Turinys
- Antras pagal kainą pigiausias biržos sidabro planas
- Valstybiniai pagrindinių sveikatos išmokų standartai
Palyginimo plane nurodoma:
- Antras pagal kainą pigiausias sidabro planas kiekvienos srities biržoje, individualioje draudimo rinkoje, ARBA
- Planas, kurį kiekviena valstybė naudoja apibrėždama esminę naudą sveikatai toje valstybėje individualiems ir mažų grupių planams.
Tai yra dvi labai skirtingos sąvokos, tačiau jos abi turi tą patį pavadinimą, kuris tikrai gali sukelti painiavą. Pažvelkime į tai, kaip veikia kiekvieno tipo etalonų planai.
Antras pagal kainą pigiausias biržos sidabro planas
Žmonėms, turintiems teisę gauti ACA priemokų subsidijas (priemokų mokesčių kreditus), subsidijos sumos yra pagrįstos antrojo pagal mažiausią kainą sidabro plano po subsidijavimo priemoka išlaikant iš anksto nustatytą dalyvaujančių asmenų pajamų procentą. Antras mažiausiai kainuojantis planas vadinamas etalonu.
Etaloninis planas skiriasi kiekvienoje srityje ir kiekvienais metais, nes jo, kaip etalono, statusą lemia jo kaina, palyginti su kitais šioje srityje turimais sidabro planais. Taigi valstybėje gali būti keli skirtingi etalonų planai, jei valstybė turi tvirtą draudimo rinką, kuri skiriasi skirtingose vietovėse, arba gali būti vienas planas, kuriame būtų etalono vieta visoje valstybėje, jei valstybė turi vieną draudiką arba keli draudikai, kurių kainos yra vienodos visoje valstybėje.
Per atvirą registraciją individualiai rinkai padengti (daugumoje valstybių nuo lapkričio 1 d. Iki gruodžio 15 d.) Vartotojai gali pamatyti, kokia bus ateinančių metų orientacinio plano kaina. Jie taip pat pamatys, kokią sumą stojantieji gaus priemokų subsidijoms, atsižvelgdami į tai, kiek kainuotų etaloninis planas tam stojančiam asmeniui, faktinio plano, kurį jie nori pirkti, kainą ir jų pajamas (ir su tuo susijusią procentinę dalį). savo pajamų, kurias, tikimasi, sumokės už etalono planą, mainai atlieka visus skaičiavimus už jus).
Lyginamąjį planą kiekvienais metais gali pasiūlyti kita draudimo bendrovė, nes draudikai kasmet keičia savo kainas. Tada kainos nustatomos metams, todėl etalono planas tam tikroje srityje pasikeis tik kitais metais, nebent draudikas pasitrauktų iš rinkos viduryje (tai būna retai, bet kartais pasitaiko, kaip matėme su kai kuriais (2015 m. ir 2016 m. - ACA CO-OP). Tačiau kitais metais draudikų reitingai pagal kainų skalę gali keistis, nes vieni draudikai didina savo palūkanas labiau nei kiti, o kai kurie - vienais metais į kitus.
Bet supratimas yra tas, kad jūsų aukščiausios kokybės subsidija yra pagrįsta suma, kurią jums kainuotų pirkti etalono planą. Galite naudoti šią subsidiją, norėdami nusipirkti bet kokį metalo lygio planą biržoje. Jūs neturite pirkti lyginamojo plano, tačiau jūsų priemoka subsidija bus tokia pati, neatsižvelgiant į tai, kurį planą pasirinkote (jūsų po subsidijos priemokos suma labai skirsis, priklausomai nuo to, kurį planą pasirinksite).
2020 m. Vidutinės etaloninės įmokos 38 valstybėse, naudojančiose „HealthCare.gov“, yra 4% mažesnės nei vidutinės etalono įmokos 2019 m. Buvo labai nevienodos, tačiau valstybė vidutinė etalono plano kaina sumažėjo nuo 2019 m. iki 2020 m. Kadangi priemokų subsidijų sumos yra susietos su lyginamosiomis įmokomis, tai reiškia, kad vidutinės priemokų subsidijos 2020 m. yra mažesnės nei buvo 2019 m. (vėlgi, labai skiriasi skirtingos valstybės, tiek faktinės subsidijos sumos, ir kaip jie keitėsi nuo 2019 iki 2020).
Valstybiniai pagrindinių sveikatos išmokų standartai
Kita etalonų plano rūšis yra kiekvienos valstybės orientacinis planas, skirtas nustatyti, kokias išmokas padengia valstybės individualūs ir mažų grupių planai. Visi individualūs ir mažų grupių planai, kurių įsigaliojimo data yra 2014 m. Ar vėlesnė, turi apimti dešimt svarbiausių ACA naudos sveikatai (yra tam tikrų veiksmų laisvės vaikų dantų ir regėjimo aprėpčiai, tačiau kiti devyni esminiai privalumai sveikatai turi būti integruoti į visus ACA individualius ir mažų grupių planus). Nors didelių grupių planai neprivalo apimti esminės naudos sveikatai, jie negali nustatyti dolerio ribų (metinių ar viso gyvenimo) bet kokiai esminiai naudai sveikatai, kurią jie padengia.
