Širdies ritmo reguliatoriaus implantavimo chirurgija: viskas, ką reikia žinoti

Turinys

• Kas yra širdies stimuliatoriaus operacija?
• Širdies stimuliatoriaus chirurgijos tikslas
• Kaip pasiruošti
• Chirurgijos dieną
• Pasveikimas
• Žodis iš „Wellwell“

Širdies ritmo reguliatorius yra prietaisas, chirurginiu būdu implantuojamas po krūtinės oda, siekiant ištaisyti netaisyklingą širdies ritmą (aritmiją). Jis gali būti naudojamas laikinai, pvz., Po atviros širdies operacijos, arba visam laikui ištaisyti nenormaliai greitą ar neįprastai lėtą širdies plakimą. Širdies ritmo reguliatoriaus implantavimo operacija yra minimaliai invazinė ir atliekama stacionarioje ar ambulatorinėje procedūroje, atsižvelgiant į jūsų sveikatą ir ritmo sutrikimo priežastį.

Kaip gydomos širdies aritmijos

Kas yra širdies stimuliatoriaus operacija?

Širdies stimuliatoriaus implantavimo operacija yra procedūra, naudojama įvairiausiems širdies ritmo sutrikimams gydyti. Paprastai jis atliekamas suaugusiems, sergantiems širdies liga, tačiau taip pat naudojamas vaikams, turintiems įgimtų širdies ligų.

Daugumai širdies stimuliatorių implantuojama taikant vietinę nejautrą, nors jums gali būti taikoma ir intraveninė (IV) sedacija, kuri padės atsipalaiduoti. Kai bus implantuotas, prietaisas bus matomas kaip pakeltas odos plotas ant krūtinės.

Širdies stimuliatoriaus operacija gali būti pasirenkama procedūra arba atliekama skubios medicinos pagalbos metu, pavyzdžiui, nestabili tachikardija.

Tipai

Širdies ritmo reguliatorius naudojamas imituoti elektrinius impulsus, reguliuojančius širdies plakimą. Prietaisą sudaro impulsų generatorius, kuriame yra akumuliatorius ir grandinės, ir nuo vieno iki trijų mažų elektros laidų, įdėtų į širdies kameras. Kiekvienas elektrinis impulsas stimuliuoja širdies plakimą ir yra numatytas normaliam širdies ritmui užtikrinti.

Yra įvairių tipų širdies stimuliatoriai, naudojami įvairių tipų aritmijai gydyti, įskaitant tachikardiją (neįprastai greitą širdies plakimą) ir bradikardiją (neįprastai lėtą širdies plakimą). Jie skirstomi taip:

• Vienos kameros širdies stimuliatoriai, dažniausiai naudojami prietaisai, perduoda elektrinius impulsus į dešinįjį širdies prieširdį (viršutinę kamerą). Sinusinis mazgas, dešiniojo prieširdžio ląstelių klasteris, yra natūralus širdies stimuliatorius.
• Dviejų kamerų širdies stimuliatoriai yra naudojami, kai kamerų susitraukimų laikas yra neteisingas. Prietaisas koreguoja laiką, pateikdamas sinchronizuotus impulsus į dešinįjį prieširdį ir dešinįjį skilvelį (apatinę kamerą).
• Biventrikuliniai širdies stimuliatoriai, dar vadinama širdies resinchronizacijos terapija, skirta žmonėms, turintiems širdies nepakankamumą. Jie veikia stimuliuodami dešinįjį ir kairįjį skilvelius, kad padidėtų širdies plakimo jėga, padidėtų kraujo, išeinančio iš širdies, tūris.

Taip pat yra kombinuotų prietaisų, vadinamų automatizuotais implantuojamais kardioverteriais-defibriliatoriais (AICD), kuriuose yra ir širdies stimuliatorius, ir defibriliatorius. Be širdies ritmo reguliavimo, AICD sukelia elektros smūgį, kai reikia ištaisyti prieširdžių ar skilvelių virpėjimą (nereguliarus širdies plakimas).

