Turinys
Medicare turi keturias dalis arba programas, kurios aprėpia įvairias su sveikata susijusias paslaugas. Suprasti, kaip veikia „Medicare“, gali padėti pasirinkti geriausiai jūsų poreikius atitinkančias „Medicare“ parinktis.Medicare A dalis, taip pat žinoma kaip ligoninės draudimo programa, padeda padengti:
- Stacionarinė pagalba ligoninėse
- Stacionari pagalba kvalifikuotoje slaugos įstaigoje
- Hospice priežiūros paslaugos
Tinkamumas
Jei esate 65 metų ar vyresnis ir legaliai buvote JAV mažiausiai penkerius metus, jūs automatiškai turite teisę į „Medicare“ A dalį. Ir jei jūs ar jūsų sutuoktinis bent dešimt metų dirbote darbą, kuriame mokėjote „Medicare“ mokesčius ( dalis FICA mokesčių), gausite „Medicare“ A dalį nemokėdami jokių įmokų.
Jūsų „Medicare“ A dalis apima pirmą mėnesio dieną, kai jums sukanka 65 metai, jei jūs kreipiatės dėl draudimo iki to mėnesio. Jei jau gaunate socialinio draudimo pensijas arba geležinkelio pensijų valdybos išmokas, jums bus suteikta automatiškai užsiregistravo „Medicare“ nuo mėnesio, kai jums sukanka 65 metai, nereikalaujant registruotis rankiniu būdu. Tokiu atveju turėtumėte gauti „Medicare“ kortelę paštu likus 3 mėnesiams iki 65-ojo gimtadienio.
Jei esate jaunesnis nei 65 metų, galite gauti A dalies išmokas šiomis aplinkybėmis:
- Jūs gaunate socialinės apsaugos invalidumo draudimą daugiau nei dvejus metus - turėtumėte gauti „Medicare“ kortelę paštu iki 25-ojo neįgalumo mėnesio.
- Jūs sergate nuolatiniu inkstų nepakankamumu (galutinės stadijos inkstų liga arba ESRD), kuriam reikia nuolatinės dializės ar inksto transplantacijos. ESRD sergantiems žmonėms taikomos specialios taisyklės, o aprėpties pradžios data iš dalies priklauso nuo to, ar užsiregistruojate į namų dializės programą.
- Jums buvo diagnozuota amiotrofinė šoninė sklerozė (Lou Gehrigo liga). Jei turite ALS, gausite A dalį tą mėnesį, kai prasideda jūsų neįgalumo išmokos.
Įmokos
Jei turite teisę į „Medicare“, jums nereikės mokėti mėnesinės priemokos už A dalį, jei jūs ar jūsų sutuoktinis dirbote ir mokėjote „Medicare“ darbo užmokesčio mokesčius mažiausiai dešimt metų.
Jei jūs ir jūsų sutuoktinis nedirbo arba mokėjote nepakankamai Medicare darbo užmokesčio mokesčių, jums gali nebūti tinkama nemokama A dalis. Tačiau galite įsigyti A dalį mokėdami mėnesio įmoką, kuri yra iki 458 USD 2020 m. (Priemoka yra mažesnė - 252 USD per mėnesį, jei turite bent 7,5 metų darbo istoriją, bet mažiau nei dešimt metų / 40 ketvirčių). Turėtumėte susisiekti su savo vietos socialinės apsaugos skyriumi likus ne mažiau kaip trims mėnesiams iki 65-asis gimtadienis.
Jei nuspręsite įsigyti „Medicare A“ dalį, taip pat turite galimybę užsiregistruoti į „Medicare B“ dalį, kuriai taikoma priemoka visiems dalyvaujantiems asmenims (daugeliu atvejų 2020 m. - 144,60 USD per mėnesį).
Jei jūsų pajamos yra ribotos ir jūs negalite sau leisti mėnesinių įmokų už A ir (arba) B dalis, jūsų valstybė gali turėti programą, padėsiančią. Norėdami gauti informacijos, peržiūrėkite brošiūrą „Gaukite pagalbos dėl savo medicininių išlaidų“ ir apsilankykite Valstybinės sveikatos draudimo pagalbos programos (SHIP) svetainėje, kur rasite informacijos apie nemokamą konsultavimą jūsų valstybėje.
Ką apima „Medicare“ A dalis
Ligoninės apsistojimas
Apima šias paslaugas: pusiau privatus kambarys, maitinimas, bendrosios slaugos paslaugos, vaistai ir kitos ligoninės paslaugos bei reikmenys. „Medicare“ neapima privačios slaugos, telefono ar televizoriaus kainos jūsų ligoninės kambaryje, asmeninės priežiūros priemonių, tokių kaip tualeto reikmenys, ar privačios patalpos, nebent tai būtina jūsų gydymui.
Medicare turi tam tikrų apribojimų aprėpti ligoninę. Ir turėsite sumokėti gana kuklią savo priežiūros išlaidų dalį. Tačiau tas ne savo kišenės išlaidas galima iš dalies arba visiškai padengti papildomu draudimu, gautu iš darbdavio, „Medicaid“ ar „Medigap“ plano.
„Medicare A“ dalis skiriasi nuo daugelio komercinių sveikatos draudimo planų tuo, kad atskaitymas grindžiamas išmokų laikotarpiu, o ne kalendoriniais metais. Taigi, atsižvelgiant į tai, kiek jums reikia gydymo ir kaip jis pasiskirsto per metus, gali būti, kad jums reikės mokėti išskaitą daugiau nei kartą per metus. Bet taip pat įmanoma turėti tik vieną išskaitą, net jei jūs hospitalizuojate dvejus kalendorinius metus (tokiu atveju su daugeliu komercinio draudimo planų mokėtumėte du atskaitymus).
