Turinys
Bendroje Jungtinių Tautų ŽIV / AIDS programoje (UNAIDS) paskelbta apie drąsius, naujus tikslus, kuriais siekiama nutraukti visuotinę AIDS epidemiją dar 2014 m. tikslai iki 2020 m .:- Išplėstiniu testavimu nustatyti 90% ŽIV užsikrėtusių žmonių.
- 90% teigiamai identifikuotų asmenų skirti antiretrovirusinį gydymą (ART).
- Užtikrinti, kad 90% besigydančiųjų galėtų nustatyti nenustatomą viruso kiekį, rodantį gydymo sėkmę.
Yra žinoma, kad pasiekę tokį virusų slopinimo lygį, ŽIV užsikrėtę žmonės kur kas rečiau perduoda virusą kitiems. Tai darydami pasauliniu mastu, UNAIDS pareigūnai tvirtai tiki, kad epidemija gali būti veiksmingai užbaigta jau 2030 m.
Bet ar tikrai taip lengva, kaip visa tai?
Net aršiausi strategijos šalininkai pripažįsta, kad tokių tikslų visuomenės sveikatos istorijoje dar nebuvo pasiekta. Tačiau tuo pačiu kvėpavimu dauguma taip pat sutiks, kad agresyviai neišplečiant esamų nacionalinių ŽIV programų, galimybė užkirsti kelią pasaulinei krizei gali būti prarasta.
Būtent pastaroji realybė galiausiai paskatino patvirtinti 90–90–90 strategiją Jungtinių Tautų aukšto lygio susitikime dėl AIDS nutraukimo, įvykusio Niujorke 2016 m. Birželio mėn.
Kur mes šiandien
Pagal UNAIDS 2020 m. Ataskaitą, nors per pastaruosius kelerius metus pasiekta įspūdingų laimėjimų, pažanga anaiptol nebuvo vienoda ir daugelis šalių iki metų pabaigos nepasieks 2020 m. Tikslų.
Be to, 82% tų, kurie žino savo ŽIV statusą, gydosi, o 81% žmonių, gyvenančių ŽIV, žino savo statusą. Iš tų, kurie gydomi, 88% buvo virusiškai nuslopinti. Šie skaičiai iki 2020 m. Pabaigos pasiekė beveik 90–90–90 tikslą.
Deja, viena esminė šių duomenų dalis yra žmonių, žinančių savo ŽIV statusą, skaičius. Vis dar yra nemažai žmonių, kurie nežino, kad turi ŽIV. Nors nuo 2019 m. Apytiksliai 25,4 mln. Žmonių gydėsi ŽIV, šis skaičius atspindi tik 67 proc. Visų tų, kuriems to reikia. Beveik trečdalis visų ŽIV sergančių asmenų nežino, kad jie tai turi, o tai reiškia, kad šie asmenys nepasiekia gydymo, kurio jiems gali labai prireikti.
Vis dėlto 2019 m. Duomenys rodo didžiulį pagerėjimą, palyginti su 2010 m., Kai tik 47% tų, kuriems reikėjo gydymo, buvo gydomi ART.
Esant nepakankamam finansavimui ir trūkstant paramos teikėjų įsipareigojimų, trukdančių plėsti pasaulines programas, gali būti, kad galimybė pagerinti šiuos skaičius gali būti dramatiškai sumažinta.
Net JAV nacionaliniai rodikliai smarkiai nesiekia JT nustatytų rodiklių, o Ligų kontrolės ir prevencijos centrai pranešė, kad iš 1,2 milijono amerikiečių, gyvenančių ŽIV, 2017 m. Diagnozuota 86 proc., 49 proc. gydymo, o 63% gydant yra slopinami virusiniu būdu.
Žvelgiant iš pasaulinės perspektyvos, 2020 m. UNAIDS ataskaitoje išryškėjo ir ryškios vietos, ir susirūpinimą keliančios sritys siekiant 90–90–90 tikslų:
- Geriausiai sekasi Vidurio Europai, Vakarų Europai ir Šiaurės Amerikai - beveik 90 proc. ŽIV gyventojų nustatyta, kad jų gydymas yra teigiamas, o daugiau kaip 80 proc. - neaptinkama viruso apkrova.
- Į pietus nuo Sacharos esančiame Afrikoje, kuriai tenka du trečdaliai visų pasaulinių infekcijų, pažanga buvo įspūdinga daugelyje labiausiai nukentėjusių šalių - Botsvanoje, Ruandoje, Malavyje ir Kenijoje 2020 m. Buvo 85% ar daugiau. taikiniai.
