Turinys
Atoniniai priepuoliai (dar vadinami lašų priepuoliais) yra vienas iš kelių priepuolių tipų, kurie gali atsirasti dėl įvairių pagrindinių priežasčių. „Atonic“ reiškia raumenų tonuso praradimą. Šis priepuolių tipas taip pat žinomas kaip akinetiniai ar lašų traukuliai.Atoniniai priepuoliai dažnai prasideda vaikystėje ir dažniausiai būna vaikams, nors jie gali tęstis ir pilnametystėje. Šio tipo priepuoliai dažnai būna žmonėms, turintiems ir kitokio pobūdžio priepuolių, tokių kaip toniniai ar miokloniniai priepuoliai.
Atoniniai priepuoliai yra reti, jie sudaro mažiau nei 1% visų priepuolių.
Priepuolių apžvalga
Neuronai arba smegenų nervinės ląstelės nuolat bendrauja tarpusavyje, perduodami elektrinius impulsus vienas nuo kito. Savanorišką ir nevalingą judėjimą kontroliuoja ir reguliuoja šie nervų perdavimai.
Priepuolis yra smegenų, gaunančių nenormalių elektrinių signalų antplūdžius, rezultatas, nutraukiantis normalią elektrinių smegenų veiklą nervų ląstelėse, kurios valdo raumenis. Pirmiausia yra dviejų tipų priepuoliai: apibendrinti ir židininiai. Skirtumas yra daugiausia ten, kur jie prasideda smegenyse.
Apibendrinti traukuliai apima visas smegenis, vėliau paveikia visą kūną. Jie taip pat gali sukelti traukulius (savanoriškus judesius), tačiau kai kurie apibendrinti priepuoliai (pvz., Nebuvimo priepuoliai) nesukelia traukulių. Yra šeši generalizuotų priepuolių tipai:
- Nebuvimas (petit mal)
- Atoniška
- Toninis-kloninis (grand mal)
- Kloniškas
- Tonikas
- Miokloninis
Židininiai priepuoliai (dar vadinami daliniais traukuliais) yra tie, kurie prasideda vienoje smegenų dalyje ir veikia kūno dalį, kurią kontroliuoja ta smegenų dalis. Priklausomai nuo priepuolio tipo, atoninis priepuolis taip pat gali būti židinio.
Kas yra atoniniai priepuoliai?
Paprastai sėdint ar stovint raumenys yra šiek tiek susitraukę. Tai leidžia kūnui likti tiesiai.
Atoninio priepuolio metu žmogaus raumenys nesugniaužiami, kaip ir labiau žinomuose priepuolių tipuose, vadinamuose toniniu-kloniniu (konvulsiniu ar grand mal).
Tiesą sakant, raumenys tampa tokie atsipalaidavę, kad atoninius priepuolius patiriantis asmuo dažnai krenta į priekį, nes raumenys negali palaikyti kūno. Jei jie stovės, jie nukris ant žemės.
Jei asmuo sėdi, dėl atoninio priepuolio gali nukristi galva. Tai būdinga ir kūdikiams, kurie yra per maži stovėti. Gali būti sunku pastebėti gulinčio žmogaus atoninį priepuolį, išskyrus tai, kad jis tampa vangus ir nereaguoja.
Atoniniai priepuoliai yra mažiau paplitę nei daugelis kitų priepuolių, tačiau jie gali pasireikšti kartu su kitų tipų priepuoliais.
Atoninis priepuolis gali prasidėti vienu ar keliais miokloniniais trūkčiojimais. Šio tipo priepuoliai paprastai trunka trumpai, be įspėjimo. Paprastai sveikimas taip pat yra greitas (išskyrus sužalojimus, kurie gali atsirasti krentant). Dėl atoninių priepuolių iškritus dažnai sužalojami veidas ir galva.
Dėl atoninių priepuolių žmogaus raumenys staiga tampa nemalonūs.
