Turinys
Miego apnėją suprasti gali būti sudėtinga. Deja, net kai kurie medicinos paslaugų teikėjai gali neteisingai suprasti įvairių diagnozių reikšmes. Tai gali sukelti brangų ir nereikalingą tyrimą ir gydymą. Labai svarbu suprasti vienos diagnozės simptomus ir požymius: kompleksinę miego apnėją. Kas yra sudėtinga arba atsiradusi gydymo miego apnėja? Sužinokite apie šią būklę, jos ypatybes ir priežastis, kaip ji diagnozuojama, ir apie efektyviausius gydymo būdus (ir jei gydymas netgi reikalingas).Apžvalga
Kompleksinė miego apnėja taip pat vadinama gydymu atsirandančia centrine miego apnėja. Kompleksinė miego apnėja atsiranda tada, kai kam nors, kam anksčiau buvo obstrukcinė miego apnėja, dėl nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio (CPAP) išsivysto centrinė miego apnėja. Tai labai daug išpakuoti, todėl išskirstykime sąlygas.
Pirma, obstrukcinė miego apnėja atsiranda, kai miego metu žlunga viršutiniai kvėpavimo takai (arba gerklė). Tai gali sukelti kraujo deguonies kiekio kritimą, taip pat sužadinimus ar pabudimą iš miego. Remiantis diagnostiniu miego tyrimu, vadinamu polisomnograma, ši būklė pasireiškia, kai per valandą miego įvyksta penki ar daugiau obstrukcinių įvykių. Šie kvėpavimo takų žlugimai gali būti vadinami įvairiais pavadinimais, įskaitant obstrukcines apnėjas, mišriąsias, hipopnėjas ir kvėpavimo takus susijusių sužadinimų (RERA).
Nustačius obstrukcinę miego apnėją, labiausiai paplitęs ir efektyviausias gydymas yra CPAP terapijos naudojimas. Šis gydymas suteikia nuolatinį oro srautą per veido kaukę. Šis papildomas oras neleidžia kvėpavimo takams griūti ar trukdyti, taip pat pašalina knarkimą. Kai kuriais atvejais tai gali sukelti kvėpavimo pokyčius, dėl kurių sulaikomas kvėpavimas - būklė vadinama centrine miego apnėja.
Pagal apibrėžimą, sudėtinga miego apnėja pasireiškia taikant gydymą CPAP. Obstrukciniai įvykiai išnyksta gydant, o centrinės apnėjos reiškiniai atsiranda ar tęsiasi gydant. Šie centrinės apnėjos įvykiai turi pasireikšti mažiausiai penkis kartus per valandą, ir jie turėtų sudaryti daugiau kaip 50% viso apnėjos ir hipopnėjos įvykių skaičiaus. Todėl, jei vartojant CPAP terapiją iš viso pastebėjote 100 apnėjos įvykių ir tik 49 (arba labiau tikėtina, kad mažiau) yra centrinės apnėjos įvykiai, neturite kompleksinės miego apnėjos. Labai dažnai pasireiškia kai kurie centrinės apnėjos įvykiai, tačiau jiems po laiko gali nereikėti jokios papildomos intervencijos.
Paplitimas
Kompleksinė miego apnėja gali būti gana dažna pradiniu gydymo CPAP ar net dvilypiu gydymu laikotarpiu. Šie centrinės apnėjos reiškiniai nėra geriau paaiškinami vartojant vaistus (pvz., Narkotikus ar opioidinius vaistus nuo skausmo) ir nėra dėl širdies nepakankamumo ar insulto. Gali būti daug sužadinimų iš miego, o po kiekvieno pabudimo gali atsirasti po sužadinimo atsirandančios centrinės miego apnėjos epizodas. Šie įvykiai dažniau pastebimi ne REM miego metu ir gali šiek tiek pagerėti 3 ar lėtojo miego stadijoje.
Kaip dažnai pasitaiko kompleksinė miego apnėja? Į tai iš tikrųjų sunku atsakyti. Tikrasis patvarumas ir patvarumo laipsnis nėra tiksliai apibrėžtas, nes tęsiantis PAP, jis dažnai kinta skirtingai. Apskaičiuota, kad pradėjus taikyti CPAP terapiją, tai gali paveikti nuo 2% iki 20% žmonių ir gali būti pastebima dažniau per pirmąją ar antrąją vartojimo naktį. Todėl tai gali būti per daug nustatyta kaip titravimo tyrimo dalis miego centre. Laimei, gydymas tęsiasi tik apie 2% žmonių.
