Turinys
Paprastai šlapimas teka žemyn per šlapimo takus iš inkstų per šlapimtakius (kanalus, jungiančius inkstus su šlapimo pūsle) į šlapimo pūslę. Esant vezikoureteriniam refliuksui (VUR), dalis šlapimo teka priešinga kryptimi atgal nuo šlapimo pūslės iki šlapimtakio (vieno ar abiejų) ir iki inkstų.Kai taip atsitinka, bakterijos gali patekti iš šlapimo pūslės į inkstus, galbūt sukeldamos inkstų infekciją, kuri gali sukelti inkstų pažeidimus ir randus. Be to, per didelis inkstų randas (-ai) gali sukelti inkstų nepakankamumą ir aukštą kraujospūdį.
Toje vietoje, kur kiekvienas šlapimtakis jungiasi prie šlapimo pūslės, yra vožtuvas, kuris sulaiko šlapimą tik viena kryptimi ir neleidžia jam tekėti atgal. Kai šis vožtuvas neveikia tinkamai, šlapimas gali atgal į inkstus tekėti aukštyn.
Kūdikiams, mažiems vaikams ir mažiems vaikams dažniausiai būna vezikoureterinis refliuksas, todėl vyresniems vaikams ir suaugusiesiems tai nėra įprasta.
VUR gali skirtis pagal sunkumą, ir gydytojai paprastai juos skirsto nuo 1 laipsnio (lengviausios formos) iki 5 laipsnio (sunkiausios formos).
Simptomai
Dažniausi VUR simptomai yra šlapimo takų infekcijos (UTI). Taip yra todėl, kad šlapimui tekant atgal, bakterijoms lengviau auga jūsų vaiko šlapimo takų sistemoje. Šlapimo takų infekcija gali apimti inkstus ar šlapimo pūslę arba abu.
Dažni UTI simptomai
- Deginantis jausmas šlapinantis
- Kraujas šlapinantis
- Stiprus ir nuolatinis poreikis šlapintis
- Skausmas pilvo srityje arba liemens šone
- Karščiavimas, ypač jei jis nepaaiškinamas
- Kūdikių nervingumas ir prastas maitinimas
Yra 30–40% tikimybė, kad jei jūsų vaikas serga UTI kartu su karščiavimu, jis turi VUR.
Kiti VUR simptomai yra:
- Lovos šlapinimasis
- Šlapimo nelaikymas, nesugebėjimas visiškai sulaikyti šlapimo
- Viduriavimas
- Vidurių užkietėjimas
- Dirglumas
- Pykinimas ar vėmimas
- Blogas svorio padidėjimas kūdikiams
Kitas VUR simptomas, kurį galima diagnozuoti sonograma, kol jūsų kūdikis vis dar yra gimdoje, yra inkstų hidronefrozė arba patinimas. Retais atvejais hipertenzija taip pat gali būti VUR simptomas.
Tačiau pakankamai dažnai, jei jūsų vaikas turi VUR, jie gali visiškai nerodyti jokių simptomų.
Kaip pastebėti šlapimo takų infekcijąPriežastys
VUR priežastis priklauso nuo jo tipo: pirminio ar antrinio.
Pirminis VUR
Pirminė VUR yra labiausiai paplitusi rūšis. Šio tipo refliuksą sukelia įgimtas defektas-nenormalus šlapimtakis (-iai), atsirandantis nuo pat gimimo. Šio tipo vožtuvas, sustabdantis atgalinį šlapimo srautą, tinkamai neužsidaro. Kai kuriais atvejais, vadinamas vienpusiu refliuksu, pažeidžiamas tik vienas šlapimtakis ir inkstai.
Daug kartų pirminis VUR praeina savaime arba pagerėja. Taip yra todėl, kad žmonėms senstant šlapimtakiai subręsta ir sustiprėja. Tai, savo ruožtu, geriau veikia vožtuvą, o tai reiškia, kad refliuksas baigiasi.