Atoninių priepuolių tipai
Atoninius priepuolius galima priskirti židininiams priepuoliams (prasidedantiems vienoje smegenų dalyje) ir sukelti raumenų tonuso praradimą tik vienoje kūno dalyje. Tai vadinama a židinio motorinis atoninis priepuolis.
Kai atoninis priepuolis prasideda abiejose smegenų pusėse, jis vadinamas ageneralizuotas atoninis priepuolis. Dažniausiai atoniniai priepuoliai yra apibendrinti priepuoliai. Apibendrinti atoniniai priepuoliai prasideda staiga praradus galvos, bagažinės ar viso kūno raumenų tonusą.
Atoniniai priepuoliai paprastai praranda sąmonę. Šio tipo priepuoliai paprastai trunka mažiau nei 15 sekundžių, tačiau gali trukti iki kelių minučių. Po atoninio priepuolio žmogus greitai taps budrus ir sąmoningas.
Simptomai
Atoninių priepuolių simptomai gali būti:
- Staigus raumenų jėgos praradimas
- Eidamas šlubuojantis ir krisdamas ant žemės
- Jei sėdės, atrodys, kad žmogaus galva staiga nuleidžiama
- Išlieka sąmoningas arba patiria trumpą sąmonės netekimą
- Nusileidę akių vokai
- Galva linkteli
- Traukiantis judesys
Priežastys
Viskas, kas sutrikdo normalų nervų perdavimą smegenyse, gali sukelti priepuolį. Tai gali apimti:
- Labai didelis karščiavimas
- Mažas cukraus kiekis kraujyje
- Didelis cukraus kiekis kraujyje
- Alkoholio ar narkotikų atsisakymas
- Smegenų sukrėtimas (nuo galvos traumos)
- Insultai
- Kai kurios ligų rūšys
- Smegenų auglys
- Kiti veiksniai
Dažniausios kūdikių traukulių priežastys yra:
- Neuromediatorių (cheminių agentų smegenyse) disbalansas
- Genetika
- Smegenų auglys
- Insultas
- Smegenų pažeidimas, dažniausiai dėl ligos ar traumos
- Mažas cukraus kiekis kraujyje
- Motina nėštumo metu vartojo tam tikrus vaistus
- Gimimo trauma, įskaitant deguonies trūkumą (hipoksinė-išeminė encefalopatija)
- Mažas kalcio ar magnio kiekis kraujyje
- Infekcijos, tokios kaip meningitas ar encefalitas
- Smegenų kraujavimas (kraujavimas), kuris gali atsirasti dėl to, kad gimė labai anksti
- Aukšta temperatūra (paprastai nesusijusi su epilepsija)
- Kiti nežinomi veiksniai
Rizikos veiksniai ir veiksniai
Pagrindinė atoninių priepuolių priežastis dažnai nežinoma. Genų pokyčiai gali būti atsakingi už padidėjusią atoninių priepuolių riziką. Iš tikrųjų tyrėjai nustatė beveik tūkstantį genų, kurie vaidina svarbų vaidmenį sergant epilepsija.
Atoniniai priepuoliai dažniausiai paveikia vaikus, tačiau šio tipo priepuoliai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Atoninių priepuolių sukėlėjai gali būti hiperventiliacija (greitas kvėpavimas) ir (arba) mirksinčios šviesos.
Atoniniai epilepsijos priepuoliai
Kai žmogui yra du ar daugiau bet kokio tipo priepuolių, jam diagnozuojama nežinomos priežasties epilepsija.
Remiantis Ligų kontrolės ir prevencijos centro duomenimis, JAV epilepsija serga apie 3,4 milijono žmonių. Tai vienas iš labiausiai paplitusių nervų sistemos sutrikimų.
Atoniniai priepuoliai dažniausiai būna priepuoliai, patiriami naudojant specifines epilepsijos rūšis, tokias kaip Lennox-Gastaut sindromas (LGS) ir Dravet sindromas (DS).
