Turinys
„Volvulus“ yra tada, kai virškinimo sistemos dalis sukasi aplink save ir užsilenkia. Volvulus gali būti labai pavojingas, nes pasisukus žarnynui gali nutrūkti kraujo tiekimas, sukeliantis didžiulį skausmą, diskomfortą, kruvinas išmatas, mėšlungį, pilvo pūtimą ir žarnos obstrukciją, dėl ko sunku tuštintis ar žarnos nekrozė. yra labai pavojinga ir negrįžtama.Simptomai
Paprastai simptomai laikui bėgant pablogėja. Tai gali prasidėti nuo mėšlungio, tada skausmas su laiku blogėja, kol tampa nepakeliamas.
Dažni volvulio simptomai, kurie taip pat gali signalizuoti žarnyno obstrukciją, yra šie:
- Pilvo išsiplėtimas
- Pilvo jautrumas
- Vėmimas
- Kraujas išmatose
- Vidurių užkietėjimas
Gali būti, kad vidurių užkietėjimas kartu su nesugebėjimu praleisti dujų. Dėl šių veiksnių atsiranda pilvo pūtimas ir galbūt net pykinimas ir vėmimas. Vėmimas paprastai prasideda praėjus kelioms dienoms nuo skausmo atsiradimo.
Pilvo skausmas - kada kreiptis į gydytoją
Vaikams pagrindiniai klinikiniai atradimai dažniausiai būna vėmimas iš tulžies išvaizdos, geltonos-žalios spalvos. Tai yra stiprus žarnyno negerumo požymis, todėl reikia nedelsiant atlikti treniruotę. Vėmimas taip pat gali būti nemalonus.
Tiek vaikams, tiek suaugusiesiems, turintiems volvulus, taip pat gali išsivystyti hemodinaminis nestabilumas dėl nepakankamo skysčių vartojimo ar dėl septinio šoko.
Dažniausia volvulio atsiradimo vieta suaugusiesiems yra sigmoidinė storoji žarna ir aklosios žarnos. Taip pat gali būti pažeistas skrandis. Vaikams plonoji žarna dažniausiai yra jo atsiradimo vieta.
Priežastys
Volvulio priežastis nėra iki galo žinoma. Dažniausiai tai pasireiškia vyresniems, maždaug 70 metų, suaugusiesiems. Kai kurie tyrimai parodė, kad tai dažniau pasitaiko vyrams, nors kituose tyrimuose nenustatyta jokio ryšio su lytimi. Tai labiau būdinga tiems, kurie nusilpę dėl neurologinių ar psichinių būklių, susijusių su vidurių užkietėjimas.
Kai priežastis nėra tiksliai suprantama, yra keli veiksniai, dėl kurių volvulus gali būti labiau tikėtinas. Jie gali būti suskirstyti į anatominius ir gaubtinės žarnos veiksnius.
Kai kurios anatominės ypatybės, galinčios nulemti asmenį sigmoidinį volvulusą, yra ilga, nereikalinga, sigmoidinė gaubtinė žarna, kur yra daugiau ilgio, kurį galima apvynioti, ir siauras mezenterinis prisirišimas. Mesenterija yra pilvaplėvės raukšlė, padedanti pririšti žarnyną prie pilvo sienos.
Gaubtinės žarnos dismotilumas gali būti volvulus priežastis. Manoma, kad jei storoji žarna juda ne taip, kaip įprasta, ji gali nulemti sigmoidinės storosios žarnos sukimąsi. Todėl manoma, kad ryšys su vidurių užkietėjimu atsiranda dėl lėtinės išmatų perkrovos, kuri pailgina ir išplečia sigmoidinę storąją žarną.
Kiti ryšiai buvo užmegzti tarp sigmoidinio volvulo ir žmonių, kurie vaikystėje sirgo Hirschsprungo liga, kai yra žarnos dalis, kurioje nėra nervinių ląstelių, reikalingų reguliariam gaubtinės žarnos judėjimui sukurti. Trūkstant šių nervų ląstelių gaubtinėje žarnoje, sujungtoje su laisvai judančia mezenterija, gali atsirasti polinkis vystytis.
Priežastys vaikams
Vaikams volvulus atsiranda dėl žarnyno sukimosi anomalijos, kai kūdikis vis dar yra gimdoje. Tai atsitinka maždaug vienam iš 6000 gyvų kūdikių.
Daugeliui vaikų, turinčių volvulus, taip pat bus susijusi įgimta anomalija, tokia kaip atrezija, kuri blokuoja žarnyną.
Žarnyno atgrasymas
Nors volvulus sukelia žarnyno sukimas, tai įmanoma ir žarnyno detoracijai, kai žarnos savaime išsivynioja. Tai gali atsitikti vėl ir vėl, todėl kraujagyslių tiekimas nėra taip pažeistas dėl žarnų nesusikreipimo momentų.
Tai labiau tikėtina jaunesniems žmonėms, kur jie patirs kelis kartus atsirandančius simptomus ir patirs skausmingus priepuolius, kurie spontaniškai praeina su laiku. Tai nereiškia, kad šis klausimas praeina. Gali prireikti daugiau laiko diagnozuoti ir gydyti.
