Turinys
- B dalis Receptų aprėptis
- D dalis Receptų aprėptis
- Kaip B ir D dalys veikia kartu
- B dalies kompensavimo kompensavimas
- Medicare B ir D dalių sujungimas
- „Medicare Advantage“ planai derasi dėl išlaidų
- Žodis iš „Wellwell“
Tai gali greitai pasikeisti. Kasmet didėjant vaistų kainoms, reikia skubiai sumažinti išlaidas žmonėms, kuriems reikia šių vaistų. Deja, „Medicare D“ dalis neleidžia žmonėms naudoti gamintojo vaistų kuponų, kad išlaidos būtų mažesnės. Tuo tikslu D.Trumpo administracija pateikė planą, pavadintą „Pirmiausia Amerikos pacientai“. Kelios plano dalys pakeis tai, kaip Medicare moka už jūsų vaistus. Dalis jų plano yra perkelti B dalies aprėptį į D dalį. Tai galėtų sutaupyti milijonus pačiai „Medicare“ programai, bet ką tai galėtų reikšti jūsų būsimai sveikatos priežiūrai?
B dalis Receptų aprėptis
Nesvarbu, ar pasirenkate „Original Medicare“ (A ir B dalis), ar „Medicare Advantage“ (C dalis) planą, turite prieigą prie vaistų, kuriems taikoma B dalis. Daugelis šių vaistų yra skirti tik žmonėms, turintiems specifinių sveikatos sutrikimų. Šis sąrašas nėra „viskas įskaičiuota“, tačiau jame apžvelgiamos visos įtrauktos B dalies kategorijos.
Geriamieji vaistai
- Chemoterapiniai vaistai *
- Vaistai nuo pykinimo kaip chemoterapijos schemos dalis *
- Imunosupresiniai vaistai žmonėms, kuriems buvo persodintas organas, kurį apėmė Medicare
- Vaistai nuo galutinės inkstų ligos stadijos (ESRD)
Suleidžiami vaistai
- Antigenai (pvz., Alergijos šūviai), kuriuos paruošia gydytojas ir skiria apmokytas asmuo
- Kraujo krešėjimo faktoriai žmonėms, sergantiems hemofilija
- Eritropoezę stimuliuojantys vaistai žmonėms, turintiems ESRD ar mažakraujystę, susijusią su tam tikromis sveikatos ligomis
- Intraveninis imunoglobulinas (IVIG) žmonėms, kuriems diagnozuota pirminio imuninio deficito liga
- Vaistai nuo osteoporozės moterims, kurioms lūžis buvo dėl menopauzinės osteoporozės
- Kiti injekciniai ir infuzuojami vaistai, kuriuos vartoja licencijuotas medicinos specialistas (pvz., Biologiniai vaistai, vartojami uždegiminėms žarnų ligoms, psoriazei ir reumatoidiniam artritui gydyti) *
- Parenterinės (IV) mitybos ar mėgintuvėlių pašarai žmonėms, kurie negali vartoti maisto per burną ar absorbuoti mitybą savo GI trakte
Vakcinos
- Hepatito B vakcina žmonėms su vidutine ar didele rizika * *
- Gripo vakcina („gripo šūvis“)
- Pneumokokinė vakcina (šaudyta pneumonija)
Medicinos įranga, naudojama vaistams administruoti
- Infuzijos siurbliai
- Purkštuvų mašinos
Geriamoji chemoterapija ir vaistai nuo pykinimo turi atitikti tam tikrus kriterijus, kuriems turi būti taikoma B dalis. Nors daugumai injekcinių vaistų bus taikoma B dalis, turėkite omenyje, kad kai kurie vaistai gali būti neįtraukti. Draudimo reikalavimai keičiasi kasmet.
* * Hepatito B rizikos veiksniai, atsižvelgiant į B dalies aprėptį, yra cukrinis diabetas, ESRD, hemofilija, gyvenimas su žmogumi, sergančiu hepatitu B, arba sveikatos priežiūros darbuotojas, kuriam gali pakenkti kraujas ar kiti kūno skysčiai.
Ką turėtumėte žinoti apie Medicare B dalįD dalis Receptų aprėptis
Daugumai jūsų receptinių vaistų taikoma „Medicare“ D dalis. Kai kurie „Medicare Advantage“ planai taip pat apima D dalį.