LGS yra sunki vaikystės epilepsijos forma, apimanti:
- Medikamentiniai atsparūs priepuoliai (kai vaistai nesumažina priepuolių epizodų)
- Priepuoliai (atoniniai priepuoliai)
- Netipiniai nebuvimo priepuoliai
Netipiniai nebuvimo priepuoliai apima mažiau staigų priepuolių tipą, palyginti su tipiniais nebūties priepuoliais, susijusiais su raumenų tonuso praradimu bagažinėje, galūnėse ar galvoje ir laipsnišku nuosmukiu bei lengvais miokloniniais trūkčiojimais.
Dravet sindromas (DS) yra sunki epilepsijos forma, apimanti tokius simptomus kaip:
- Dažni, užsitęsę priepuoliai, kuriuos dažnai sukelia aukšta kūno temperatūra (hipertermija)
- Kūdikių ir vaikų vystymosi vėlavimas
- Kalbos sutrikimas
- Ataksija (visiško kūno judesių valdymo praradimas)
- Hipotonija (neįprastai žemas raumenų tonusas)
- Miego sutrikimai
- Ortopedijos sąlygos
- Lėtinės infekcijos
- Dysautonomija (homeostazės sutrikimai)
- Kitos sveikatos problemos
Kada kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją
Pirmą kartą priėmus bet kokio pobūdžio priepuolį (bet kokio tipo), apie tai reikia nedelsiant pranešti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui ir atlikti diagnostinius veiksmus, įskaitant ligos istorijos tyrimą ir fizinį egzaminą.
Asmeniui, kuriam diagnozuota epilepsija, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją bet kuriuo iš šių atvejų:
- Ilgiau nei penkias minutes trukęs priepuolis
- Kvėpavimas, kuris nenormalėja pasibaigus priepuoliui
- Nesąmoningumas, kuris tvyro po priepuolio, baigėsi
- Antrasis priepuolis, atsirandantis po pirmo (grupinio priepuolio)
- Pasireiškia aukšta temperatūra
- Patiriamas šilumos išsekimas
- Priepuolis įvyksta nėštumo metu
- Bet kada diagnozuojamas diabetas
- Kai dėl priepuolio atsiranda trauma
Diagnozė
Kiekvieną kartą, kai asmeniui yra priepuolis, būtina, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas nustatytų priepuolio tipą ir smegenų sritį. Taip yra todėl, kad vaistų nuo priepuolių režimas iš dalies priklauso nuo priepuolių tipo ir trukmės.
Stebėtojų indėlis (rašytiniai aprašymai ar vaizdo įrašai), apibūdinantys įvykį, yra svarbi diagnostinio vertinimo dalis.
Elektroencefalograma (EEG) yra pagrindinė diagnostikos priemonė, naudojama traukuliams diagnozuoti. EEG procedūra apima elektrodų pritvirtinimą prie galvos odos, siekiant išmatuoti smegenų elektrinį aktyvumą ir atskleisti nenormalius modelius.
Stebint šiuos modelius galima nustatyti įvairius priepuolių tipus. EEG testai taip pat atliekami siekiant įvertinti vaistų nuo traukulių veiksmingumą, tiriant, kaip vaistai padeda sutrikus elektrinei smegenų veiklai.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir kompiuterinė tomografija (KT) taip pat naudojami tiriant svarbius veiksnius, pavyzdžiui, kur priepuolis atsiranda smegenyse. Šie nuskaitymai dažnai naudojami siekiant atmesti galimas priepuolių, tokių kaip insultas, priežastis.
Jei diagnozė nėra aiški ir vaistai nuo priepuolių nėra veiksmingi, gali būti atliekami tyrimai siekiant išsiaiškinti kitas problemos kilmę galinčias sukelti kritimus.
