Turinys
Daugumai žmonių žodis koma turi siaubingą potekstę. Daugelis žmonių beveik viską, ką žino apie komą, sužinojo žiūrėdami televizorių, kur koma yra būklė, nuo kurios sveikimas yra ir nuspėjamas žiūrovams, ir stebuklingas veikėjams. Iš tikrųjų, atsižvelgiant į komos priežastį ir sunkumą, pasveikimas gali būti beveik garantuotas arba labai mažai tikėtinas.Komos apibrėžimas yra bet kokia būklė, kai pacientas nesąmoningas užmerktomis akimis ir negali būti sužadintas net stipriai ar skausmingai stimuliuojant. Tai nėra tas pats, kas miegoti, nes komos metu smegenys nevykdo įprastos su miegu susijusios veiklos. Nors miegantis asmuo gali judėti, jei jiems nepatogu, komos žmogus to nedarys, išskyrus stuburo refleksus.
Atkreipkite dėmesį, kad pagal šį apibrėžimą gydytojai dažnai sąmoningai priverčia koma kiekvieną kartą, kai chirurginei procedūrai naudoja bendrą anesteziją. Panašiai daugeliui ligoninių žmonių reikia daug laiko, kad atsikratytų kūno nuo pašalinių medžiagų, nesvarbu, ar tos medžiagos yra vaistai, ar infekcijos. Tokiais atvejais mes tikimės, kad žmogus pabus, kai kūnas pagaliau atsikratys infekcijos, vaistų ar toksino.
Kita vertus, yra komos formų, iš kurių gali būti neįmanoma pabusti. Priešingai nei manėme anksčiau, nervinės ląstelės gali atsinaujinti, tačiau tai daro tik tam tikrose smegenų dalyse ir net tada - labai lėtai. Jei regione, kuris yra būtinas budrumui palaikyti, žūva pakankamai nervinių ląstelių, pvz., Talamas, smegenų kamienas ar dideli smegenų žievės plotai, žmogus tikriausiai niekada neatgaus normalios sąmonės.
Kitos nesąmoningumo būsenos
Nors atrodo, kad visi sutelkia dėmesį į komą, yra dar sunkesnių nesąmoningumo būsenų. Pavyzdžiui, kai kuriuos komos tipus ilgainiui pakeičia vadinamoji vegetacinė būsena. Nors komos ligomis sergantys pacientai miega, vegetacinės būklės žmonės atgauna tam tikrą grubų susijaudinimą, todėl akys atsiveria. Akys gali net refleksiškai judėti, atrodyti, kad žvelgtų į kambario daiktus. Tačiau vegetacinės būsenos žmonės neparodo jokio tikro savęs ar savo aplinkos supratimo. Jei smegenų kamienas lieka nepakitęs, širdis, plaučiai ir virškinimo traktas veikia toliau. Jei ši būklė tęsiasi mėnesius, laikoma, kad pacientas yra nuolatinės vegetacinės būklės.
Smegenų mirtis yra dar sunkesnė situacija, kai komos būklės pacientui pažeidžiamos smegenų kamieno funkcijos, o kažkas nebegali kvėpuoti pats. Taip pat gali pakenkti nesąmoningo paciento gebėjimas tinkamai padidinti ar sumažinti širdies ritmą. Nebuvo gerai dokumentuotų žmonių, kuriems būtų tiksliai diagnozuota smegenų mirtis ir kurie būtų prasmingai pasveikę. Nors kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti smegenų mirties diagnozę, remdamasis tik fiziniu egzaminu, atsižvelgiant į diagnozės rimtumą, kai kurios šeimos nori atlikti papildomus tyrimus. Tačiau jei egzaminą prie lovos galima atlikti visiškai ir tiksliai, vargu ar papildomi testai parodys naujos ar daugiau vilčių teikiančios informacijos. Jei bus atliktas smegenų mirusio paciento skrodimas, daugelis smegenų ląstelių bus sunaikintos.
Minimaliai sąmoningos būsenos
Dėl sunkios šių būklių prognozės neurologai tikisi rasti ženklą, kad jų pacientas iš tikrųjų gali būti ne tikroje komoje ar vegetacinėje būsenoje, o minimaliai sąmoningoje būsenoje. Minimaliai sąmoningos būsenos vis dar reiškia didelį sąmoningumo trūkumą, tačiau yra bent šiek tiek žvilgsnio išsaugojusiam savęs ar supančios aplinkos supratimą. Tai gali būti aiškiai atkuriamas sugebėjimas vykdyti paprastas komandas, tinkamai atsakyti „taip“ / „ne“, parodyti tikslingą elgesį, pvz., Tinkamą šypseną ar verkimą ar pritaikyti rankas pagal laikomų daiktų dydį ir formą. Apskritai, žmonės, turintys minimaliai sąmoningas būsenas, turi daug geresnius rezultatus nei pacientai, turintys ilgalaikę komą.
Nustatyti, ar žmogus yra minimaliai sąmoningos būsenos, ar koma, yra sunkiau, nei iš pradžių manyta. Komos ištiktas žmogus gali judėti būdais, kurie atrodo budrūs, klaidinantys draugus ir šeimą. Pvz., Komos ligomis sergantys pacientai gali grimzti, jei ant piršto ar kojos piršto yra skausmingas dirgiklis. Gali pasirodyti, kad jie netgi atitraukia galūnę nuo tokio skausmo. Vadinamojo Lazoriaus sindromo atveju ypač stiprus refleksas gali sukelti komos būklės paciento sėdėjimą tiesiai. Tačiau šie atsakymai yra tik refleksai, panašūs į tai, kas nutinka kojai, kai neurologas plaktuku baksteli keliu. Tokie judesiai nebūtinai reiškia, kad kažkas yra budrus.
Pasveikimas
Kai dauguma žmonių klausia, ar jų mylimasis yra komoje, ką jie iš tikrųjų nori žinoti, yra tai, kaip greitai pacientas pabus, jei kada nors. Kaip matėte, tai gali skirtis priklausomai nuo nesąmoningos būsenos priežasties ir sunkumo. Pavyzdžiui, dėl širdies sustojimo dėl trauminio smegenų sužalojimo koma turi geresnę prognozę nei koma. Jaunesniems pacientams paprastai sekasi geriau nei vyresniems. Narkotikų sukeltos komos būklė gali natūraliai pabusti, kai vaistas pašalinamas iš jų sistemos, o asmuo, turintis nuolatinį smegenų pažeidimą, gali pereiti į nuolatinę vegetacinę būseną ar net smegenų mirtį. Apskritai, kuo ilgiau kas nors lieka be sąmonės, tuo mažesnė tikimybė atgauti budrumą.
Tačiau net pirmiau pateiktos gairės gali būti pernelyg paprastos. Neurologai gali spėti apie ateitį, tačiau tai nėra tas pats, kas metaforinis krištolo kamuolys. Deja, vienintelis būdas tikrai žinoti, ar kas nors pasveiks po komos, yra laukti pagrįstą laiką ir pamatyti. Kiek laiko laukti, gali būti nelengvas sprendimas, priklauso nuo paciento ir jo šeimos unikalių aplinkybių ir turėtų būti kruopščiai aptartas su visa medicinos komanda.