Būtina, kad D dalies planai apimtų bent du vaistus kiekvienoje terapinių vaistų klasėje. Šešios iš tų klasių - antidepresantai, antipsichotikai, chemoterapiniai vaistai, ŽIV / AIDS vaistai, imunosupresantai ir vaistai nuo traukulių - bus apimti beveik visi vaistai.
D dalies planuose taip pat negalima apmokestinti daugiau kaip 25% šių vaistų mažmeninės kainos. Jei jums reikia išsamesnio plano arba plano, apimančio konkrečius vaistus, gali tekti šiek tiek ieškoti. Gali būti, kad 2020 m. Galėtumėte mokėti daugiau nei pagrindinė priemoka, kuri yra 32,74 USD per mėnesį. D dalies šalies vidutinė nacionalinė mėnesio pasiūlymo suma 2020 m. Yra 47,59 USD.
„Medicare“ D dalies alternatyvos
Paprasčiau tariant, D dalis apima tai, ką palieka B dalis. Jei kam nors buvo atliktas organo persodinimas, kurio neapėmė „Medicare“, jų imunosupresantams būtų taikoma D dalis, o ne B dalis. Jei kas nors norėtų skiepyti nuo hepatito B, tačiau būtų laikomas mažos rizikos, jis turėtų kreiptis į savo D dalies aprėptį. .
Kaip B ir D dalys veikia kartu
Medicare B ir D dalys moka už vaistus, kuriuos gaunate ambulatoriškai, tačiau jie nemokės už tą patį receptą. Galite kreiptis tik į vieną ar kitą „Medicare“ dalį. Tačiau galbūt galėsite juos abu naudoti vaistams, kuriuos gaunate ligoninėje.
Vaistams, kuriuos gaunate ligoninėje, kai esate paguldytas į stacionarą, bus taikoma jūsų A dalies išskaita. Svarbu suprasti, kas nutinka, kai tave vertina greitosios pagalbos skyriuje ir siunčia namo ar tave stebi, net jei nakvoji ligoninėje. Tokiu atveju galite kreiptis į B ir D dalis, kad sumokėtumėte už savo vaistus.
Kai būsite stebimas, B dalis vis tiek sumokės už aukščiau apžvelgtus vaistus. Jei gausite IV vaistus, tai paprastai bus taikoma. Tačiau stebėjimo metu taip pat galite gauti geriamųjų vaistų, kurie nėra patvirtintų vaistų B dalies sąraše. Tokiu atveju būsite apmokestinti už kiekvieną ligoninės skiriamą tabletę.
Siųskite savo ligoninės sąskaitų kopijas į savo D dalies planą, kad kompensuotumėte. Deja, jei jūs gaunate vaistą, kuris yra jūsų D dalies formuluotėje, jūsų planas gali už tai nemokėti.
B dalies kompensavimo kompensavimas
„Medicare“ už gydytojo kabinete vartojamus vaistus moka kiek kitaip nei tuos, kuriuos gaunate iš vaistinės. Gydytojas iš anksto įsigyja šiuos vaistus. Kadangi jų biuras yra atsakingas už šių vaistų laikymą ir paruošimą vartoti, gydytojams mokama 6% didesnė nei didmeninė vaisto įsigijimo kaina. Už tai, kad faktiškai vartojami vaistai, jiems mokama atskirai.
Buvo išreikštas susirūpinimas, kad kai kurie gydytojai galėjo piktnaudžiauti sistema, norėdami gauti pelno, užsisakydami brangiausius vaistus. Kadangi pacientai vis tiek reikalauja sumokėti 20% gydymo išlaidų, tai taip pat padidina pacientų išlaidas iš savo kišenės.
Medicarinių ir medicinos paslaugų centrų (TVS) vaistai yra mokami 6% tarifu, o naujiems receptiniams vaistams taikoma 3% papildoma kaina.
Kiek jums kainuos Medicare B dalisMedicare B ir D dalių sujungimas
Pirmojo Amerikos pacientų plano metu svarstoma perkelti B dalies receptinius vaistus į D dalį. Deja, jei turite tam tikrų sveikatos sutrikimų, tai iš tikrųjų gali padidinti jūsų mokamą sumą pagal dabartinę sistemą.
