Turinys
Jungtinėse Amerikos Valstijose endometriumo vėžys yra labiausiai paplitęs moterų reprodukcinės sistemos vėžys. Aukštyn yra ta, kad daugumai moterų diagnozuojama, kai vėžys yra ankstyvoje stadijoje. Tai reiškia, kad daugeliui moterų endometriumo vėžį galima išgydyti vien operacijos būdu.Nors chirurgija yra pagrindinis endometriumo vėžio gydymas, kai kurioms moterims reikės atlikti papildomą terapiją, pavyzdžiui, radioterapiją ar chemoterapiją, atsižvelgiant į vėžio pasikartojimo riziką po gydymo.
Šią pasikartojimo riziką (apibrėžiama kaip maža, vidutinė ar didelė) nurodo moters vėžio gydytojas (vadinamas ginekologiniu onkologu) ir daugiausia grindžiamas šiais trim veiksniais:
- Vėžio stadija (kiek vėžys išplito)
- Kiek vėžys agresyvus, remiantis vėžio audinio (vadinamo naviko laipsniu) tyrimu
- Ląstelių, iš kurių susidaro vėžys, tipas (vadinamas histologiniu tipu)
Pateikiant du pavyzdžius, moteriai, sergančiai mažos rizikos endometriumo vėžiu, greičiausiai bus atliekama tik operacija dėl jos gydymo (be radioterapijos ar chemoterapijos). Kita vertus, moteris, sergančią didelės rizikos endometriumo vėžiu, galima gydyti chirurgija, radiacija ir chemoterapija.
Endometriumo vėžio gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Chirurgija
Chirurgija yra pasirinktas gydymas daugeliui endometriumo vėžio atvejų, dažnai susideda iš gimdos pašalinimo (gimdos pašalinimo) kartu su kiaušintakių ir kiaušidžių pašalinimu (vadinama dvišale salpingo-ooforektomija).
Viso pilvo gimdos pašalinimas
Visą pilvo histerektomiją, kuri reiškia gimdos pašalinimą per pilvą, galima atlikti atliekant laparoskopiją arba laparotomiją, atsižvelgiant į moters padėtį ir jos chirurgo pageidavimą.
Atliekant laparoskopiją, moters pilve padaromi keli nedideli pjūviai. Tada, naudodamas ploną instrumentą, kurio gale yra kamera ir šviesa, chirurgas pašalins gimdą (ir kiaušides bei kiaušintakius). Atliekant laparotomiją, pilve padaromas didesnis odos pjūvis, siekiant pašalinti minėtus organus.
Makšties histerektomija
Be visiškos pilvo gimdos pašalinimo, gimdą taip pat galima pašalinti per makštį (vadinamą makšties histerektomija). Vėlgi, nustatant operacijos tipą atsižvelgiama į daugelį veiksnių ir reikia gerai apgalvoti.
Endometriumo vėžys yra labiausiai paplitęs moterų reprodukcinės sistemos vėžys JAV.
Limfmazgių pašalinimas
Be chirurginio gimdos, kiaušidžių ir kiaušintakių pašalinimo, chirurgas taip pat greičiausiai pašalins dubens ir para-aortos limfmazgius. Taip yra todėl, kad nors vėžys prasideda gimdoje, jis gali išplisti į limfmazgius (ir kiti organai, pvz., gimdos kaklelis), jei negydoma.
Limfmazgių pašalinimas gali būti atliekamas tuo pačiu metu kaip ir visa pilvo histerektomija. Tačiau atlikus makšties histerektomiją, limfmazgius reikės pašalinti laparoskopiškai.
Radikali gimdos pašalinimas
Jei vėžys išplito į gimdos kaklelį, atliekama radikali histerektomija. Šio tipo operacija apima gimdos, gimdos kaklelio, viršutinės makšties dalies ir kai kurių audinių, esančių šalia gimdos, pašalinimą. Žinoma, kaip ir daugelio histerektomijų atveju, kiaušintakiai ir kiaušidės taip pat pašalinami.
Šalutinis poveikis ir rizika
Histerektomija ir abipusė salpingo-ooforektomija yra operacija, atliekama operacinėje, taikant bendrą anesteziją. Po operacijos moteris turės pasveikti ligoninėje iki vienos savaitės, atsižvelgiant į atliktos operacijos tipą.