Taigi svarbu išsiaiškinti, kas yra esminė nauda sveikatai. ACA juos apibrėžė sąmoningai plačiais brūkšniais, dešimties pagrindinių naudos sveikatai metmenų brėžinius nurodydama taškuose, kurie tilptų pusėje puslapio. Įstatymas taip pat pažymėjo, kad Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentui (HHS) bus pavesta užtikrinti, kad aprėptis būtų „lygi išmokų, teikiamų pagal tipišką darbdavio planą, apimčiai“.
Iš ten federalinė vyriausybė paliko HHS spręsti detales. Savo ruožtu HHS kiekvienai valstybei pavedė paskirti orientacinį planą, kuris būtų naudojamas kaip atskaitos planas naujiems individualiems ir mažų grupių planams toje valstybėje. 2012 m. HHS paskelbė DUK apie etalonų planus sąrašą, kad valstybės galėtų laikytis proceso, o 2015 m. Buvo paskelbtos papildomos gairės. Valstybėms buvo leista pasirinkti savo etalono planą iš vienos iš šių keturių galimybių (nustatoma „didžiausia“). remiantis registracija):
- Vienas iš trijų didžiausių mažos grupės planų valstybėje
- Vienas iš trijų didžiausių valstybinių darbuotojų sveikatos išmokų planų (teikiama valstybės darbuotojams)
- Vienas iš trijų didžiausių federalinių darbuotojų sveikatos išmokų planų (federaliniams darbuotojams teikiamos FEHBP galimybės)
- Didžiausias ne Medicaid HMO planas, siūlomas valstybės komercinėje rinkoje.
Idėja buvo ta, kad bet kuris iš šių variantų užtikrins tvirtą, tvirtą aprėptį ir vargu ar suteiks „plikų kaulų“ aprėptį, nes jie buvo siūlomi vyriausybės darbuotojams arba juos pasirinko daugybė įmonių apdrausti savo darbuotojus.
2014–2016 m. Etalonas buvo planas, kuris buvo pasiūlytas 2012 m. (Nes tada valstybės nustatė savo etalonų planus). Kai kurie iš jų turėjo būti papildyti, siekiant užtikrinti, kad jie apims visus EHB, nes 2012 m. Dar nebuvo reikalaujama, kad planai atitiktų ACA. 2017–2019 m. Etalonas yra planas, kuris buvo pasiūlytas 2014 m.
Nuo 2020 m. Pagal taisykles, įtrauktas į 2019 m. Išmokų ir mokėjimo parametrus, CMS valstybėms suteikia daugiau lankstumo rengiant EHB etalonų planus. Valstybė gali nuspręsti priimti kitos valstybės lyginamąjį planą kaip savo arba įtraukti skirtingus įvairių segmentų segmentus. valstybių etalonų planai sukurti savo hibridinį etalonų planą. Be to, valstybės dabar gali pasirinkti arba sukurti naują etalono planą kasmet, užuot tęstos naudoti lyginamojo plano, kuris buvo baigtas 2017 m., Ilinojus pakeitė savo 2020 m. Etalono planą pagal naujas taisykles, o Pietų Dakota tai padarys 2021. Taigi kitos valstybės iki šiol nusprendė toliau naudoti lyginamąjį planą, kurį naudojo 2017–2019 m.
Beveik visos valstybės kaip etaloną naudoja mažų grupių planus.
Individualūs rinkos ir mažų grupių planai, siūlomi valstybėje, turi apimti aprėptį, kuri yra „iš esmės lygi“ valstybės pasirinkto etalono plano teikiamai naudai. Yra tęstinumas iš vienos būsenos į kitą, nes ACA apibrėžė bendruosius EHB parametrus. Tačiau valstybės lyginamųjų planų skirtumai yra tai, kodėl jūs pamatysite, kad kai kurios paslaugos, pavyzdžiui, nevaisingumas, skirtingose valstybėse padengiamos skirtingai, atsižvelgiant į valstybėje galiojančius įgaliojimus arba vienos valstybės etalono plano skirtumus.
Žodis iš „Wellwell“
Kai išgirsite ką nors kalbant apie lyginamąjį planą, susijusį su ACA, kontekstas leis jums nustatyti, kokio tipo etalono planas yra aptariamas.
Ar jie kalba apie antrą pigiausią sidabro planą, siūlomą biržos individualioje rinkoje, ar apie planą, kurį tam tikra valstybė pasirinko kaip pagrindinį išmokų paketą, kuriame visi ACA reikalavimus atitinkantys individualūs ir mažų grupių planai valstybė yra pagrįsta? Kai tai įsitikinsite, aukščiau pateikta informacija padės suprasti diskusiją.
- Dalintis
- Apversti
- El
- Tekstas