Pirma, ne visi „Medicare“ naudos gavėjai perka D dalies aprėptį atskirai arba kaip „Medicare Advantage“ plano dalį. Norint gauti daugiau informacijos apie narkotikus, pagal šį pasiūlymą jiems reikės įsigyti D dalies planą ir mokėti mėnesines įmokas. Kadangi pagrindinės įmokos 2020 m. Kainuoja 32,74 USD per mėnesį, tai pridėtų papildomus 392,88 USD per metus sveikatos priežiūros išlaidas žmonėms, kurie galbūt mažiausiai galėtų tai sau leisti. Turėkite omenyje, kad į jį neįskaičiuotos grąžinimo įmokos ar bendro draudimo išlaidos.
Antra, neaišku, ar į šį pasiūlymą būtų įtraukti visi vaistai, ar tik pasirinkta vaistų grupė. Tai gali turėti reikšmingos įtakos žmonėms, kuriems reikalingi dažnai IV vaistai, ypač biologiniai vaistai nuo autoimuninių ir reumatologinių būklių.
Šie vaistai žmonėms, priklausantiems B daliai, gali būti pigesni, ypač todėl, kad D dalies planuose gali būti reikalaujama brangių kompensacijų už aukštesnio lygio vaistus už jų receptą. Jie netgi gali reikalauti išankstinio leidimo arba pasirinkti apskritai neapimti tam tikrų vaistų.
Nors pati „Medicare“ programa ilgainiui galėtų sutaupyti pinigų, tikėtina, kad Amerikos pacientų pasiūlymas padidins daugelio „Medicare“ žmonių išlaidas.
„Medicare Advantage“ planai derasi dėl išlaidų
Anti-kickback statutas draudžia gamintojams duoti ar siūlyti ką nors vertingo duoti, kad paskatintų pirkti bet kokį daiktą ar paslaugą, už kurią gali būti mokama pagal federalinę sveikatos priežiūros programą. Tai apima vaistus iš „Medicare“ B ir D dalių. Tai yra priežastis, dėl kurios negalite naudoti kuponų, nuolaidų ar čekių, kad sumažintumėte vaistų išlaidas, kai esate „Medicare“.
Nors patys negalite derėtis su farmacijos kompanijomis, jūsų „Medicare Advantage“ planas gali tai padaryti jūsų vardu. Dar neseniai tai galėjo padaryti tik „Medicaid“ ir Veteranų sveikatos administracija. Dabar CMS leis „Medicare Advantage“ planams derėtis dėl vaistų, kuriems taikoma „Medicare“ B dalis, kainų. Tai įsigaliojo 2019 m.
„Medicare Advantage“ planai tai padarys naudodami pakopinę terapiją, kad sumažėtų išlaidos. Tokiu atveju jūsų planas gali pareikalauti išbandyti pigesnius vaistus prieš pereinant prie brangesnės alternatyvos, jei pirmasis gydymas nėra veiksmingas. Privataus draudimo planuose, kurie naudojo šį modelį, buvo suteikta 15–20% nuolaida, o „Medicare“ sumokėjo visą kainą.
Pakopinė terapija taip pat turės įtakos tam, kiek išleidžiate D dalies vaistams. Taip yra todėl, kad pigesnės vaistų parinktys, kurias rekomenduoja jūsų planas, greičiausiai yra jūsų D dalies formuluotėje. Tikslas - kad jūsų „Medicare Advantage“ planas apimtų išlaidas. Tai padarys perkeldamas išlaidas į pigias D dalies alternatyvas ir atsisakydamas brangesnių gydytojų skiriamų B dalies vaistų.
Žodis iš „Wellwell“
Ne visi supranta, kad jie gauna receptinius vaistus „Medicare“ tiek su B, tiek su D dalimi. Suprasti, kaip šios programos veikia kartu, yra naudinga, tačiau gali būti svarbiau suvokti, kokie pokyčiai gali atsirasti. Federalinė vyriausybė siekia pakeisti tai, kaip moka gydytojams, administruojantiems B dalies vaistus, ir galbūt įtvirtinti B dalies receptinių vaistų aprėptį į D dalį. Tai taip pat leis „Medicare Advantage“ planams derėtis dėl B dalies vaistų kainos su farmacijos kompanijomis. Šie pakeitimai gali turėti įtakos tam, kiek mokate iš savo kišenės.