Už kiekvieną išmokų laikotarpį 2020 m. Mokate:
- Iš viso 1 408 USD išskaitymas už 1–60 dienų gulėjimą ligoninėje.
- 352 USD per dieną 61–90 dienų ligoninėje.
- 704 USD per dieną už 91–150 ligoninės dienų (Gyvenimo rezervo dienos; jų per gyvenimą turite ne daugiau kaip 60); jie neatnaujina kiekvieno išmokų laikotarpio, kaip skaičiuojama kitą dieną).
- Visos išlaidos kiekvienai dienai ligoninėje, kai bus išnaudotos visos jūsų gyvenimo dienos, nebent turite „Medigap“ planą, kuris apmoka papildomą ligoninės aprėptį.
Be to, stacionarinė psichikos sveikatos priežiūra psichiatrijos ligoninėje jūsų gyvenimui apribota iki 190 dienų.
Dr. Mike'o apibrėžimas: Išmokų laikotarpis prasideda tą dieną, kai einate į ligoninę (ar kvalifikuotą slaugos įstaigą, ar SNF), ir baigiasi, kai 60 dienų iš eilės negavote stacionarios pagalbos (ligoninėje ar SNF). Už kiekvieną išmokų laikotarpį turėsite sumokėti stacionaro išskaitą.
Kvalifikuota slaugos įstaiga
Apimamos paslaugos apima pusiau privatų kambarį, maitinimą, kvalifikuoto slaugos ir reabilitacijos paslaugas bei susijusius reikmenis. Jūsų buvimas SNF bus padengtas „Original Medicare“ tik po trijų dienų minimalios stacionarinės ligoninės viešnagės dėl susijusios ligos ar traumos („Medicare Advantage“ planuose yra galimybė atsisakyti trijų dienų buvimo ligoninėje reikalavimo).
Pvz., Jei jūs vieną savaitę buvote hospitalizuotas dėl insulto, padengtos kvalifikuotos slaugos įstaigos reabilitacijos paslaugos. Bet jei jūs gulėtumėte ligoninėje tik dvi dienas, jūsų „Original Medicare“ neapima vėlesnio kvalifikuotų slaugos įstaigų buvimo. Ir jei jūsų hospitalizavimas būtų priskiriamas stebėjimui, o ne stacionarinei priežiūrai, palikę ligoninę negalėtumėte gauti kvalifikuotos slaugos įstaigos priežiūros.
Pirmąsias 20 dienų SNF jums nereikia mokėti, tada turėsite sumokėti (2020 m.) 176 USD už 21–100 dienų ir visas išlaidas už kiekvieną dieną po 100 dienos. Tai taikoma kiekvienam išmokų laikotarpiui.
Namų sveikatos paslaugos
Norėdami gauti „Medicare“ sveikatos priežiūros paslaugų namuose paslaugas, turite būti namuose (tai reiškia, kad išeiti iš namų yra didelė pastanga), gydytojas turi užsisakyti jūsų priežiūrą, o paslaugas turi teikti „Medicare“ sertifikuota namų sveikatos agentūra.
Sveikatos priežiūra namuose apima tik mediciniškai būtinas, ne visą darbo dieną teikiamas paslaugas, tokias kaip kvalifikuota slaugos priežiūra, sveikatos priežiūros namuose pagalba, fizinė ar profesinė terapija, kalbos kalbos patologija ir socialinės medicinos paslaugos. Ji taip pat apima ilgalaikę medicininę įrangą (pvz., Neįgaliųjų vežimėlius, ligoninės lovas, vaikštynes, deguonį) ir medicinos reikmenis, skirtas naudoti namuose. Medicare neapima globos ir pagalbos vykdant kasdienį gyvenimą (maudymasis, apsirengimas, valgymas ir kt.).
Jūs neturėsite jokių išlaidų, susijusių su faktinėmis jūsų namuose teikiamomis paslaugomis. Tačiau turėsite sumokėti 20% Medicare patvirtintos sumos garantiją už bet kokią ilgalaikę įrangą, kurią užsakys gydytojas.
Hospice Care
Hospice priežiūra teikiama žmonėms, sergantiems mirtina liga, kurie turėtų gyventi šešis mėnesius ar mažiau. Apimtis apima vaistus skausmui malšinti ir kitų simptomų kontrolę; medicinos, slaugos ir socialinės paslaugos; ir sielvarto konsultavimas. Paslaugos turi būti teikiamos pagal Medicare patvirtintą hospisų programą.
„Medicare“ taip pat apims stacionarią atokvėpio priežiūrą, t. Y. Priežiūrą, kurią jūs gaunate, kad jūsų įprastas globėjas galėtų pailsėti. „Medicare“ ir toliau padengs jūsų slaugos paslaugas tol, kol jūsų ligoninės gydytojas ar ligoninės medicinos direktorius patvirtins, kad esate nepagydomai ligotas.
Nors ligoninės paslaugos nekainuoja, už kiekvieną ambulatorinį receptą turėsite sumokėti 5,00 USD, o už stacionarią atokvėpio pagalbą turėsite sumokėti 5% Medicare patvirtintos sumos.
Ar turėtumėte užsiregistruoti į „Medigap“ planą?
Nors „Medicare A“ dalis greičiausiai apmokės didžiąją dalį jūsų ligoninės ir kvalifikuotų slaugos įstaigų išlaidų, vis tiek turėsite šiek tiek išlaidų. Taigi, galbūt norėsite apsvarstyti „Medigap“ planą, kuris padėtų apmokėti savo kišenėje esančias išlaidas, tokias kaip ligoninės išskaitymas, bendro draudimo išlaidos ir mokėjimai. Jei užsiregistruosite į „Medicare Advantage“ planą, kai kurios iš šių išlaidų taip pat gali būti padengtos.