Turinys
- Stebėjimas
- Tempimas ir injekcijos
- Kolagenazės injekcijos
- Adatos aponeurotomija
- Chirurgija
- Revizijos chirurgija
- Gelbėjimo procedūros
Stebėjimas
Tradicinė „gydymo“ rekomendacija žmonėms, turintiems šią būklę, buvo laukti Dupuytreno kontraktūros tol, kol bus toleruojama, ir tik tada gydytis chirurginiu būdu. Tai gydytojai vadina „budriu laukimu“. Priežastis laukti chirurginio gydymo buvo ta, kad Dupuytreno gydymas niekada nebuvo išgydytas, ir tikėtina, kad vėliau reikės pakartoti gydymą. Laukiant, kol bus gydoma būklė, per visą paciento gyvenimą reikėjo sumažinti gydymą.
Kai kurie nauji gydymo būdai pasiūlė mažiau invazinį būdą valdyti Dupuytren kontraktūrą, yra keletas gydytojų, kurie dabar rekomenduoja ankstyvą gydymą. Kai atliekamos kolagenazės injekcijos ir adatos aponeurotomija, pakartotinis gydymas ne tiek kelia nerimą. Todėl ankstyvas gydymas, kai būklė yra ne tokia sunki, tampa populiarus. Nelaukiant tikimybė visiškai ištaisyti kontraktūras yra daug geresnė, o tai savo ruožtu laukimą gydant paverčia mažiau populiariu.
Tempimas ir injekcijos
Anksčiau buvo laikas, kai gydytojai rekomendavo tempimą, įtvarą ir suleisti kortizoną į Dupuytreno audinį. Apskritai, šie gydymo būdai geriausiu atveju yra tik laikinai naudingi, o blogiausiu atveju jie iš tikrųjų gali greičiau paskatinti būklę.
Kortizono injekcijos kartais naudojamos švirkščiant Dupuytreno mazgo tipą (ne virveles), ir tai gali padėti sumažinti mazgelius. Neigiama yra tai, kad šie mazgai laikui bėgant paprastai grįžta į ankstesnio injekcijos dydį, todėl šis gydymas atliekamas retai. Be to, yra galimų kortizono šūvių šalutinių poveikių, kurie kai kuriems žmonėms gali sukelti problemų.
Anksčiau tempimai ir įtvarai buvo naudojami dažniau. Problema ta, kad šie gydymo būdai greičiausiai pablogina būklę, o ne jai padeda. Daugelis žmonių instinktyviai bandys ištiesti susitraukusį pirštą, tačiau apskritai šios praktikos reikėtų atsisakyti.
Po gydymo kartais naudojami tempimai ir įtvarai, siekiant padidinti sąnarių judrumą ir išvengti kontraktūros pasikartojimo. Bet tai iš tikrųjų veiksminga tik kaip gydymas po operacijos ar po išleidimo. Tuo metu dažniausiai gali būti rekomenduojamas tempimas ir įtvaras. Tempimas kaip gydymas, naudojamas atskirai, paprastai nėra naudingas.
Kolagenazės injekcijos
Kolagenazė yra fermentas, išgaunamas iš bakterijų. Šis fermentas suleidžiamas tiesiai į Dupuytreno audinio virvelę ir tada jam leidžiama suskaidyti sutemptą, susitraukusį audinį. Žmonės, kuriems atliekamos šios injekcijos, kitą dieną grįš į savo gydytojo kabinetą, kai fermentas turės galimybę suskaidyti įtemptą audinį. Tuo metu jūsų gydytojas stipriai manipuliuos pirštu, kad visiškai sulaužytų susitraukusį audinį.
Kolagenazės injekcijos, parduodamos prekiniu pavadinimu „Xiaflex“, tapo populiarios, nes jas atlikti yra gana paprasta, todėl dabar ją siūlo daugybė gydytojų. Procedūra gali būti atliekama tik gydytojo kabinete, nors švirkščiamam asmeniui reikia grįžti nuo vienos iki trijų dienų.
Neigiama yra tai, kad kolagenazė turi gana specifinių indikacijų, o tai reiškia, kad tai nėra naudingas gydymas visiems, sergantiems Dupuytren. Kai kurie gydytojai mano, kad gali labiau padėti pacientams atliekant adatos aponeurotomiją ar operaciją, kurios paprastai yra universalesnės procedūros. Be to, yra didelė kolagenazės kaina ir daugelis draudimo planų neapims vaistų.
Kolagenazės injekcijos Dupuytreno kontraktūraiAdatos aponeurotomija
Adatos aponeurotomija yra minimaliai invazinė procedūra, kuri vietoj to, kad pašalintų susitraukusį Dupuytreno audinį, ji naudoja adatos smaigalį virvėms nutraukti ir susitraukimams palengvinti. Gydytojas padaro nedideles odos skylutes, neperpjovė ir, manipuliuodamas adatos galiuku, perpjauna susitraukusį audinį keliose vietose.
Šios procedūros šalininkai pateikia keletą privalumų:
- Tai labai saugu. Gali atsirasti komplikacijų, tačiau rimtos komplikacijos yra neįprastos.
- Tai nebrangu. Palyginti su kitais gydymo būdais, adatos aponeurotomija paprastai kainuoja daug mažiau nei kolagenazė ar operacija.
- Tai lengva. Tai yra lyginamoji, tai reiškia, kad tai gali būti ne visiems paprasta, tačiau paprastai tai galima atlikti greičiau nei per valandą, o tolesnė veikla yra retai reikalinga.
