Turinys
- Kas yra perpylimo iš dvynių į dvynius sindromas?
- Kokie yra dvigubo perpylimo sindromo rizikos veiksniai?
- Transfuzijos sindromo iš dvynių į dvynius diagnozė
Kas yra perpylimo iš dvynių į dvynius sindromas?
Transfuzijos sindromas iš dvynių į dvynius (TTTS) yra reta nėštumo būsena, paveikianti identiškus dvynius ar kitus daugialypius. TTTS pasireiškia nėštumo metu, kai dvyniams yra viena placenta (po gimdymo) ir kraujagyslių tinklas, tiekiantis deguonį ir maistines medžiagas, būtinas gimdos vystymuisi. Šie nėštumai yra žinomi kaip monochorioninis.
Kartais kraujagyslių jungtys placentoje nevienodai paskirstomos ir tarp dvynių sutrinka kraujo mainai. Vienas dvynys - donoras dvynys - atiduoda daugiau kraujo nei gauna mainais ir rizikuoja prasta mityba bei organų nepakankamumu. dvynys gavėjas gauna per daug kraujo ir yra linkęs pervargti širdies ir kitų širdies komplikacijų.
Gydant perpylimo iš dvynių į dvynius sindromą
Komplikuotais dvynių su dvyniais perpylimo sindromo (TTTS) atvejais minimaliai invazinė chirurgija gali suteikti didžiausią galimybę susilaukti dviejų sveikų kūdikių. Ši operacija, žinoma kaip endoskopinė lazerio abliacija, atliekama gimdoje ir gali ištaisyti TTTS sukeltą kraujo pasidalijimo disbalansą. Šią chirurginę vaizdo medžiagą pateikia dr. Ahmetas Baschatas, Johnso Hopkinso vaisiaus terapijos centro direktorius.
Dovanotojas dvynys
Dvynis donoras patiria laipsnišką kraujo tūrio praradimą (hipovolemija). Todėl jo inkstai neturi filtruoti tiek skysčių iš kraujo, todėl šlapinimasis sumažėja. Tai daro įtaką šlapimo pūslės vystymuisi ir lemia mažą vaisiaus vandenų kiekį.
Amniono skystis, susidedantis iš vaisiaus šlapimo, suteikia pagalvę gimdoje. Be to, kai vaisius auga, jis praryja šį skystį. Tai padeda vystytis kvėpavimo, šlapimo ir virškinimo sistemoms. Nenormalus vaisiaus vandenų sumažėjimas yra žinomas kaip oligohidramnionai. Jei vaisiaus vandenys nustoja egzistuoti, tai vadinama anhidramnionai.
Jei donoro dvynio kraujotakos sistemos kraujo tūris efektyviai nepasiekia kūno, gali atsirasti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų. Dėl to donorui gresia mirtis.
Dvynis gavėjas
Dvyniams recipientams kyla pavojus, kad kraujo tomas bus nuosekliai didinamas (hipervolemija). Dėl hipervolemijos padidėja šlapinimasis, dažnesnis šlapimo pūslės užpildymas ir didesnis šlapimo kiekis kaskart ištuštinant šlapimo pūslę. Tai lemia polihidramnionai - nenormalus vaisiaus vandenų padidėjimas.
Nuolatinė hipervolemijos būsena galiausiai paveikia recipiento širdies raumens, kuris sunkiai dirba pumpuodamas padidėjusį kraujo kiekį, funkciją. Hipervolemija gali viršyti širdies ir kraujagyslių sistemos (širdies ir kraujagyslių kraujotakos sistemos) pajėgumus, todėl gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus ir net širdies nepakankamumą ir mirtį.
Kokie yra dvigubo perpylimo sindromo rizikos veiksniai?
Jei esate nėščia su vienodais dvyniais ar daugybiniais gyvūnais, moteriai kyla pavojus, kad nėštumas apsunkins TTTS. Tačiau TTTS yra neatskiriama būklė, atsitiktinai atsirandanti monochorioninio nėštumo metu.
Transfuzijos sindromo iš dvynių į dvynius diagnozė
Remdamasis įprasto prenatalinio ultragarso rezultatais, gydytojas gali įtarti perpylimo iš dvynių į dvynius sindromą. Motinos ir vaisiaus medicinos specialistas gali patvirtinti diagnozę atlikdamas išsamesnius tyrimus, kad pamatuotų vaisiaus vandenų kiekį, šlapimo pūslės užpildymą ir kraujo tekėjimą recipiento ir donoro dvynyje.
Kai greitai padidėja vaisiaus vandenų tūris, gimdos ertmė taip pat plečiasi pagreitintu tempu, todėl motinai gresia neišnešiotas gimdymas ir gimdos kaklelio sutrumpėjimas. Tai gali sukelti priešlaikinis gimdymas arba priešlaikinis membranų plyšimas, po kurio - gimdymas. Dėl šios priežasties motinos vertinimas gimdos kaklelio ilgis ir gimdos veikla yra būtinas visoms moterims, kurioms įtariamas TTTS.
Svarbus faktorius nustatant TTTS prognozę yra dvynių širdies ir kraujagyslių disfunkcijos būklė. Štai kodėl TTTS diagnozė apims išsamų vaisiaus širdies tyrimą (vaisiaus echokardiografiją) tiek recipiente, tiek donore.
„Quintero“ inscenizacijos sistema
Gydytojai gali įvertinti kiekvieno TTTS atvejo sunkumą naudodami Quintero inscenizacija sistema. Quintero I ir II stadijos reiškia progresuojančias kraujo tūrio disbalanso stadijas, o III ir IV stadijos - progresuojančias širdies ir kraujagyslių disfunkcijos stadijas. V etapas reiškia vieno ar abiejų dvynių mirtį. „Quintero“ etapas yra svarbus, nes jis pateikia standartizuotą prenatalinį ligos sunkumo įvertinimą ir tikimybę, kad būklė pablogės.