Gydymas
Tikslas gydant atoninius priepuolius yra kontroliuoti, sumažinti priepuolių dažnį arba juos sustabdyti, netrukdant įprastai žmogaus veiklai. Atoninių priepuolių gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:
- Tinkamai nustatant priepuolių tipą
- Priepuolių dažnio įvertinimas
- Pagrindinės priepuolių priežasties diagnozavimas (kai įmanoma)
- Asmens amžius, sveikatos būklė ir ligos istorija
- Asmens tolerancijos vaistams ir (arba) kitų gydymo rūšių tolerancijos įvertinimas
Veiksniai, turintys įtakos gydymo galimybėms, yra šie:
- Gydymo tikslai
- Tėvų ar priepuolių turinčio asmens pageidavimai (suaugusiesiems)
- Šalutiniai poveikiai
- Vaisto kaina
- Vaisto vartojimo laikymasis
Be vaistų, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas greičiausiai skatins:
- Tinkamas poilsis, kad būtų išvengta miego trūkumo (kuris gali sukelti traukulius)
- Venkite kitų dalykų, kurie sukelia priepuolį (pvz., Mirksi šviesos, karščiavimas ir šilumos išsekimas)
- Dėvėti šalmą, apsaugantį galvą nuo kritimo sužalojimų
Vaistų nuo traukulių administravimas
Skirdamas vaistus nuo traukulių, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atsižvelgs į keletą veiksnių. Jie apima:
- Naudojant prieštraukulinių vaistų tipą, kuris būdingas priepuolio tipui
- Skiriant mažiausią dozę, kuri padės pasiekti traukulius
- Dažnai atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, siekiant užtikrinti tinkamą vaistų valdymą
Vaistų tipai
Vaistai nuo epilepsijos ar traukuliai yra dažniausia priepuolių gydymo forma; tačiau sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui gali prireikti šiek tiek laiko, kol bus rastas tinkamas vaistas ir geriausia dozė kiekvienam asmeniui.
Vaistų nuo traukulių tipai yra šie:
- Etosuksimidas (Zarontin), kuris paprastai naudojamas kaip pirmas pasirinkimas gydant nuo traukulių
- Valproinė rūgštis (Depakene), kuri nerekomenduojama nėščioms ar vaisingo amžiaus moterims, nes šis vaistas gali sukelti padidėjusią apsigimimų riziką
- Lamotriginas (Lamictal), kuris gali būti mažiau efektyvus nei etosuksimidas ar valproinė rūgštis, tačiau turi mažiau šalutinių poveikių
- Clobazam (Onfi)
Vaistų nuo traukulių vartojimas
Visada vartokite vaistus nuo traukulių tiksliai taip, kaip nurodė sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas (įskaitant numatytą laiką ir dozes). Aptarkite galimus šalutinius poveikius ir kuo skubiau praneškite sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui.
Numatykite, kad bus atlikti keli tyrimai, skirti išmatuoti vaistų nuo traukulių veiksmingumą ir saugumą. Šie bandymai gali apimti:
- Dažnas kraujo tyrimas ir šlapimo tyrimai, siekiant išmatuoti optimalų lygį (vadinamą terapine doze), kuris geriausiai tinka priepuoliams su minimaliu šalutiniu poveikiu kontroliuoti
- Kiti testai, skirti įvertinti vaistų nuo traukulių veiksmingumą organizme, pavyzdžiui, EEG
Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie bet kokius veiklos apribojimus dėl šalutinių poveikių (pvz., Mieguistumo), kuriuos sukelia vaistai nuo traukulių. Daugelis žmonių, vartojančių šiuos vaistus, raginami vengti sunkiosios technikos.
Pasitarkite su gydytoju arba vaistininku, prieš pradėdami vartoti kitus vaistus (įskaitant nereceptinius vaistus), nes jie gali sutrikdyti vaistų nuo traukulių veiksmingumą arba sukelti žalingą šalutinį poveikį.
Narkotikai neveikia visiems, todėl gydytojas gali rekomenduoti kitokį gydymą.
Ketogeninė dieta
Tyrimais įrodyta, kad ketogeninės dietos padeda kontroliuoti traukulius kai kuriems pacientams, kurie nereaguoja į vaistus. Ši mažai angliavandenių turinti ir riebi dieta dažniausiai naudojama gydant epilepsija sergančius vaikus.