Antrinis VUR
Antrinį VUR gali sukelti daug veiksnių, dėl kurių šlapimo pūslė gerai neištuštėja. Dėl šlapimo pūslės ar šlapimtakio užsikimšimo šlapimas gali tekėti atgal į inkstus.
Kitais atvejais antrinį VUR sukelia nervų problemos, neleidžiančios šlapimo pūslei tinkamai funkcionuoti, kad šlapimas galėtų normaliai tekėti. Esant antriniam VUR, labiau tikėtina, kad pažeidžiami šlapimtakiai ir inkstai. Tai dar vadinama dvišaliu refliuksu.
Be to, yra tam tikrų veiksnių, dėl kurių jūsų vaikas dažniau serga VUR, įskaitant:
- Lytis: Mergaitės dažniau turi VUR nei berniukai, išskyrus atvejus, kai VUR jau yra gimimo metu, tokiu atveju tai labiau pastebima berniukams.
- Šeimos istorija: Pirminis vezikoureteralinis refliuksas yra susijęs su genetika, nors iki šiol nebuvo nustatytas konkretus genas, kurio priežastis. Vaikui tai labiau tikėtina, jei ją turi kuris nors iš tėvų ar brolių. Štai kodėl svarbu, kad vaikai, turintys VUR tėvus ar brolį, būtų apžiūrimi gydytojo.
- Įpročiai: Nenormalūs šlapinimosi įpročiai, tokie kaip be reikalo laikymas šlapinimosi, dar vadinamas šlapimo pūslės ir žarnyno disfunkcija.
- Amžius: Tikrai maži vaikai, jaunesni nei 2 metų, dažniau turi VUR nei jų vyresni kolegos.
- Kiti apsigimimai: Vaikai, turintys tokias ligas kaip spina bifida, kurios veikia nervus ir nugaros smegenis.
- Anomalijos: Šlapimo takų anomalijos, tokios kaip ureterocelė ir šlapimtakių dubliavimasis, taip pat gali padidinti vaiko VUR tikimybę.
Diagnozė
Norėdami diagnozuoti VUR, gydytojai gali naudoti skirtingus tyrimus. Bet prieš jiems paskiriant tyrimą, gydytojas atsižvelgs į jūsų vaiko amžių, VUR šeimos istoriją (jei yra) ir simptomus, kuriuos patyrė jūsų vaikas. Jei yra tikėtina priežastis manyti, kad yra VUR, gydytojas paskirs vieną ar kelis iš šių tyrimų:
Cistouretrogramos panaikinimas
Atliekant šį tyrimą šlapimo pūslės vaizdams gauti naudojama rentgeno nuotrauka. Jo metu kateteris įvedamas į šlaplę ir per šį kateterį į šlapimo pūslę įšvirkščiami kontrastiniai dažai, kol jis užpildomas. Tada jūsų vaikas bus paprašytas šlapintis. Pūslės nuotraukos bus daromos prieš šį šlapinimąsi, jo metu ir po jo. Tokiu būdu gydytojas gali pamatyti, ar šlapimas teka atgal į šlapimtakius.
Panaikinus cistouretrogramą (VCUG), naudojamas nedidelis radiacijos kiekis. Jūsų vaikas gali jausti tam tikrą diskomfortą, kol įvedamas kateteris, o vėliau, kai jis šlapinasi, kai jis bus išimtas. Pasitarkite su savo gydytoju (paprastai vaikų urologu) apie skausmo valdymo galimybes.
Pilvo ultragarsas
Taip pat žinomas kaip sonografija, pilvo ertmės ultragarsu gydytojai gali pažvelgti į kūną, tačiau be rentgeno spindulių. Pilvo ultragarsu bus gauti visos jūsų vaiko šlapimo takų sistemos vaizdai. Bus įvertinti inkstai, ar nėra randų ar dydžio pokyčių (patinimas / išsiplėtimas). Be to, ultragarsu taip pat galima pastebėti bet kokius šlapimo pūslės ar šlapimtakių sutrikimus. Gydytojas taip pat gali jį naudoti, norėdamas patikrinti UTI komplikacijas, jei jūsų vaikas ką tik turėjo.