Dauguma širdies stimuliatorių trunka ketverius maždaug septynerius metus, kol juos reikia pakeisti. AICD dažnai reikia pakeisti anksčiau, vidutiniškai nuo dvejų iki ketverių metų.

Kontraindikacijos

Širdies stimuliatoriaus operacija yra įprasta ir veiksminga procedūra, tačiau ji gali būti netinkama visiems. Sprendimas implantuoti prietaisą priimamas kiekvienu atveju atskirai, atsižvelgiant į gydymo naudos ir rizikos apžvalgą.

Širdies ritmo reguliatoriai paprastai yra draudžiami, jei širdies ritmo sutrikimas nustatomas atliekant širdies vertinimą, tačiau nesukelia simptomų (pvz., Bradikardija miegant). Tokiais atvejais širdies stimuliatorius negali būti laikomas naudingu.

Kaip diagnozuojama širdies aritmija

Galima rizika

Be bendros chirurgijos ir anestezijos rizikos, širdies stimuliatoriaus operacija kelia ir savo riziką bei rūpesčius. Nors manoma, kad operacija yra mažos rizikos, maždaug 3% pacientų patirs tam tikrą komplikaciją, pradedant lengva ir gydoma, baigiant gyvybei pavojinga.

Širdies stimuliatoriaus implantavimo operacijos rizika ir komplikacijos apima:

• Elektrodo laido išstūmimas
• Flebitas (veninis uždegimas)
• Hemotoraksas (kraujo kaupimasis tarp krūtinės sienos ir plaučių)
• Pneumotoraksas (sugriuvęs plaučiai)
• Pooperacinė infekcija
• Širdies perforacija ir tamponada
• Sunkus tromboembolinis reiškinys, kurio metu susidarant kraujo krešuliui gali ištikti insultas, širdies priepuolis, plaučių embolija ar giliųjų venų trombozė (DVT).

Remiantis 2019 m Klinikinės medicinos žurnalas, pneumotoraksas ir švino išstūmimas buvo dvi dažniausiai pasitaikančios komplikacijos, kurios pasireiškė atitinkamai 3,87% ir 8,39%. Sunkios komplikacijos, tokios kaip insultas, pasireiškia mažiau nei 2% atvejų ir dažniausiai žmonėms, kuriems jau yra rizikos veiksnių.

Širdies stimuliatoriaus chirurgijos tikslas

Pastaraisiais dešimtmečiais širdies stimuliatoriaus indikacijos padidėjo. Remiantis Amerikos kardiologijos koledžo (ACC), Amerikos širdies asociacijos (AHA) ir Širdies ritmo draugijos (HRS) duomenimis, širdies stimuliatoriai tinka šioms 20 sąlygų:

• Sinusinio mazgo disfunkcija (nenormaliai greitas ar lėtas širdies plakimas, atsirandantis iš širdies prieširdžių)
• Įgyta atrioventrikulinė blokada (nenormalus širdies ritmas, atsirandantis iš prieširdžio, kurį sukelia degeneracinės ligos, reumatoidinės ligos, infekcijos, vaistai ir įgytos būklės)
• Lėtinė bifascikulinė blokada (širdies ritmo sutrikimai, kuriuos sukelia anomalijos viršutinėje ir apatinėje kamerose)
• Tachikardijos (prieširdžių ir skilvelių)
• Širdies ritmo sutrikimai, kuriuos sukelia miokardo infarktas (širdies priepuolis)
• Širdies ritmo sutrikimai, kuriuos sukelia įgimta širdies liga
• Širdies ritmo sutrikimai, kuriuos sukelia hipertrofinė kardiomiopatija (nenormalus širdies dalies sustorėjimas)
• Vasovagalinė sinkopė (alpimas, kurį sukelia neurologinis per didelis atsakas į tam tikrus veiksnius)
• Širdies sinchronizavimo terapija žmonėms, sergantiems sunkiu sistoliniu širdies nepakankamumu
• Po širdies transplantacijos priemonės palaikyti normalų širdies ritmą

Tai pasakius, diagnozavus bet kurią iš šių būklių, dar nereiškia, kad gausite (arba turėtumėte gauti) širdies stimuliatorių.

