Turinys
- Kas priklauso nuo jūsų sveikatos draudimo atskaitos
- Kas neskaičiuojama į jūsų sveikatos draudimo atskaitą
Kiekvieno sveikatos plano sudarymas nustato, kas bus įtraukta į sveikatos draudimo atskaitymą, o sveikatos plano dizainas gali būti labai sudėtingas. Sveikatos planai, kuriuos parduoda tas pats sveikatos draudikas, skirsis nuo to, kas yra atskaitymo dalis. Net tas pats planas gali keistis vienais metais į kitus. Turite perskaityti smulkų šriftą ir išmanyti, kad suprastumėte, ką tiksliai turėsite sumokėti ir kada tiksliai turėsite sumokėti.
Kas priklauso nuo jūsų sveikatos draudimo atskaitos
Pinigai įskaitomi į jūsų išskaitą, atsižvelgiant į tai, kaip struktūrizuojamas jūsų sveikatos plano išlaidų pasidalijimas. Yra daug būdų, kaip galima suskirstyti sąnaudas, tačiau dauguma jų skirstomos į dvi pagrindines dizaino kategorijas.
Dizainas „Pirmiausia moki, draudimas moka vėliau“
Jūsų sveikatos draudimas gali mokėti ne centą, išskyrus prevencinę priežiūrą, kol nesulauksite savo metų franšizės. Dar nesumokėjus išskaitos, jūs sumokate 100% medicininių sąskaitų. Kai bus įvykdytas atskaitymas, mokėsite tik užmokesčius (kopijas) ir garantijas, kol pasieksite savo kišenėje numatytą maksimalią sumą; jūsų sveikatos draudimas paims likusį skirtuką.
Pagal šiuos planus paprastai bet kokie pinigai, kuriuos išleidžiate mediciniškai būtinai priežiūrai, yra įskaitomi į jūsų sveikatos draudimo atskaitymą, jei tai yra jūsų sveikatos plano nauda ir jūs laikotės savo sveikatos plano taisyklių dėl persiuntimo, išankstinio leidimo ir tinklo naudojimo. teikėjas.
Nors mokate 100% savo sąskaitų, kol pasieksite išskaitą, tai nereiškia, kad mokate 100% ligoninės ir gydytojų sąskaita už jų paslaugas. Jei naudojatės medicinos paslaugų teikėjais, kurie yra jūsų draudimo plano tinklo dalis, turėsite sumokėti tik tą sumą, kurią jūsų draudikas derėjosi su paslaugų teikėjais kaip dalį savo tinklo sutarties. Taigi, nors jūsų gydytojas gali sumokėti 200 USD už apsilankymą biure, jei jūsų draudikas su jūsų gydytoju turi tinklo sutartį, kurioje reikalaujama, kad apsilankymai biure būtų 120 USD, turėsite sumokėti tik 120 USD ir tai bus laikoma mokančia 100% mokesčių (gydytojas turės nurašyti kitus 80 USD kaip dalį tinklo sutarties su jūsų draudimo planu).
„Atskaitos už kai kurias paslaugas atsisakoma“ dizainas
Pagal šį plano tipą jūsų sveikatos draudimas pasirenka kai kurių prevencinių paslaugų skirtuko dalį dar prieš jums tenkinant savo išskaitą. Paslaugos, kurioms netaikomas atskaitymas, paprastai yra tokios paslaugos, kurioms reikia sumokėti užmokestį. Nesvarbu, ar atsiskaitymas įvykdytas, mokate tik užmokestį. Jūsų sveikatos draudimas apmoka likusią paslaugos kainą.
Už paslaugas, kurioms reikalingas užstatas, o ne grąžinimas, jūs mokate visas paslaugos išlaidas, kol bus padengtas jūsų išskaitymas (ir vėl „visos išlaidos“ reiškia sumą, kurią jūsų draudikas derėjosi su jūsų medicinos paslaugų teikėju, o ne tą sumą, kurią medicininė medicina teikė. teikėjo sąskaitos). Įvykdžius išskaitą, mokate tik draudimo sumą; jūsų sveikatos planas moka likusią dalį.
Pagal šiuos planus pinigai, kuriuos išleidžiate paslaugoms, už kurias buvo atskaitoma, atsisakyta, paprastai nėra įskaitomi į jūsų išskaitą. Pvz., Jei turite 35 USD užmokestį pas specialistą, neatsižvelgdami į tai, ar įvykdėte išskaitą, ar ne, ši 35 USD įmoka greičiausiai nebus įskaityta į jūsų išskaitą.
Tačiau tai skiriasi priklausomai nuo sveikatos plano; taigi, atidžiai perskaitykite savo privalumų ir aprėpties suvestinę ir paskambinkite savo sveikatos planui, jei nesate tikri.
