Turinys
Hemodializės metu kraujospūdžio sumažėjimas yra dažna komplikacija. Medicinos žargone šis reiškinys vadinamas intra-dialitine hipotenzija. Tai gali būti sekinanti problema, nes dažnai reikia trumpinti dializės gydymą, dėl kurio dializės gydymas yra nepakankamas. Tai taip pat gali sukelti skysčių perteklių, kuris yra susijęs su didesne dializuojamų pacientų mirties rizika.Rizikos veiksniai
Panašu, kad medicinos specialistų atlikti tyrimai ir stebėjimai rodo, kad kai kuriems pacientams labiau tikėtina, kad sumažės kraujospūdis, susijęs su dialize. 2017 m. Atlikto tyrimo metu mokslininkai pastebėjo, kad pacientams, sergantiems sepsiu ir obstrukcine inkstų liga, hipotenzija gali pasireikšti labiau.
Kiti galimi kraujo spaudimo kritimo rizikos veiksniai dializės metu yra šie:
- Vyresni pacientai
- Pacientai, kuriems ilgai buvo taikoma dializė
- Žmonės, sergantys diabetu
- Pacientės moterys
- Nutukę pacientai
- Pacientai, kuriems reikalingas per didelis skysčių pašalinimas arba ultrafiltracija dėl didelio tarp dialitinio svorio padidėjimo
- Pacientai, kurių sausas svoris yra per mažas
- Kraujospūdžio vaistų vartojimas prieš pat dializę
- Valgant valgį dializės metu
Nors tiksli priežastis yra neaiški, viskas, pradedant diabeto sukeltomis nervų ligomis (autonominė neuropatija), ir greitas skysčių pašalinimas dializės metu, buvo pasiūlytas kaip intradialitinės hipotenzijos paaiškinimas.
Taip pat yra mažiau paplitusių, bet rimtesnių hipotenzijos priežasčių, susijusių su dialize, tokių kaip infekcijos, nenormalus širdies ritmas ir net širdies priepuoliai.
Ženklai ir simptomai
Intradialitinė hipotenzija pasireiškia greitu ir akivaizdžiu kraujospūdžio kritimu, tačiau yra ir kitų subjektyvių simptomų. Pacientai dažnai skundžiasi raumenų mėšlungiu, nugaros, krūtinės ar pilvo skausmais, galvos skausmais, pykinimu ir apsvaigimu. Susijusi makšties nervo stimuliacija taip pat gali sukelti žiovulį ir dūsavimą.
Gydymas
Intradialitinė hipotenzija gali būti sudėtinga gydyti, ypač pacientams, turintiems daug rizikos veiksnių.
Šiuo laikotarpiu dializės personalas visiškai sumažins ar net sustabdys skysčių pašalinimą. Jei norite padidinti smegenų kraujotaką, galite būti atsigulęs į tam tikrą padėtį (Trendelenburg). Tačiau medicinos specialistai ginčijasi, ar padėtis yra naudinga gydant intradialitinę hipotenziją.
Daugumai pacientų, kuriems sumažėja kraujospūdis, skiriami nedideli į veną leidžiamų skysčių kiekiai (paprastai įprastas į skysčius panašus įprastas druskos tirpalas, vartojamas mažu 250 ml boliusu).
Kai kuriais atvejais vaistas, vadinamas midodrinu, naudojamas kaip kraštutinė priemonė. Tyrimai parodė, kad nors kai kuriems pacientams tai gali suteikti trumpalaikę naudą, ilgalaikis vartojimas kelia pavojų, o kai kurie pacientai nemato jokios naudos.
Prevencija
Kiekvienam pacientui, kuriam atliekant dializę sumažėja kraujospūdis, reikia nustatyti ir spręsti pagrindinius rizikos veiksnius.
Rekomendacijos priklausys nuo konkretaus paciento poreikių ir rizikos veiksnių, tačiau gali apimti:
- Vengti valgio dializės metu
- Venkite vartoti kraujospūdį mažinančius vaistus prieš pat dializę arba apsvarstykite galimybę pakeisti laiką
- Venkite svorio padidėjimo tarp kito dializės gydymo, nes kuo mažiau skysčių reikia pašalinti, tuo lengviau kraujotakos sistemai palaikyti kraujospūdį.
Jei laikotės nustatyto skysčių vartojimo režimo ir neturite kitų rizikos veiksnių, gydytojas gali nukreipti jus į kardiologą arba atlikti echokardiogramą, nes širdis gali sukelti kraujospūdžio kritimą.
Jūsų nefrologas gali skirti dializę skirtingai, pvz., Vartodamas didesnį natrio kiekį. Jei šios priemonės nepavyks, gali reikėti padidinti sausą svorį.
Jei nieko neveikia ir problema kartojasi, gydytojas gali pasiūlyti peritoninę dializę ar namų hemodializę.