Ketogeninė dieta apgauna kūną iš bado nuo angliavandenių trūkumo ir sukelia ketozės būseną smegenyse. Jis buvo nustatytas beveik prieš šimtmetį, o per pastaruosius 30 metų tyrimai patvirtino jo gebėjimą sumažinti vaikų, kurie blogai reaguoja į vaistus nuo traukulių, priepuolius.
„Metabolizmo ir epilepsijos ryšys buvo toks galvosūkis“, - sakė Gary Yellen, Ph.D., Harvardo medicinos mokyklos neurobiologijos profesorius. Su ketogenine dieta jis buvo supažindintas per savo žmoną Elizabeth Thiele, MD, Ph.D., HMS neurologijos profesorę, vadovaujančią Masinės bendrosios vaikų ligoninės vaikų epilepsijos programai.
„Sutikau daug vaikų, kurių gyvenimą visiškai pakeičia ši dieta, ji yra nepaprastai veiksminga ir tinka daugeliui vaikų, kuriems vaistai neveikia“, - sakė Yellen.
Chirurginės procedūros
Chirurginės galimybės gali būti tinkamos kai kuriems žmonėms, kurie blogai reaguoja į vaistus.
„Vagus“ nervų stimuliatorius (VNS): VNS yra chirurgiškai implantuotas prietaisas, kuris kartais implantuojamas (ir naudojamas kartu su vaistais nuo traukulių), padedantis išvengti traukulių, siunčiant mažus elektrinius impulsus per kaklo nervą, vadinamą vagus nervu, į smegenis.
2013 m. Paskelbtas tyrimas atskleidė, kad nors VNS veiksmingai sumažino kai kurių priepuolių (toninių-kloninių ir miokloninių) priepuolių dažnį, jis buvo neveiksmingas mažinant vaikų, sergančių Lennox-Gastaut ar Lennox tipo sindromais, atoninius ar toninius priepuolius. A
Korpuso kalosotomija: Chirurginė procedūra, vadinama korpuso kalozotomija (CC), yra operacija, kurios tikslas yra nutraukti nenormalų elektrinį smegenų aktyvumą, kuris generalizuoto priepuolio metu (pvz., Atoninis priepuolis) plinta iš vieno pusrutulio į kitą.
Tai daroma nutraukiant (perpjaunant) geltonkūnį - smegenų sritį, esančią tarp dviejų pusrutulių. Tai paprastai nesustabdo priepuolių; jie tęsiasi toje smegenų pusėje, kurioje prasideda traukuliai.
Operacija nerekomenduojama visiems, turintiems atoninių priepuolių, tačiau kai kuriems tai gali būti geras pasirinkimas. 2015 m. Atliktas tyrimas, kuriame dalyvavo pacientai, kuriems buvo atoniniai priepuoliai ir priepuolių priepuoliai, kuriems atliekama CC ir VNS, atskleidė, kad 58 proc. Tų, kuriems buvo atlikta CC, po procedūros nebuvo atoninių priepuolių, palyginti su tik 21,1 proc. Tiriamųjų, kurie turėjo VNS implantus.
Įveikti
Atoninių priepuolių prognozė ar prognozuojamas rezultatas pirmiausia priklauso nuo priežasties. Kartais epilepsijos sindromai (nežinomos priežasties epilepsija) praeis, kai vaikas paaugs.
Paprastai, prieš apsvarstant galimybę nutraukti vaistus nuo priepuolių, vaikas turi būti be priepuolių vienerius ar dvejus metus. Suaugusieji paprastai turi būti be priepuolių ilgiau, kol gydytojai rekomenduoja nutraukti vaistus. Remiantis 2019 m. Tyrimu, rekomendacija yra mažiausiai dveji metai.
Kitais atvejais vaikui, turintiems atoninius priepuolius, gali tekti visą gyvenimą vartoti vaistus nuo epilepsijos. Būkite tikri, kad priimate šį sprendimą vadovaudamiesi savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad nerizikuotumėte savo sveikata.
Status Epilepticus apžvalga