Norėdamas nustatyti poreikį, gydytojas atliks tyrimus, kad nuspręstų, ar būklė yra I klasės (kurioje nauda yra didesnė už riziką), IIa klasės (nauda gali būti didesnė už riziką), IIb klasės (nauda yra lygi ar didesnė už riziką) arba III klasė (rizika gali būti didesnė už naudą).

Norint klasifikuoti sunkumą, gali būti atliekami priešoperaciniai bandymai, įskaitant:

• Elektrokardiograma (neinvazinė procedūra, matuojanti elektrinį impulsą, susidarantį širdies plakimo metu, siekiant nustatyti ritmo sutrikimus)
• Holterio stebėjimas (nešiojamas EKG tipas, naudojamas širdies ritmui stebėti tam tikrą laiką)
• Echokardiograma (neinvazinis testas, matuojantis širdies ritmą pagal aidinčias garso bangas)
• Širdies streso testas (procedūra, kuria matuojamas širdies ritmas atliekant pratimus bėgimo takeliu ar nejudant ciklui)

Širdies defibriliatoriaus indikacijos

Kaip pasiruošti

Širdies ritmo reguliatoriaus implantacija yra dažna operacija, tačiau ją reikia paruošti. Kai bus rekomenduotas širdies stimuliatorius, susitiksite su kardiologu ar bendruoju chirurgu, kad aptartumėte procedūrą, kaip pasiruošti ir ko tikėtis.

Kada kreiptis į kardiologą

Vieta

Širdies stimuliatoriaus operacija vyksta ligoninės ar specializuoto chirurgijos centro operacinėje arba širdies kateterizavimo laboratorijoje. Kambaryje bus įrengta EKG mašina, mechaninis ventiliatorius ir „avarinis vežimėlis“, naudojamas avarijos atveju.

Širdies ritmo reguliatoriaus laidus padeda valdyti aparatas, vadinamas fluoroskopu, kuris išdėstytas ant krūtinės ir rentgeno spinduliais sukuria gyvus širdies vaizdus.

Ką rengtis

Jei operacija atliekama ambulatoriškai, turėtumėte dėvėti drabužius, į kuriuos lengvai pateksite ar iš jų. Jūsų bus paprašyta persirengti ligoninės chalatu ir pašalinti visus šinjonus, akinius, protezus, klausos aparatus ir liežuvio ar lūpų auskarus. Palikite namuose vertingus daiktus, įskaitant papuošalus ir laikrodžius.

Jei operacijos metu stebėjimo tikslais reikia nakvoti ligoninėje, pasiimkite tik tai, ko jums reikia viešnagės metu, įskaitant higienos reikmenis, lėtinius vaistus, patogų chalatą ir šlepetes, mobilųjį telefoną ir įkroviklį bei papildomą porą kojinių ir apatinių trikotažo. Palikite vertingus daiktus namuose.

21 pagrindas, kurį reikia supakuoti operacijos dieną

Maistas ir gėrimai

Turėsite nustoti valgyti vidurnaktį naktį prieš operaciją. Operacijos dieną jums leidžiama keletą gurkšnių vandens išgerti rytines tabletes. Per keturias valandas nuo operacijos nieko negalima vartoti burnoje, įskaitant vandenį, kramtomąją gumą ar saldų. Dauguma širdies stimuliatoriaus operacijų atliekamos ryte, kad prisitaikytų prie ilgalaikio badavimo.

