Turinys
Aortos stenozė yra širdies vožtuvo ligos tipas, kurį sukelia dalinis aortos vožtuvo obstrukcija. Esant aortos stenozei, širdžiai tampa gana sunku pumpuoti kraują į kūno organus. Aortos stenozė gali reikšmingai paveikti širdies funkciją, sukelti reikšmingus simptomus ir galiausiai sukelti mirtį, nebent ji bus gydoma.Apžvalga
Aortos vožtuvas apsaugo angą tarp kairiojo skilvelio ir aortos. Kai kairysis skilvelis pradeda susitraukti, aortos vožtuvas atsidaro tam, kad kairiojo skilvelio kraujas išstumtų iš širdies, į aortą ir likusį kūną. Kai tik kairysis skilvelis baigs susitraukti, aortos vožtuvas užsidaro, kad kraujas nebeplautų atgal į skilvelį.
Kai žmogui išsivysto aortos stenozė, pradėjus plakti skilveliui, aortos vožtuvas nevisiškai atsiveria, todėl širdis turi daug labiau dirbti, kad išstumtų kraują iš dalies uždaryto vožtuvo. Šis papildomas širdies stresas gali sukelti širdies nepakankamumą ir kitas reikšmingas širdies problemas.
Priežastys
Yra keletas sutrikimų, galinčių sukelti aortos stenozę, įskaitant:
- Degeneracija ir kalkėjimas: Vyresniems nei 70 metų žmonėms dažniausia aortos stenozės priežastis yra „nusidėvėjimas“. Praėjus laikui, aortos vožtuvas gali pradėti degeneruotis, dėl ko ant vožtuvo kaupiasi kalcio nuosėdos. Šie kalcio nuosėdos pažeidžia vožtuvo angą, sukelia aortos stenozę.
- Dvigubas aortos vožtuvas: Dažniausia jaunų žmonių aortos stenozės priežastis yra įgimtas dvigalvis vožtuvas. Esant tokiai būklei, žmogus gimsta su aortos vožtuvu, susidedančiu iš dviejų „kuprų“ (t. Y. Atvartų), o ne iš trijų. Dviejų galūnių aortos vožtuvai yra ypač linkę į kalcio nuosėdų susidarymą, taigi ir į aortos stenozę. Žmonėms, sergantiems abipusine aortos stenoze, simptomai paprastai pasireiškia 40–50 metų.
- Reumatinė širdies liga: Ne taip seniai prieš daugelį dešimtmečių reumatinė širdies liga buvo pagrindinė aortos stenozės priežastis išsivysčiusiame pasaulyje. Sukūrus antibiotikus, veiksmingus nuo streptokokų bakterijų, ir vėliau sumažėjus reumatinės karštinės atvejams, reumatinės širdies ligos tapo gana neįprastos.
- Įgimta aortos stenozė: Keletas įgimtų problemų, be dvigubo vožtuvo, gali sukelti aortos stenozę. Tai apima įvairius paties aortos vožtuvo apsigimimus, taip pat nenormalias kliūčių širdies raumenis formacijas, esančias virš ar žemiau tikrojo aortos vožtuvo. Šios neįprastesnės įgimtos aortos stenozės formos dažniausiai pastebimos vaikams.
Simptomai ir komplikacijos
Sergant aortos stenoze, iš dalies sutrinka kraujo nutekėjimas iš kairiojo skilvelio, todėl širdžiai tampa sunkiau išstumti kraują. Šis papildomas širdies darbas sukelia didelį kairiojo skilvelio raumens stresą, dėl kurio jis sustorėja arba „hipertrofija“.
Dėl šios kairiojo skilvelio hipertrofijos gali pasireikšti diastolinė disfunkcija ir diastolinis širdies nepakankamumas, kai sustorėjęs raumuo „sustandina“ skilvelį ir sunkina skilvelių užpildymą krauju tarp širdies plakimų.
Galiausiai atsiranda simptomai. Šie simptomai paprastai yra dusulys (dusulys), lengvas nuovargis ir sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas bei padidėjusi prieširdžių virpėjimo rizika.
Blogėjant aortos stenozei, gali pasireikšti krūtinės angina, taip pat gali atsirasti apsvaigimo epizodai ir net apalpimas (sąmonės netekimas) krūvio metu.
Esant labai sunkiai aortos stenozei, kairiojo skilvelio raumuo gali tapti per storas ir standus, tapti silpnas ir išsiplėtęs - būklė vadinama dilatuota kardiomiopatija. Kai aortos stenozė sukelia išsiplėtusią kardiomiopatiją, širdies nepakankamumas gali būti negrįžtamas. Staiga mirtis būdinga sunkiai aortos stenozei.
Diagnozė
Negydoma aortos stenozė dažnai yra mirtina, todėl teisinga diagnozė yra labai svarbi. Laimei, šiandien diagnozuoti aortos stenozę paprastai nėra sunku.