Galimi adatos aponeurotomijos trūkumai. Ne visi turi Dupuytren tipo, kuris bus veiksmingai gydomas adata. Be to, būklės pasikartojimas gali būti dažnas. Nors procedūros kartojimas paprastai nėra problema, pasikartojimas dažniausiai pasitaiko greičiau po adatos procedūros, palyginti su chirurginiu gydymu.
Chirurgija
Chirurgija jau seniai yra labiausiai paplitusi Dupuytreno kontraktūros gydymo forma. Yra daugybė variantų, kaip galima atlikti operaciją ir kokia ji turi būti. Kai atliekama operacija, pjūvis paprastai atliekamas tiesiai ant Dupuytreno srities, pašalinami nenormalūs audiniai ir pjūviai uždaromi.
Chirurginio gydymo pranašumas yra tas, kad net ir pažengusiuose Dupuytreno etapuose chirurginiu požiūriu paprastai galima ką nors padaryti. Didesniam Dupuytreno gydymui gali prireikti platesnės operacijos, tačiau beveik visada tai galima išspręsti per pjūvį.
Be to, nors visos šios procedūros skirtos susitraukusiam Dupuytreno audiniui, nė viena iš jų neišgydo pagrindinės būklės, vadinamos Dupuytreno liga. Todėl kontraktūros pasikartojimas visada yra galimybė, nesvarbu, koks gydymas atliekamas.
Vidutinis laikas tarp gydymo ir pasikartojimo yra ilgiausias (tai reiškia, kad žmonėms nereikia pakartotinio gydymo daugiausiai laiko) su operacija, palyginti su injekcijomis ar adatų procedūra.
Pagrindinis operacijos trūkumas yra tas, kad atsigavimas po procedūros gali sukelti nepatogumų ir gali būti užsitęsęs. Žmonės gali turėti tvarsčius kelias savaites, o įtvarai - mėnesius. Gydant dažnai atliekama kineziterapija. Palyginti su kolagenazės ar adatos procedūra, atsigavimas po operacijos yra daug labiau susijęs. Kompromisas yra tas, kad jūsų chirurgas gali kreiptis daugiau chirurginiu būdu nei naudodamasis tomis mažiau invazinėmis galimybėmis.
Revizijos chirurgija
Kaip minėta anksčiau, viena iš pagrindinių Dupuytreno kontraktūros gydymo problemų yra ta, kad pagrindinė problema nepakinta. Dupuytreno liga yra būklė, dėl kurios jūsų organizme kolagenas yra blogai reguliuojamas. Žmonės, turintys šią būklę, gamina per daug kolageno ir nelabai skaido seną kolageną. Čia aprašyti gydymo būdai yra visi simptomas šios problemos - jie nesprendžia pagrindinės būklės.
Kada nors tikimės, kad galėsime pasiūlyti vaistų žmonėms, sergantiems Dupuytren, kad būtų išvengta kontraktūrų progresavimo ar pasikartojimo. Tačiau iki to laiko mes esame įstrigę tik nuo Dupuytreno ligos simptomų gydymo. Dėl šios priežasties Dupuytrenas gali ir beveik visada sugrįš. Tais atvejais gali būti svarstomas tolesnis gydymas.
Pakartotinė operacija gali būti sudėtinga ir tikrai ne tokia paprasta, kaip pradinė Dupuytreno operacija. Dėl randinio audinio susidarymo įprasta anatomija ir audinio plokštumos rankoje iškraipomi, todėl revizinė (pakartotinė) operacija yra daug labiau linkusi į komplikacijas. Tiesą sakant, kai kurie tyrimai parodė, kad komplikacijų dažnis iki 10 kartų didesnis revizijos operacijų atvejais.
Gelbėjimo procedūros
Yra atvejų, kai gydymas neveikia taip gerai, kaip tikėtasi, arba kai Dupuytren pažanga nepaisant gydymo. Kai kuriems žmonėms pirštų kontraktūra progresavo iki laipsnio, kurio nebegalima nustatyti net taikant agresyvų gydymą. Šiose situacijose gali prireikti gelbėjimo procedūros.
Gelbėjimo procedūra yra gydymas, kuris nėra naudojamas problemai išspręsti, o tam, kad padėtis būtų kuo toleruotesnė. Kai kurios gelbėjimo procedūros, retai atliekamos gydant Dupuytreno kontraktūrą, yra:
- Sąnarių sintezė: Sąnario susiliejimas yra operacija, skirta visam laikui nustatyti sąnarį tam tikroje padėtyje ir per jį išaugti kaulas, kad jis niekada nebelinktų. Susiliejus sąnariui, jis nebesitrauks, net jei „Dupuytren“ progresuos.
- Išorinė fiksacijaIšorinis fiksatorius yra prie kaulo pritvirtintas įtaisas, kuris ilgą laiką gali ištempti minkštus audinius aplink sąnarį. Žmonėms, kurių audiniai labai susitraukę, gali padėti tempimas savaites ar mėnesius.
- Amputacija: Dupuytreno piršto amputacija atliekama retai, tačiau tai gali būti naudinga sudėtingiausiose situacijose. Retais atvejais gali būti naudinga, ypač mažiems pirštams ir žmonėms, turintiems didelių skaitmens pašalinimo rankomis funkcijų apribojimų.
Vėlgi, gelbėjimo procedūros yra skirtos sunkiausioms situacijoms, kurioms paprastai nepavykdavo tradicinių gydymo būdų. Tačiau šiomis sudėtingomis aplinkybėmis galima imtis veiksmų.