- Eswatini Pietų Afrikoje jau pasiekė 2030 m. 95% tikslą.
- Panašiai Singapūras, Vietnamas, Tailandas ir Kambodža gerokai viršija savo 2020 m. Tikslus.
- Kalbant apie gydymo teikimą, Vakarų ir Centrinė Europa bei Šiaurės Amerika aprėpia daugiausia - maždaug 81 proc.
- Priešingai, regionai Rytų Europoje, Vidurinėje Azijoje, Viduriniuose Rytuose ir Šiaurės Afrikoje yra mažiausiai gydomi. Prieiga prie priežiūros ir tiekimo grandinės nesėkmės ir toliau trukdo pažangai šiuose regionuose. Narkotikų švirkštimasis ir toliau lemia infekcijos rodiklius. Šių regionų priežiūros kliūtys (įskaitant homofobiją ir kriminalizaciją) smarkiai padidino metinį infekcijos lygį.
90–90–90 tikslų pasiekimo kaina
Pasak UNAIDS pareigūnų, planui pasiekti 90–90–90 tikslus iki 2030 m. Reikėjo tarptautinio finansavimo, kad 2020 m. Būtų pasiekta apytiksliai 26,2 mlrd. USD. Tačiau kai trūksta maždaug 30% finansinių įsipareigojimų, finansiniai įsipareigojimai turės padidėti 2020–2030 m. .
Jei būtų pasiekti programos tikslai, nauda galėtų būti milžiniška, ką įrodo 2016 m. Tyrimas, paskelbtas Vidaus ligų metraštyje. Tyrimo duomenimis, strategijos įgyvendinimas Pietų Afrikoje - šalyje, kuriai tenka didžiausia ŽIV našta - per penkerius metus galėjo išvengti net 873 000 infekcijų ir 1,2 milijono mirčių, o per 10 metų - 2 milijonus infekcijų ir 2,5 milijono mirčių. A
Nors vien Pietų Afrikoje įgyvendinimo išlaidos buvo susietos su stulbinančiais 15,9 mlrd. JAV dolerių, plano ekonomiškumas (kalbant apie mažiau hospitalizacijų, mirčių ir motinų našlaičių) buvo laikomas pateisinančiu dideles išlaidas.
Nors tokie finansavimo tikslai gali atrodyti pagrįsti, atsižvelgiant į ilgalaikę naudą nacionalinėms sveikatos sistemoms, paprasta tiesa yra ta, kad pasauliniai įnašai ir toliau mažėjo kiekvienais metais. Vien nuo 2014 iki 2015 metų tarptautinės aukos sumažėjo daugiau nei milijardu dolerių - nuo 8,62 mlrd. Iki 7,53 mlrd.
Net JAV, kuri išlieka vienintelė didžiausia pasaulinės ŽIV iniciatyvos dalyvė, nuo 2011 m. B. Obamos administracijos įnašai yra vienodi. Daugelis ekspertų teigia, kad ši tendencija išliks. Kongrese daugelis ragino „iš naujo nustatyti“. lėšų, o ne didinti bendras AIDS išlaidas.
Šiuo metu JAV sutiko prilygti vienam doleriui už du kitus kitų šalių įnašus, iki didžiausios 4,3 milijardo dolerių lubos (arba trečdalio Pasaulio fondo 13 milijardų dolerių tikslo). Tai iš tikrųjų reiškia viršutinės ribos sumažėjimą nuo ankstesnių 5 milijardų JAV dolerių, o tik 7% padidėjimas nuo ankstesnio 4 milijardų JAV dolerių.
Priešingai, daugelis šalių, turinčių gilesnę ekonominę bėdą, padidino savo įsipareigojimus, o Europos Komisija, Kanada ir Italija prisiėmė savo įsipareigojimus 20 proc., O Vokietija - 33 proc. Net Kenija, kurios BVP vienam gyventojui yra 1/50-asis JAV, skyrė 5 milijonus JAV dolerių ŽIV programoms už savo šalies sienų.
Tačiau net ir už dolerių ir centų klausimą 90–90–90 strategijos poveikis sukels papildomą įtampą daugeliui nacionalinių sveikatos sistemų, kurios neturi nei lėšų įsisavinti lėšų, nei infrastruktūros ar tiekimo grandinės mechanizmų, kad galėtų veiksmingai teikti slaugą. Vaistų atsargos jau dabar yra įprasti atvejai daugelyje Afrikos vietų, o nesugebėjimas išlaikyti pacientų priežiūroje panaikina bet kokį laimėjimą, kurį pirmiausia patiria asmenys, kuriems taikoma terapija.