Priežastys
Tikslios kompleksinės miego apnėjos priežastys nėra iki galo suprastos. Gali būti nemažai įtakos būklei, ir ne visi tai lemia CPAP terapija. Kai kurie asmenys gali būti linkę į šią būklę dėl nestabilaus kvėpavimo kontrolės. Tai gali pasireikšti dažniau tarp sunkumų palaikančių miegą, pavyzdžiui, esant nemigai. Atrodo, kad tai sukelia mažas anglies dvideginio kiekis kai kuriuose. Jei kam nors iš pradžių yra sunkesnė miego apnėja (su didesniu apnėjos-hipopnėjos indeksu arba AHI) arba prieš gydymą pastebima daugiau centrinės apnėjos reiškinių, tai gali padidinti riziką. Panašu, kad taip pat pasitaiko ir vyrams.
Įdomu pažymėti, kad kiti miego apnėjos gydymo būdai taip pat padidina kompleksinės miego apnėjos išsivystymo riziką. Pranešama, kad chirurgija ir geriamojo aparato naudojimas sukelia centrinę miego apnėją. Tai taip pat gali pasireikšti, jei PAP terapijos slėgis yra arba per didelis, arba atvirkščiai, per mažas, kaip nustatyta titravimo tyrimo metu arba vėliau naudojant namuose.
Poveikis ir gydymas
Nors laikui bėgant sudėtinga miego apnėja paprastai išnyksta, vis tiek yra 2 proc. Žmonių, kurių būklė išlieka, ir gali būti kitų pasekmių. Kai kuriems iš šių žmonių sutrikimui išspręsti gali prireikti alternatyvių gydymo būdų.
Galima pastebėti, kad sudėtinga miego apnėja išlieka įprastai atsisiunčiant PAP atitikties duomenis. Dažniausiai tai atsitiks reguliariai stebint miego specialistą per pirmuosius 3 vartojimo mėnesius. Jei per valandą įvyksta daugiau nei penki centrinės apnėjos įvykiai, nepaisant obstrukcinių miego apnėjos įvykių, tai gali paskatinti pokyčius. Kodėl tai gali būti svarbu?
Nuolatinė kompleksinė miego apnėja, susijusi su dideliu likusiu AHI, gali sukelti miego fragmentaciją ir deguonies desatūraciją. Tai gali sukelti mieguistumą dieną ir kitus ilgalaikius padarinius sveikatai. Svarbu tai, kad tai taip pat gali pakenkti PAP terapijai: vartotojas gali pranešti apie mažai naudos ir blogai laikytis gydymo.
Svarbu pripažinti, kad gali būti kintamumas naktį iš nakties. Atsižvelgiant į jūsų pradinę būklę, kai kurie AHI padidėjimai gali būti toleruojami, jei bendras atsakas į gydymą yra palankus. Nors prietaisai gali apytiksliai išmatuoti centrinės apnėjos įvykius, jie nėra tobuli, ir tai galima geriau įvertinti naudojant standartinę polisomnogramą.
Kompleksinės miego apnėjos pašalinimas gali priklausyti nuo pagrindinių priežasčių pašalinimo. Pavyzdžiui, jei naudojamas slėgis yra tiesiog per didelis (arba rečiau - per mažas), paprastas reguliavimas gali išspręsti problemą. Jei pabunda dėl kaukės nutekėjimo, gali padėti tinkamas montavimas. Kai kuriais atvejais gali tekti pereiti prie dvilypio ST (su nustatytu kvėpavimo dažniu, kurį galima suteikti kvėpavimo pauzių metu) arba ASV terapiją. Šiems terapijos būdams dažnai prireiks titravimo tyrimo, kad būtų galima rasti optimalius prietaiso nustatymus.
Apdairiausias gydymas dažnai yra pats efektyviausias: laikas. Kompleksinė miego apnėja paprastai pagerės 98% atvejų, kai gydymas tęsiamas. Tai gali nereikalauti jokių tolesnių intervencijų, išskyrus laukimą ir stebėjimą, kaip likusieji įvykiai savaime išsisprendžia.