Medicare HCPCS mokėjimų kodai

Turinys

• HCPCS kodų ir modifikatorių lygiai
• Svarba medicinos įstaigų darbuotojams ir paslaugų teikėjams
• Kur pacientai gali rasti HCPCS / CPT kodus

HCPCS kodai yra numeriai, kuriuos Medicare skiria kiekvienai užduočiai ir paslaugai, kurias gydytojas gali suteikti pacientui.Kiekvienai medicinos, chirurgijos ir diagnostikos tarnybai yra kodai. HCPCS reiškia sveikatos priežiūros bendrosios procedūros kodavimo sistemą.

Kadangi visi naudoja tuos pačius kodus, norėdami pasakyti tą patį dalyką, jie užtikrina vienodumą. Pavyzdžiui, nesvarbu, kokį gydytoją lankys Medicare pacientas dėl alergijos injekcijos (HCPCS kodas 95115), šiam gydytojui Medicare mokės tą pačią sumą. to paties geografinio regiono gydytojas būtų skirtas tai pačiai tarnybai.

HCPCS atsiskaitymo kodus stebi CMS, Medicare ir Medicaid paslaugų centrai. Jie yra pagrįsti Amerikos medicinos asociacijos sukurtais CPT kodais (Dabartiniai procedūrinių technologijų kodai). HCPCS kodus reglamentuoja HIPAA, kuris reikalauja, kad visos sveikatos priežiūros organizacijos naudotų standartinius kodus operacijoms, susijusioms su sveikatos priežiūros informacija.

HCPCS kodų ir modifikatorių lygiai

HCPCS apima du kodų lygius.

1. I lygį sudaro CPT kodai. CPT arba dabartinės procedūrinės terminijos kodus sudaro 5 skaitmenų skaičiai, kuriuos valdo Amerikos medicinos asociacija (AMA). CPT kodai naudojami medicinos paslaugoms ir procedūroms nustatyti, kurias užsakė gydytojai ar kiti licencijuoti specialistai.
2. II lygio HCPCS yra raidiniai ir skaitmeniniai kodai, susidedantys iš vienos abėcėlės raidės, po kurios eina keturi skaitmenys, ir juos tvarko Medicare ir Medicaid paslaugų centrai (TVS). Šie kodai identifikuoja ne gydytojų paslaugas, tokias kaip greitosios medicinos pagalbos paslaugos, patvari medicinos įranga ir vaistinė. Paprastai tai nėra išlaidos, patiriamos per gydytojo biurą, todėl jas „Medicare“ arba „Medicaid“ turi spręsti kitaip nei sveikatos draudimo bendrovė.

Kai kuriems HCPCS kodams reikėjo naudoti modifikatorius. Juos sudaro dviženklis skaičius, dvi raidės arba raidiniai ir skaitiniai ženklai. HCPCS kodo modifikatoriai pateikia papildomos informacijos apie atliktą paslaugą ar procedūrą. Modifikatoriai naudojami norint nustatyti kūno sritį, kurioje buvo atlikta procedūra, kelias procedūras toje pačioje sesijoje arba nurodyti, ar procedūra buvo pradėta, bet nutraukta.

Kartais paslaugos visada grupuojamos kartu, tokiu atveju jų kodai taip pat gali būti sugrupuoti. Tai vadinama „grupiniais“ kodais.

Svarba medicinos įstaigų darbuotojams ir paslaugų teikėjams

Teikėjai turėtų žinoti apie HCPCS kodo gaires kiekvienam draudikui, ypač sąskaitas išrašant „Medicare“ ir „Medicaid“. „Medicare“ ir „Medicaid“ paprastai turi griežtesnes rekomendacijas nei kiti draudikai.

Teikėjai ir medicinos įstaigų vadovai turi įsitikinti, kad jų medicinos koduotojai nuolat atnaujina HCPCS kodus. HCPCS kodai yra periodiškai atnaujinami dėl to, kad kuriami nauji kodai naujoms procedūroms, o dabartiniai kodai yra peržiūrimi arba išmetami.

Kur pacientai gali rasti HCPCS / CPT kodus

Pacientai gali rasti HCPCS / CPT kodus daugelyje vietų. Kai išeinate iš gydytojo kabineto, jums įteikiama paskyrimo apžvalga, kurioje gali būti pateiktas ilgas galimų jūsų gydytojo teikiamų paslaugų sąrašas, o kai kurios iš jų apeinamos. Susiję skaičiai, paprastai penki skaitmenys, yra kodai.

Jei jūsų paskyrimas reikalauja tolesnio jūsų gydytojo sąskaitų už kopijas ar bendrą draudimą, tada kodai gali būti ant tų sąskaitų.

Protingas pacientas ir sumanus sveikatos priežiūros vartotojas naudos šiuos kodus, norėdamas peržiūrėti gydytojų sąskaitas, gautas iš gydytojų, tyrimų centrų, ligoninių ar kitų įstaigų. Tai geras būdas įsitikinti, kad jūsų draudimas (ir jūsų kartu mokami atlyginimai, ir bendras draudimas) moka tik už tas paslaugas, kurias gavote.

Jei gaunate iš gydytojo arba sveikatos draudimo išrašus ir HCPCS / CPT kodai nerodomi, susisiekite su juos išsiuntusia šalimi ir paprašykite naujo pareiškimo, kuriame būtų kodai.