Gydytojai įtaria aortos stenozę, kai jų pacientai skundžiasi „tipiškais“ simptomais (dusuliu, sumažėjusia fizinio krūvio tolerancija, krūtinės skausmu, galvos svaigimu ar alpimu). Dar geriau, prieš išgirdus šiai būklei būdingą širdies ūžesį, gydytojui kils įtarimas dėl aortos stenozės, kol nepasireikš simptomai. Diagnozę galima lengvai patvirtinti arba atmesti atlikus echokardiogramą.
Gydymas
Aortos stenozės gydymas yra chirurginis vožtuvo pakeitimas. Narkotikų terapija kurį laiką gali pagerinti simptomus, tačiau galiausiai yra neveiksminga, nes problema yra mechaninis aortos vožtuvo obstrukcija. Taigi, kai žmogui yra aortos stenozė, dažniausiai kyla klausimas ne dėl to, ar daryti operaciją, o kada.
Paprastai aortos vožtuvą reikia pakeisti netrukus po to, kai žmogaus aortos stenozė pradeda sukelti simptomus - dusulį, krūtinės skausmą, galvos svaigimą ar sinkopę. Kai kuris nors iš šių simptomų atsiranda dėl aortos stenozės, vidutinė gyvenimo trukmė be vožtuvų pakeitimo yra 2 ar 3 metai. Laiku pakeitus vožtuvą ši prognozė labai pagerėja. Kai žmogui diagnozuojama aortos stenozė, svarbu atidžiai stebėti, ar nėra šių simptomų atsiradimo požymių.
Kadangi operacija staiga pašalina sunkų širdies kraujotakos obstrukciją, daugeliu atvejų širdies funkcija pagerėja gana dramatiškai pakeitus vožtuvus. Taigi net ir gana pagyvenusiems žmonėms, kuriems yra labai simptomų, po aortos stenozės operacijos gali pasirodyti gana gerai.
Proteziniai vožtuvai, naudojami sergančiam aortos vožtuvui pakeisti, gali būti sudaryti tik iš žmogaus sukurtų medžiagų (mechaniniai vožtuvai), arba jie gali būti pagaminti iš gyvūno, paprastai kiaulės, širdies vožtuvo (bioprotezavimo vožtuvai). Sprendimas, kokį dirbtinio vožtuvo tipą naudoti, priklauso nuo žmogaus amžiaus ir ar jie gali vartoti kraują skystinantį vaistą, pavyzdžiui, Coumadin.
Visi dirbtiniai širdies vožtuvai turi padidėjusį polinkį susidaryti kraujo krešuliams. Tačiau kraujo krešėjimas yra mažesnė bioprotezinių vožtuvų problema nei mechaninių vožtuvų, todėl žmonėms, turintiems pirmąjį, gali tekti netaikyti lėtinės Coumadin terapijos; turintys mechaninius vožtuvus. Kita vertus, mechaniniai vožtuvai paprastai tarnauja ilgiau nei bioproteziniai vožtuvai.
Taigi žmonėms, sergantiems aortos stenoze, jaunesniems nei 65 metų, kurie gali vartoti Coumadin, paprastai rekomenduojami mechaniniai širdies vožtuvai. Vyresniems nei 65 metų žmonėms arba negalintiems vartoti Coumadin paprastai rekomenduojamas bioprotezinis vožtuvas.
Mažiau invaziniai požiūriai
Kuriami mažiau invaziniai gydymo būdai nei chirurginis vožtuvo pakeitimas.
Atliekant aortos valvulotomiją, baliono kateteris perduodamas per aortos vožtuvą ir balionas pripučiamas, kad suskiltų kai kurios kalcio nuosėdos ant vožtuvo. Tai dažnai leidžia vožtuvui pilniau atsidaryti ir palengvina dalį aortos stenozės. Deja, valvulotomija neduoda vienodai naudingų rezultatų ir gali sukelti rimtų komplikacijų.
Kita kateterinė procedūra aortos stenozei gydyti yra transkateterinio aortos vožtuvo implantacija (TAVI). Keletas TAVI prietaisų yra aktyviai kuriami, ir keli buvo patvirtinti klinikiniam vartojimui pacientams, kuriems yra labai didelė tipinės vožtuvo keitimo operacijos rizika. Tačiau šiuo metu TAVI komplikacijos yra ribojantis veiksnys. Šiuo metu tiek TAVI, tiek valvulotomija yra skirta žmonėms, sergantiems kritine aortos stenoze, kurie vargu ar išgyvena dėl chirurginio vožtuvo pakeitimo.
Žodis iš „Wellwell“
Aortos stenozė yra vožtuvinės širdies ligos rūšis, trukdanti kraujui tekėti iš širdies. Išplėstinė aortos stenozė sukelia reikšmingų simptomų ir labai sumažina gyvenimo trukmę. Laimei, tinkamai atlikus chirurginį gydymą, žmonės, sergantys aortos stenoze, gali gana gerai.