Atminkite, kad dėl įperkamos priežiūros įstatymo tam tikra prevencinė priežiūra yra 100% taikoma visiems senelių sveikatos planams. Jums nereikia mokėti jokio išskaitymo, kopijavimo ar bendro draudimo už draudžiamas prevencines sveikatos priežiūros paslaugas, kurias gaunate iš tinklo teikėjo.
Kai pasieksite savo kišenės metų maksimalų dydį (įskaitant išskaitymą, draudimą ir įmokas), jūsų draudikas apmoka 100% visų likusių medicininiu požiūriu būtinų tinklo išlaidų, jei laikysitės sveikatos planų taisyklių dėl išankstinių leidimų ir rekomendacijų.
Kas neskaičiuojama į jūsų sveikatos draudimo atskaitą
Iš jūsų kišenės mokamos sveikatos priežiūros paslaugos, kurioms netaikoma jūsų sveikatos draudimo nauda, nebus įskaitomos į jūsų sveikatos draudimo išskaitą. Pavyzdžiui, jei jūsų sveikatos draudimas neapima kosmetinių veido raukšlių procedūrų, pinigai, kuriuos mokate iš savo kišenės už šias procedūras, nebus įskaitomi į jūsų sveikatos draudimo išskaitą.
Pinigai, kuriuos sumokėjote ne tinklo paslaugų teikėjui, paprastai nėra įskaitomi į sveikatos plano, kuriame neapima ne tinklo priežiūra, išskaitą. Yra šios taisyklės išimčių, pavyzdžiui, skubi pagalba arba situacijos, kai nėra tinklo tiekėjo, galinčio suteikti reikiamą paslaugą.Federalinės taisyklės reikalauja, kad draudikai įskaitytų skubios pagalbos už tinklą išlaidas atsižvelgdami į paciento įprastus sąnaudų pasidalijimo tinkle reikalavimus (didžiausią atskaitytiną ir ne savo kišenę), ir draudžia draudikui nustatyti didesnį šių išlaidų pasidalijimą. paslaugos. Tačiau skubios medicinos pagalbos teikėjams, esantiems už tinklo ribų, pagal šiuos scenarijus leidžiama subalansuoti paciento sąskaitas, nebent valstybės įstatymai to draudžia. (Ir tai daroma prielaida, kad asmens sveikatos draudimui galioja valstybiniai įstatymai; savidraudos planai nereglamentuojami. valstybės lygiu, ir jie sudaro didžiąją dalį darbdavių remiamos aprėpties.)
Sveikatos planai, leidžiantys teikti paslaugas už tinklo ribų, dažniausiai PPO ir POS planai, gali skirtis pagal tai, kaip jie kredituoja pinigus, kuriuos sumokėjote už priežiūrą ne tinkle. Jūs galite turėti du atskirus sveikatos draudimo atskaitymus, vieną - slaugai tinkle ir kitą didesnę - slaugai už tinklo ribų. Tokiu atveju pinigai, sumokėti už priežiūrą ne tinkle, įskaitomi į ne tinklo atskaitymą, tačiau į tinkle esančią atskaitą neįskaičiuojami, nebent tai būtų kritinė situacija.
Vienas įspėjimas: jei jūsų tinklo teikėjas ima didesnę sumą nei įprasta suma už gautą paslaugą, jūsų sveikatos planas gali apriboti sumą, kurią jis įskaito į jūsų už tinklo ribų atskaitytiną sumą iš įprastos sumos, net jei išorinis tinklo teikėjui leidžiama atsiskaityti už likusius mokesčius (kadangi jie neturi tinklo sutarties su jūsų draudiku, jie neprivalo nurašyti jokios sąskaitos dalies).
Įmokos paprastai neįskaičiuojamos į išskaitą. Jei jūsų sveikatos plane yra 20 USD už pirminės sveikatos priežiūros įstaigos apsilankymą, mokami 20 USD greičiausiai nebus įskaityti į jūsų išskaitytiną sumą. Tačiau tai bus įskaityta į jūsų maksimalų kišenę beveik visuose planuose (kai kurie Močiutės ir senelio planuose gali būti skirtingos taisyklės, atsižvelgiant į tai, kaip veikia maksimalūs kišeniniai apribojimai).
Mėnesinės įmokos neįskaičiuojamos į jūsų išskaitą. Tiesą sakant, įmokos nėra įskaitomos į bet kokio tipo išlaidas. Įmokos yra draudimo pirkimo išlaidos. Tai kaina, kurią mokate draudikui prisiimant dalį galimų sveikatos priežiūros išlaidų finansinės rizikos. Jūs turite mokėti priemoką kiekvieną mėnesį, neatsižvelgdami į tai, ar jums reikia sveikatos paslaugų tą mėnesį, ar ne.