Vaistai

Prieš širdies stimuliatoriaus operaciją išvengiama kraujavimą skatinančių vaistų. Kai kuriuos gali tekti sustabdyti maždaug dieną prieš tai, o kitų - savaitę ar ilgiau prieš ir po operacija. Jie apima:

• Antikoaguliantai(„kraujo skiedikliai“), pvz., Coumadinas (varfarinas) ir Plavix (klopidogrelis)
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) kaip aspirinas, Advil (ibuprofenas), Aleve (naproksenas), Celebrex (celekoksibas) ir Mobic (meloksikamas)

Kad išvengtumėte komplikacijų ir sąveikos, pasitarkite su gydytoju apie visus vartojamus vaistus, nesvarbu, ar jie yra receptiniai, be recepto, maistiniai, vaistažoliniai ir rekreaciniai.

Ką atnešti

Norėdami užsiregistruoti ligoninės priėmimo metu, turėsite pasiimti vairuotojo pažymėjimą ar kitokį valstybės tapatybės dokumentą. Taip pat bus paprašyta draudimo kortelės. Nors dauguma paslaugų apmokės už jų paslaugas, kai kurie gali paprašyti iš anksto sumokėti kopijavimo ar bendrojo draudimo išlaidas.

Skambinkite iš anksto, kad įsitikintumėte, jog įstaiga priima jūsų draudimą ir kad visi paslaugų teikėjai, įskaitant anesteziologą, yra tinklo teikėjai. Jei prašoma išankstinio mokėjimo, paklauskite, kokią mokėjimo formą priima biuras.

Taip pat turėsite atsivesti ką nors, kas parvežtų jus namo. Net jei naudojama tik vietinė nejautra, ranka bus nuo 24 iki 48 valandų. Tai kartu su IV sedacijos padariniais daro vairavimą pavojingu.

Chirurgijos dieną

Operacijos rytą turėsite nusiprausti antiseptiniu plovimu, kurį suteikė gydytojas. Venkite dėti jokių losjonų, makiažo, kremų, nagų lakų ar kvapų.

Širdies stimuliatoriaus operacijas atlieka arba kardiologas, arba bendrasis chirurgas. Kartu su gydytoju bus anesteziologas ir operuojanti slaugytoja.

Prieš operaciją

Atvykę į ligoninę jūsų paprašys užsiregistruoti, užpildyti ligos istorijos formą ir pasirašyti sutikimo formą, kurioje nurodoma, kad suprantate procedūros tikslus ir riziką.

Kai būsite užregistruotas, būsite nukreiptas atgal į ligoninės chalatą. Tada slaugytoja užregistruos jūsų ūgį, svorį ir gyvybinius požymius bei atliks kraujo tyrimų skydelį, kad įsitikintų, jog nėra sąlygų, prieštaraujančių operacijai.

Kitos prieš operaciją atliekamos procedūros apima:

• Krūtinės skutimas: Jei krūtinė yra plaukuota, implantacijos vietą reikės nusiskusti. Nenuskuskite ploto patys.
• EKG stebėjimas: Klijuojami elektrodai dedami ant įvairių krūtinės dalių, kad būtų galima prisijungti prie EKG aparato.
• Pulso oksimetrija: Prietaisas, vadinamas pulso oksimetru, tvirtinamas ant piršto, kad būtų galima stebėti deguonies kiekį kraujyje.
• IV kateteris: Intraveninis vamzdelis, vadinamas kateteriu, įkišamas į rankos ar riešo veną, kad būtų pristatyti vaistai ir skystis.

Kaip pasiruošti operacijai

Operacijos metu

Kai būsite pasiruošę, jūs į ratus įsitrauksite į operacinę ir ant fluoroskopo padėsite gulintį (į viršų nukreiptą padėtį). Operacinei vietai nutirpdyti skiriama vietinė nejautra. Raminamasis preparatas taip pat gali būti tiekiamas per IV liniją, vadinamą stebima anestezijos priežiūra (MAC), kad padėtų jums atsipalaiduoti ir užmigdyti „prieblandoje“. Siekiant sumažinti infekcijos riziką, taip pat bus švirkščiamas į veną antibiotikas.

