Turinys
- Kas yra dviguba atvirkštinė arterinė perfuzija?
- Kas sukelia dvigubą atvirkštinę arterinę perfuziją?
- Kokie yra dvigubos atvirkštinės arterijos perfuzijos rizikos veiksniai?
- Dvigubos atvirkštinės arterinės perfuzijos diagnozė
- „Twin Reversed Arterial Perfusion Treatment“
Kas yra dviguba atvirkštinė arterinė perfuzija?
Dvigubos atvirkštinės arterijos perfuzija (TRAP seka) yra reta monochorioninio dvynių nėštumo būklė. Jis atsiranda, kai vieno dvynio širdies sistema atlieka kraujo tiekimo darbą dvyniams. Dvynis, tiekiantis kraują, yra žinomas kaip „pump twin“ ir normaliai vystosi gimdoje. Tačiau dėl padidėjusio širdies pumpavimo šiam dvynukui gresia širdies nepakankamumas. Kitas dvynis, žinomas kaip "akardiacinis dvynys" - trūksta širdies arba ji nėra iki galo susiformavusi. Paprastai jo kūnas yra menkai išvystytas, taip pat gali trūkti galvos, galūnių ir liemens.
Monochorioniniai dvyniai nėštumai
Monochorioniniai dvyniai yra identiški dvyniai, kurie dalijasi placenta (po gimdymo) ir kraujagyslių tinklu, tiekiančiu deguonį ir maistines medžiagas, būtinas gimdoje. TRAP pasitaiko maždaug 1 proc. Monochorioninių nėštumų arba 1 iš 35 000 nėštumų.
Kas sukelia dvigubą atvirkštinę arterinę perfuziją?
Taikant TRAP, manoma, kad labai anksti nėštumo metu dramatiškas, nuolatinis kraujospūdžio ir kraujotakos svyravimas gali sutrikdyti širdies vystymąsi akardiaciniame dvynyje. Nors siurblio dvynio širdis gali tinkamai vystytis, indų jungtys tarp dvynių gali sukelti problemų. TRAP atvejais sveiko siurblio dvynio kraujas iš placentos teka atgal į nesveiką akardialinį dvynį. Kadangi akardiaciniam dvynukui trūksta funkcinės širdies, jis negali atsilyginti ir užtikrinti kraujo tekėjimą į priekį, esantį normalioje vaisiaus kraujotakos sistemoje.
Kadangi akardiacinis dvynis nesugeba iki galo išvystyti gyvybiškai svarbių organų, išgyventi už gimdos negalima. Tiesą sakant, akardiacinis dvynis techniškai yra ne vaisius, o audinių masė, kuri auga dėl kraujo, tekančio iš siurblio dvynio. Vaisiaus intervencijos metu daugiausia dėmesio skiriama dvynio siurblio širdies sveikatos stebėjimui ir apima procedūras, kuriomis sustabdomas kraujo tekėjimas į akardialinį dvynį.
Kokie yra dvigubos atvirkštinės arterijos perfuzijos rizikos veiksniai?
Su TRAP susijusių rizikos faktorių nėra. Tai yra neatskiriama būklė, atsitiktinai atsirandanti monochorioninio nėštumo metu.
Dvigubos atvirkštinės arterinės perfuzijos diagnozė
TRAP gali būti įtariamas remiantis prenatalinio ultragarso rezultatais. Pirmasis žingsnis patvirtinant diagnozę yra nustatyti monochorioninį dvynių nėštumą. Ultragarso rezultatai gali parodyti vieną paprastai besivystantį vaisių ir netipinę masę su nenormalia širdies veikla. Norėdami patvirtinti diagnozę, kraujo tėkmės modelį reikia ištirti naudojant Doplerio ultragarsą. 3-D ir 4-D ultragarso pažanga dabar leidžia motinos ir vaisiaus medicinos specialistams diagnozuoti TRAP seką jau 11 nėštumo savaitės.
„Twin Reversed Arterial Perfusion Treatment“
TRAP sekos prognozė priklauso nuo įtampos, kurią padidina širdies pastangos ant siurblio dvynio širdies. Jei jam bus suteikta pakankamai maistinių medžiagų, akardiacinio dvynio kūnas gali augti panašiu greičiu kaip ir siurblio dvynio. Kai taip atsitinka, padidėja širdies nepakankamumo rizika siurblio dvynyje.
Jei nustatoma, kad sveikam pompos dvynukui yra padidėjusi širdies nepakankamumo rizika, gali būti rekomenduojama atlikti vaisiaus operaciją, kad būtų uždarytos akardinį dvynį maitinančios kraujagyslės. Šios procedūros buvo sėkmingai naudojamos TRAP sekai gydyti:
Radijo dažnio abliacija (RFA) gali būti rekomenduojama tais atvejais, kai nėštumo amžius yra didesnis nei 16 savaičių. Ši procedūra apima mažos adatos įvedimą į gimdą. Adatoje yra keletas aštrių šakelių, kurios išsklaido radijo dažnio šilumos energiją. Šilumos energija naudojama sandarinant maitinimo indus, tiekiančius kraują akardiaciniam dvyniui, esančiam jo virkštelės pagrinde.
Bipolinis krešėjimas: Tais atvejais, kai nėštumo amžius yra mažesnis nei 16 savaičių, gali būti rekomenduojama naudoti bipolinį krešėjimą. Ši procedūra uždaro akardialinio dvynio virkštelės dalį šalia placentos.
Bet kokia prenatalinė vaisiaus procedūra kelia riziką tiek mamai, tiek kūdikiui. Po laido koaguliacijos placentos dalyje, kuri nebetenka kraujo iš mirusio dvynio cirkuliacijos, vyksta degeneraciniai pokyčiai, didinantys neišnešioto gimdymo riziką.
Pacientams, kurie nepatiria komplikacijų, sveiko dvynio tikimybė pasiekti gerą rezultatą yra daugiau nei 90 proc. Akardiako liekanos gali likti gimdoje iki gimdymo. Daugeliui moterų gimdymas normalus ir sveikas.