Diagnozė
Pirmasis patarimas diagnozuoti volvulus yra didelis įtarimas, pagrįstas pasireiškiančiais simptomais, tarp kurių yra pilvo skausmas, pykinimas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas ir negalėjimas praleisti dujų.
Fizinis egzaminas
Jei fizinis egzaminas, kurį atlieka gydytojas, rodo volvulus, tada diagnozė paprastai nustatoma vaizduojant, labai svarbu atmesti kitas šių išvadų priežastis. Norint atmesti kitas skausmo priežastis, gali prireikti išsamaus tyrimo, įskaitant galimą moterų dubens tyrimą.
Laboratorijos ir bandymai
Laboratoriniai tyrimai paprastai atliekami siekiant patikrinti elektrolitus, kitus infekcijos ir nekrozės žymenis ir šlapimo tyrimą, siekiant pašalinti šlapimo patologiją. Vaisingo amžiaus moterims taip pat turėtų būti atliktas nėštumo testas.
Jei pacientas mano, kad serga pažengusia liga, atliekamas išsamesnis laboratorinis tyrimas, kuris gali apimti kepenų žymes, kasos funkcijos žymenis ir kt.
KT nuskaitymas
Suaugusiesiems atliekama pilvo kompiuterinė tomografija, geriau žinoma kaip kompiuterinė tomografija.
KT tyrimas paprastai parodo „sūkurinį raštą“, kurį sukelia sigmoidinės dvitaškės išsiplėtimas, apvyniotas aplink kraujagysles ir kraujagysles. „Paukščio snapo“ išvaizda su kontrastu gali būti matoma ten, kur yra kliūtis ir kontrastas negali praeiti. Tačiau šios išvados ne visada pastebimos ir diagnozę galima nustatyti be jų.
Kita vaizdavimo išvada, padedanti patvirtinti diagnozę, yra tiesiosios žarnos dujų nebuvimas. Jei liga progresavo iki žarnyno nekrozės, žarnos sienelėje gali būti įmanoma pamatyti burbuliukus, vadinamus pneumatozės žarnomis, arba vartų venų dujas.
Radiografai
Pilvo rentgeno spinduliai gali padėti nustatyti sigmoidinį volvulusą, tačiau dažniausiai reikia kartu su kitomis vaizdų formomis. (Vaikams iš pradžių galima atlikti ultragarsą, kad būtų išvengta radiacijos poveikio.)
Būdingi radiniai yra išsiplėtęs storosios žarnos ir oro skysčių lygis. Šios išvados pastebimos esant bendrai žarnyno obstrukcijai ar kitoms patologijoms, todėl vien tik šiais rentgeno spinduliais sunku nustatyti volvulio diagnozę.
Kontrasto klizma
Kontrastinė klizma demonstruoja susuktos smailės formą arba vėlgi, „paukščio snapo“ atsiradimą. Šis tyrimas turėtų būti atliekamas tik atliekant fluoroskopiją ir pas ekspertus, nes tai kelia perforacijos riziką. Jų negalima atlikti pacientams, kuriems yra galimas peritonitas.
Gydymas
Nustačius volvulus diagnozę, gydymo tikslas yra palengvinti žarnyno sukimąsi ir užkirsti kelią būsimiems sukimo epizodams.
Žarnyno atsukimo procesas vadinamas „mažinančiu“ volvulus. Norėdami tai pasiekti, pirmiausia atliekama lanksti sigmoidoskopija. Sigmoidoskopija gali sumažinti sigmoidinį volvulusą, kai jis yra pažengęs per susuktą storosios žarnos segmentą. Tai leidžia jam atsiskleisti ir audinį galima atstatyti krauju.
Procedūrą atliekantis gydytojas gali pažvelgti į gaubtinę žarną, kad įvertintų, ar nėra audinių pažeidimų, be operacijos. Kai kurie gydytojai gali palikti tiesiosios žarnos vamzdelį vietoje, kad būtų lengviau išpūsti pilvą ir teoriškai sumažėtų pasikartojimo rizika.
Diskutuojama dėl geriausio bendro sigmoidinio volvulio valdymo, nes kai kurie teigia, kad endoskopija turėtų būti atliekama tik tiems pacientams, kuriems negalima operuoti, o kita grupė rekomenduoja atlikti operaciją po sigmoidoskopijos, kad būtų išvengta tolesnių epizodų po pirminio pristatymo. Priežastis, dėl kurios kyla šios diskusijos, yra ta, kad kartais volvulus sumažėja ne atliekant endoskopiją, kai kuriems pacientams gali nepavykti atlikti procedūros dėl pažengusios ligos, o sumažinimas gali būti nesėkmingas, daugeliui pasikartojant.
Jei įvyksta antras pasikartojimas, vėlesnių pasikartojimų tikimybė yra dar didesnė. Laikas tarp šių pasikartojimų gali skirtis nuo valandų iki mėnesių.
Sigmoidinio volvulio chirurginis gydymas apima žarnyno dalies rezekciją pakartotinai sujungiant žarnyną arba kolostomos formavimąsi. Tai priklauso nuo žarnyno pažeidimo masto, kad būtų galima nustatyti, kuris yra tinkamiausias būdas. Paprastai, jei audinio nekrozė nėra plati, tą pačią procedūrą pavyko pakartotinai prijungti žarnyne, nereikia kolostomos.