Kai anestezija pradės veikti, krūtinė bus sutepta antibakteriniu tirpalu, o kūnas bus padengtas steriliomis užuolaidomis.

Tada krūtinėje šalia peties (dažniausiai kairėje) atliekamas pjūvis, kad būtų įdėtas širdies stimuliatorius. Naudodamas fluoroskopą, gydytojas implantuos vieną ar daugiau laidų į atitinkamas kameras. Laidų galas tvirtinamas paprastu inkaro mazgu.

Kai širdies stimuliatorius bus tinkamai pastatytas po oda, prietaisas bus išbandytas. Pjūvis uždaromas siūlais arba lipniomis juostelėmis, o ant rankos uždedamas stropas, kad imobilizuotų ranką ir petį ir būtų išvengta švino pasislinkimo.

Nuo pradžios iki pabaigos širdies stimuliatoriaus operacija trunka apie 30 minučių. AICD implantacija gali užtrukti ilgiau, paprastai apie valandą.

Kam naudojami išoriniai širdies stimuliatoriai?

Po operacijos

Po operacijos esate vežamas į sveikimo kambarį. Daugelis žmonių pabunda nuo vietinės nejautros su MAC maždaug per 10 minučių, nors vaistų poveikis gali išlikti keturias – šešias valandas. Pabudusi slaugytoja stebės jūsų būklę ir gali pasiūlyti jums lengvą užkandį ir gėrimą. .

Neįprasta iškart po operacijos jausti tam tikrą skausmą ir diskomfortą aplink implantacijos vietą. Gydytojas pateiks vaistų, kurie padėtų suvaldyti šiuos simptomus namuose. Jei pykina nuo narkozės, slaugytoja gali suteikti jums vaistų nuo pykinimo.

Kai jūsų gyvybiniai požymiai bus stabilūs, jums bus perrausta į ligoninės kambarį, kur bus galima stebėti naktį, arba galėsite išvykti globoti draugo ar šeimos nario, jei esate ambulatoriškas.

Ko turėtumėte tikėtis gyvendami su širdies stimuliatoriumi?

Pasveikimas

Grįžę namo turėtumėte kuo mažiau judėti, iš dalies, kad išvengtumėte švino pasislinkimo, bet taip pat sumažintumėte skausmą. Kai vietinė nejautra pradeda dėvėti, greičiausiai jaučiate daugiau skausmo ir spaudimo aplink žaizdą. Tai galima kontroliuoti be recepto įsigyti Tylenol (acetaminofeno) arba trumpą receptinių opioidinių nuskausminamųjų vaistų kursą. Taip pat dažni mėlynės.

Be skausmo malšinančių vaistų, gydytojas paskirs trijų ar 10 dienų geriamųjų antibiotikų kursą, kuris padės išvengti infekcijos.

Gydymas

Jei grįžtate namo iškart po operacijos, pirmąją dieną venkite maudytis ar nusiprausti. Taip pat turėsite nešioti rankos diržą 24–48 valandas, kaip nurodė gydytojas (taip pat ir miegant).

Pirmąsias penkias dienas svarbu, kad žaizda būtų kuo sausesnė, kol žaizda bus pakankamai užgijusi. Maudykitės vonioje, o ne duše, arba paprašykite savo gydytojo vienkartinį lipnų pleistrą (vadinamą „AquaGard“), kad dušo metu susidarytų vandeniui nelaidus barjeras.

Pirmas penkias ar septynias dienas jūsų žaizdos tvarstis turėtų būti keičiamas kasdien, naudojant sterilų įklotą ir be alkoholio vietinį antiseptiką, kurį pateikė jūsų gydytojas. Kasdien patikrinkite žaizdą ir paskambinkite savo gydytojui, jei yra infekcijos požymių ar nenormalaus gijimo.