Procedūra yra visiškai neskausminga. Tai paprasčiausiai apima gelio, paskleidžiamo ant pilvo, ir zondo (daviklio) naudojimą, kuris mojuojamas virš pilvo ir nugaros bei aplink jį. Kadangi ultragarsu dažnai stebima kūdikio pažanga gimdoje, dėl patinusių inkstų jūsų vaisiuje galima diagnozuoti pirminį VUR iki gimimo.
Ko tikėtis pilvo ertmės ultragarsuRadionuklidų cistograma
Šis bandymas yra labai panašus į tuštinamąją cistouretrogramą, tačiau į šlapimo pūslę įpilamas kitoks skystis, todėl spinduliavimas yra mažesnis. Jis gali būti naudojamas pradinei VUR diagnozei nustatyti, tačiau dauguma gydytojų teikia pirmenybę VCUG, nes radionuklidų cistogramoje yra mažiau anatominių detalių nei VCUG. Dažniausiai jis naudojamas po to, kai buvo naudojamas VCUG, siekiant nuolat stebėti ir vertinti VUR ir nustatyti, ar jis išsisprendė pats, ar ne.
VUR laipsniai
Diagnozės metu gydytojas nustato VUR laipsnį. Skirtingų VUR klasių ypatybės yra šios:
- 1 klasė: Šlapimas grįžta atgal (refliuksai) tik į šlapimtakį.
- 2 klasė: Šlapimas grįžta ne tik į šlapimtakį, bet ir į inkstą. Nėra patinimo (hidronefrozės).
- 3 klasė: Šlapimas grįžta į šlapimtakį ir inkstus, yra lengvas patinimas.
- 4 klasė: Šlapimas grįžta į šlapimtakį ir inkstus, yra vidutinis patinimas.
- 5 klasė: Šlapimas grįžta į šlapimtakį ir inkstus, atsiranda stiprus patinimas kartu su šlapimtakio sukimu.
Gydytojas gali paskirti šlapimo tyrimą ir (arba) šlapimo pasėlį, kad patikrintų ir diagnozuotų UTI. Kraujo tyrimai taip pat gali būti atliekami norint įvertinti jūsų vaiko inkstų funkciją
Gydymas
Gydymo būdas, kurį gydytojas rekomenduos jums tęsti, priklausys nuo jūsų vaiko VUR tipo ir sunkumo.
Pirminis VUR
Daugeliu atvejų pirminis VUR išspręs savaime po poros metų. Tokiomis situacijomis gydytojas skirs tik antibiotikus bet kokiai UTI gydyti. Kai kuriais atvejais gydytojas gali skirti jūsų vaikui ilgalaikį kasdienį antibiotikų vartojimą (antibiotikų profilaktiką), kad būtų išvengta UTI. Tai daroma siekiant įsitikinti, kad jūsų vaikas nesuserga inkstų infekcija, dėl kurios gali atsirasti randų ar pakenkti. Gydytojas taip pat rekomenduos jūsų vaikui kasmet ar dvejus metus atlikti cistogramą, kad patikrintų refliukso būklę.
Jei jūsų vaiko pirminis VUR yra sunkus arba jį lydi dažni UTI, gydytojas gali rekomenduoti operaciją. Tai ypač svarbu, jei jūsų vaikas turi inkstų randus ir refliuksas nerodo jokių pagerėjimo požymių.
Antrinis VUR
Esant antriniam VUR, konkrečios jo priežastys nulems, kokio gydymo būdo reikia pasirinkti.
- Jei antrinį VUR sukelia blokada, gydytojas gali nuspręsti chirurginiu būdu pašalinti blokadą.
