paprastai nustatoma naudojant vietinę nejautrą.
ECMO gydomi pacientai paprastai būna labai serga, ir ne visi išgyvena patirtį. 2013 m. ELSO pranešė, kad visame pasaulyje tik 72 procentai žmonių išgyveno ECMO, o ši statistika buvo sunkiai įvertinta naujagimių, kuriems atliekant procedūrą buvo ribotas plaučių pažeidimas, naudai. (Turėkite omenyje, kad kūdikiai turi naujus plaučius ir todėl dažnai patenka į ECMO be gretutinių ligų ar su jais susijusių plaučių pažeidimų, būdingų suaugusiesiems.) Be to, nors 72 proc. Visų žmonių išgyveno ECMO, tik 60 proc. vėlgi ši statistika buvo įvertinta naujagimių naudai. Konkrečiai, tik 56 proc. Suaugusiųjų, turinčių kvėpavimo sutrikimų, išsiskyrė ar persikėlė.
Nepageidaujamas ECMO poveikis yra sunkus vidinis ir išorinis kraujavimas, infekcija, trombozė (gyvybei pavojingi kraujo krešuliai kraujagyslėse) ir siurblio gedimas. Siekiant sušvelninti trombozės grėsmę, ECMO komponentai yra padengiami kraujo skiedikliu heparinu.
Kai jis naudojamas
Štai keletas situacijų, kai ECMO naudojamas naujagimiams:
- nuolatinė naujagimio plaučių hipertenzija (PPHN)
- naujagimių mekonijaus aspiracijos sindromas
- Pneumonija ar kita sunki infekcija
- įgimta diafragminė išvarža
- įgimta širdies liga
Štai keletas situacijų, kai ECMO naudojama vyresniems vaikams:
- širdies operacija po operacijos
- aspiracinė pneumonija
- plaučių uždegimas
- sepsis
- apsinuodijimas
- beveik skęsta
- sunki astma
- apsinuodijimas
ECMO naudojimas patenka į suaugusiųjų mediciną. Nors yra nedaug įrodymų, pagrindžiančių visuotinį jo naudojimą (būtent mums reikia didelių atsitiktinių imčių kontrolinių tyrimų, kad galėtume parengti visuotines gaires), vis dėlto atsiranda atvejų ataskaitos, retrospektyvūs tyrimai ir pan., Kurie rodo, kad ECMO gali būti naudinga daugelyje sričių. sąlygos. Pažymėtina, kad nors ir nėra absoliučių kontraindikacijų dėl jo vartojimo, siūlomos kai kurios santykinės kontraindikacijos, iš dalies pagrįstos ekspertų nuomone, įskaitant susilpnėjusią imuninę sistemą (imunosupresiją), sunkią kraujavimo riziką (ryškią koagulopatiją), vyresnį amžių ir aukštą KMI.
Štai keletas atvejų, kai ECMO naudojamas suaugusiesiems:
- širdies sustojimas, atsirandantis dėl ūmaus miokardo infarkto ar plaučių embolijos
- širdies nepakankamumas
- kvėpavimo nepakankamumas, atsirandantis dėl ūmaus kvėpavimo sutrikimo simptomo (ARDS) ar H1N1 viruso
Dar du bitai informacijos apie suaugusiųjų ECMO. Pirma, skirtingai nei ventiliatoriai, ECMO išvengia plaučių pažeidimo per traumą (barotraumą) ar atelektazę (plaučių žlugimą). Antra, metaanalizė (bendri tyrimai) rodo, kad ECMO gali būti ribota nauda tiems, kuriems atliekama širdies transplantacija, tiems, kuriems yra virusinė kardiomiopatija (širdies virusinė infekcija), ir tiems, kuriems yra širdies ritmo sutrikimai, kuriems nepavyko reaguoti į įprastą gydymą.
Galiausiai ECMO tikriausiai yra gydymas, su kuriuo niekada neteks susidurti nei savo, nei artimųjų gyvenime, o tai yra laimė; ECMO yra rimta ir skirta tiems, kurie serga labai. Nepaisant to, ECMO yra perspektyvus naujas būdas padėti daugeliui žmonių. Nors mes niekada negalime sukurti gyvybės palaikymo sistemos, kuri būtų ir Dartho Vaderio šarvų apranga, mes tobuliname savo supratimą apie stacionarią trumpalaikę sausumos gyvybės paramą.