Kada skambinti gydytojui

Nedelsdami paskambinkite savo gydytojui ar chirurgui, jei po širdies stimuliatoriaus operacijos pasireiškia bet kuris iš šių reiškinių:

• Didėjantis paraudimas, skausmas ir patinimas implantacijos vietoje
• Aukšta temperatūra (100,5 F) su šaltkrėčiu
• Geltonai žalios išskyros iš žaizdos, dažnai užuodžiančios kvapą
• Atidaroma žaizda (pjūvio išnykimas)

Po septynių iki 10 dienų turėsite kreiptis į savo gydytoją, kad būtų pašalintos siūlės ir patikrinta žaizda.

Net po to, kai dygsniai bus išjungti, kitas savaites ar dvi savaites turėsite vengti rankos, esančios arčiau širdies stimuliatoriaus. Nevairuokite tol, kol gydytojas jums pateiks viską, ir venkite sunkių pratimų ar sunkių daiktų kėlimo.

Tinkamai prižiūrint ir valdant žaizdas, dauguma žmonių, kuriems buvo atlikta širdies stimuliatoriaus operacija, gali grįžti į įprastą veiklą per keturias savaites.

Kaip greičiau atsigauti po operacijos

Tolesnė priežiūra

Išsigydę galite pastebėti dramatišką energijos lygio ir ištvermės pagerėjimą. Širdies ritmo reguliatorius padeda jūsų širdžiai efektyviai dirbti, sumažina nuovargį ir leidžia būti aktyvesniems.

Vienas iš geros sveikatos palaikymo raktų yra įprasti apsilankymai pas savo kardiologą. Daugelis gydytojų norės suplanuoti pirmąjį stebėjimą per šešis mėnesius nuo implantacijos, o po to - kas 6–12 mėnesių (priklausomai nuo naudojamo širdies stimuliatoriaus tipo). Tai padeda užtikrinti, kad širdies stimuliatorius veikia tinkamai ir kad prireikus būtų atliekami koregavimai, kad pailgėtų prietaiso veikimo laikas.

Gyvenimo būdo koregavimas

Po širdies stimuliatoriaus svarbu išlaikyti fizinį aktyvumą, kad pagerėtų kraujotaka ir išlaikytų normalią peties judesio amplitudę. Pasitarkite su savo kardiologu apie tinkamą mankštos planą arba paprašykite siuntimo pas kvalifikuotą kineziterapeutą. Reikėtų vengti didelio smūgio sporto, nes stiprūs smūgiai gali sugadinti prietaisą.

Po operacijos turėsite vengti magnetinių laukų, nes jie gali sutrikdyti prietaiso funkciją. Venkite nedėti mažų elektronikos elementų (pvz., Telefono) į kišenę, nes jie generuoja elektromagnetinius laukus.

Jei dėl kokių nors priežasčių rekomenduojama atlikti magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), informuokite gydytoją ar radiologą apie širdies stimuliatorių. Tas pats pasakytina ir apie metalo detektorius oro uoste. Patarkite TSA darbuotojams, kad vietoje pereinamojo skaitytuvo būtų galima naudoti rankinę paiešką arba tikrinimo lazdelę.

TSA viso kūno skaitytuvai ir širdies stimuliatoriai

Žodis iš „Wellwell“

Širdies stimuliatoriaus operacija yra gana saugi procedūra, kuri gali leisti jums grįžti prie aktyvaus gyvenimo būdo. Nepaisant to, žmonės, kuriems būdingi gana lengvi simptomai, kartais nėra įsitikinę, kad jiems reikia širdies stimuliatoriaus, nes jie „nesijaučia taip blogai“.

Svarbu prisiminti, kad nors žmonės, turintys širdies ligų, dažnai gali prisitaikyti prie savo ligos, tai dar nereiškia, kad jie yra „gerai“. Jei abejojate savo gydytojo rekomendacija, paprašykite antros kvalifikuoto kardiologo nuomonės. Gydytojai neprieštarauja, jei taip elgiatės, o tai darydami galite užtikrinti, kad priimami teisingi sprendimai.

Kaip gauti antrą nuomonę apie chirurgiją