- Jei tai sukelia šlapimo pūslės ar šlapimtakio anomalija, gydytojas gali nuspręsti atlikti operaciją, kad pašalintų defektą.
- Gydytojas gali skirti antibiotikus, skirtus UTI profilaktikai ar gydymui.
- Kitais atvejais kateteris taip pat gali būti naudojamas šlapimtakio periodiniam nutekėjimui.
Chirurgijos tipai, naudojami gydant VUR
Jei jūsų gydytojas nustatė, kad operacija yra geriausias VUR gydymo kursas, pateikiamos galimos chirurginės galimybės:
- Atvira operacija:Chirurgas ištaiso sugedusį vožtuvą arba sukuria naują per pjūvį apatinėje pilvo dalyje. Atvira operacija taip pat naudojama šlapimtakio ar šlapimo pūslės užsikimšimui pašalinti, jei tokių yra. Labai sunkiais atvejais chirurgas taip pat gali šio proceso metu pašalinti randuotą inkstą ar šlapimtakį.
- Šlapimtakio reimplantacijos operacija: Tai yra atviros operacijos rūšis, naudojama koreguoti nenormaliai išdėstytą šlapimtakį. Joje pilvo apačioje atliekamas pjūvis, per kurį chirurgas pakeis šlapimtakių padėtį toje vietoje, kur jie susijungia su šlapimo pūsle, kad būtų išvengta atgalinio šlapimo tekėjimo iki inkstų. Ši operacija atliekama taikant bendrą anesteziją (tai yra, jūsų vaikas visos procedūros metu miegos gerai). Tikėtina, kad vėliau jūsų vaikas turės praleisti keletą dienų ligoninėje.
- Endoskopinė chirurgija / gydymas: Gydytojas taip pat gali sukurti tam tikrą laikiną vožtuvą jūsų vaikui su užpildo injekcija. Ši procedūra apima cistoskopo įdėjimą į šlaplės angą, kad būtų galima pamatyti šlapimo pūslę. Tada į šlapimtakį šalia jo angos suleidžiamas į gelį panašus skystis, vadinamas „Deflux“. Ši į gelį panaši medžiaga tada suformuoja išsipūtimą ir apsunkina šlapimo tekėjimą atgal į viršų. Šiai procedūrai taikoma bendroji nejautra, tačiau dažniausiai ji yra ambulatorinė ir jūsų vaikas tą pačią dieną gali grįžti namo su jumis. Tai labai didelis sėkmės procentas tiems, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo VUR.
Įveikti VUR
Norėdami tinkamai valdyti vaiko VUR namuose, turėtumėte atlikti tam tikrus dalykus:
- Skatinkite gerus vaiko šlapinimosi įpročius, ypač reguliariai naudokitės tualetu.
- Jei gydytojas paskyrė antibiotikus gydymui ar profilaktikai, turėtumėte įsitikinti, kad jūsų vaikas išgeria visas tabletes ir nurodo dozę (jei taikoma).
- Paraginkite vaiką gerti daug vandens ir skysčių, nes tai gali padėti išplauti bakterijas.
- Vykdykite visas papildomas instrukcijas, kurias gydytojas jums davė jūsų vaikui.
Žodis iš „Wellwell“
Visiškai normalu jaustis baimingai ar jaudintis, jei jūsų vaikui buvo diagnozuotas VUR, ypač jei paaiškėjo, kad tai sunkesnė jo forma. Atitinkamai turėtumėte toliau išsamiai aptarti su gydytoju galimas gydymo galimybes. Tai labai svarbu, nes kiekvienas vaikas yra skirtingas, o tai, kas tinka kitam vaikui, gali būti ne jūsų. Kita vertus, jei jūsų vaikui buvo diagnozuotas lengvas pirminis VUR ir gydytojas pareiškė įsitikinęs, kad tai išsispręs savaime, vis tiek turėtumėte įsitikinti, kad jūsų vaikas dalyvauja patikrinimuose, kuriuos paskyrė jūsų gydytojas.