Ar galime gydyti savo kelią iš epidemijos?
Nors pastebima pažanga pažabojant pasaulinę ŽIV epidemiją, Londono higienos ir tropinės medicinos mokyklos tyrėjai teigia, kad 90–90–90 taikiniai turi mažai galimybių baigti krizę iki 2030 m. Jų teigimu, strategija grindžiama įrodymai, kad išplėstas gydymas gali pakeisti infekcijos rodiklius, sumažinant vadinamąją „bendruomenės viruso apkrovą“ - strategiją, liaudyje vadinamą „Gydymas kaip prevencija“ (arba „TasP“).
Tyrimo duomenimis, strategijoje išlieka rimtų spragų. Žvelgiant iš istorinės pusės, didžiausias ŽIV infekcijų sumažėjimas įvyko 1997–2005 m., Kurių metus pažymėjo trys pagrindiniai įvykiai:
- Įvestas labai stiprus kombinuotas gydymas, tuo metu žinomas kaip HAART (arba labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas).
- Atsiradus generiniams antiretrovirusiniams vaistams, šie vaistai tapo prieinami besivystančioms šalims.
- Efektyvesnių ŽIV vaistų, tokių kaip tenofoviras, įvedimas, taip pat paprastesnės, vienos tabletės derinamos terapijos.
Tačiau nuo to laiko užfiksuotas tik nedidelis pasaulinis infekcijos lygis. Iš tikrųjų iš 195 tyrime dalyvavusių šalių 2005 m. Iki 2015 m. Kasmet padaugėjo 102. Tarp jų Pietų Afrika pranešė, kad 2014–2015 m. Padaugėjo daugiau nei 100 000 naujų infekcijų, pridėjus 1,8 mln. Infekcijų Afrikoje ir 2,6 mln. kasmet pranešama visame pasaulyje.
Apskaičiuota, kad 2019 m. ŽIV paplitimas (ty šia liga gyvenančių gyventojų dalis) pasiekė 38 milijonus. Ir nors mirtingumas sumažėjo nuo 1,7 milijono mirčių 2004 m. Iki 690 000 mirčių 2019 m., Su ŽIV susijusios ligos dramatiškai išaugo daug šalių. Tuberkuliozė (tuberkuliozė) yra pavyzdinis atvejis, dėl kurios ŽIV (daugiausia besivystančiose šalyse) miršta beveik 20% žmonių. Nepaisant to, kad tuberkulioze sergančių žmonių ŽIV infekcijos dažnis yra didelis, ŽIV nacionalinėje statistikoje dažnai nenurodoma kaip mirties priežastis (ar net pagrindinė mirties priežastis).
Tyrėjai taip pat pažymėjo, kad didėjantis infekcijos lygis kartu su ilgesniu gyvenimo periodu (dėl išplėstos gydymo apimties) reikalaus vyriausybių valdyti vis didesnę ŽIV infekuotų asmenų populiaciją. Ir neturint priemonių palaikyti virusų slopinimą toje populiacijoje - ir ne tik kelerius metus, bet ir visą gyvenimą - tikėtina, kad infekcijų lygis vėl padidės, galbūt dramatiškai.
Nors yra įtikinamų įrodymų, kad TasP gali pakeisti ŽIV lygį didelio paplitimo populiacijose, mokslininkai teigia, kad negalime pasikliauti vien gydymu, kad užbaigtume epidemiją. Jie verčiau pataria dramatiškus pokyčius programų finansavimo ir įgyvendinimo srityje. Tai apima vidaus finansavimo padidėjimą, leidžiantį laisvai judėti dar pigesniems ŽIV generiniams vaistams, ir investicijas į nacionalinių sveikatos priežiūros sistemų tobulinimą.
Tai taip pat pareikalautų veiksmingesnių prevencinių intervencijų, įskaitant investicijas į švirkščiamųjų narkotikų vartotojų žalos mažinimo strategiją, strateginį ŽIV profilaktikos prieš poveikį (PrEP) naudojimą atitinkamose populiacijose ir stiprinant prezervatyvų programas tuo metu, kai jas naudoja tarp jaunas nyksta.
Mokslininkai teigia, kad be šių pamatinių pokyčių 90-90-90 strategija greičiausiai turės daugiau įtakos mirtingumui ir mažiau sieks ilgalaikio ŽIV infekcijos panaikinimo.