Paprastai tariant, laparotomijos atsigavimo laikas yra ilgesnis nei laparoskopinės operacijos.
Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, yra rizika, kurią reikia atidžiai aptarti su gydytoju.
Kai kurios iš šių rizikų yra:
- Infekcija
- Kraujavimas
- Šlapimo pūslę valdančių nervų pažeidimas (dėl radikalios gimdos pašalinimo)
- Kojų patinimas pašalinus limfmazgius (vadinamas limfedema)
Atminkite, kad moterims iki menopauzės pašalinus gimdą (ir (arba) kiaušides ir kiaušintakius), moteris tampa nevaisinga. Jei kiaušidės bus pašalintos, moteris taip pat pateks į menopauzę (jei prieš operaciją jai priešmenopauzė), nes kiaušidėse nebepasiskiria estrogenai.
Kai kurios moterys iki menopauzės nusprendžia pasilikti kiaušides, jei joms diagnozuojamas ankstyvos stadijos endometriumo vėžys (tokį pasirinkimą reikia atidžiai aptarti su savo gydytoju).
Spinduliavimas
Spindulinę terapiją skiria gydytojas, vadinamas radiaciniu onkologu, ir tai apima didelio energijos rentgeno tipo naudojimą, siekiant sulėtinti ar sustabdyti vėžinių ląstelių augimą. Dažniausiai radiacija atliekama po operacijos, kad būtų sunaikintos likusios vėžinės ląstelės ir išvengta pasikartojimo.
Tačiau kai kuriems ankstyvos stadijos endometriumo vėžio atvejams radioterapija gali būti naudojama atskirai. Retesnėse situacijose operacija gali būti neįmanoma, galbūt dėl vyresnio moters amžiaus arba jei ji turi daugybę kitų medicininių problemų, dėl kurių operacija tampa pernelyg rizikinga. Tokiu atveju spindulinė terapija su chemoterapija ar be jos gali būti pasirinktas gydymas.
Makšties brachiterapija
Taikant makšties brachiterapiją (VBT), radioaktyviųjų medžiagų granulės dedamos į prietaisą, kuris laikinai įdedamas į moters makštį. Paprastai moteriai bus atliekama radiacijos sesija (trunkanti mažiau nei valandą) kartą per savaitę arba kasdien bent tris kartus.
Išorinė spindulinė terapija:
Taikant išorinę spindulinę terapiją (EBRT), už kūno esanti mašina radiacijos spindulius sutelkia į vėžį. Šis spinduliavimas atliekamas kasdien, penkias dienas per savaitę, nuo penkių iki šešių savaičių. Įprasta sesija yra gana greita, trunka mažiau nei trisdešimt minučių.
Šalutinis poveikis ir rizika
Dažnas trumpalaikis šalutinis radiacijos poveikis yra:
- Nuovargis
- Viduriavimas
- Pykinimas ir vėmimas
- Odos bėrimas
- Dažnas šlapinimasis, kartu su šlapimo pūslės diskomfortu
- Laisva išmatos ir poreikis dažnai tuštintis
- Makšties uždegimas, sukeliantis išskyras ir opas
Taip pat yra galimas ilgalaikis radioterapijos šalutinis poveikis. Pavyzdžiui, ypatingas makšties sausumas kartu su makšties randais ir susiaurėjimais gali padaryti seksą skausmingą.
Taip pat gali atsirasti šlapimo nutekėjimas ir skausmas ar kraujavimas tuštinimusi dėl radiacijos sukeliamo šlapimo pūslės ir žarnos uždegimo.
Galiausiai, limfedema (sutrikęs limfos skysčių nutekėjimas, sukeliantis kojų patinimą) yra dar vienas ilgalaikis šalutinis poveikis, atsirandantis dėl EBRT į dubenį.
Chemoterapija
Chemoterapija reiškia vaistus, kurie sunaikina greitai besikartojančias kūno ląsteles, kurios būna vėžinės ląstelės, kartu su kai kuriomis normaliomis ląstelėmis, pavyzdžiui, kaulų čiulpuose ar virškinimo trakte (čia atsiranda šalutinis chemoterapijos poveikis).
Sergant didelės rizikos endometriumo vėžiu, chemoterapija gali būti skiriama po operacijos, taikant spindulinę terapiją ar be jos, arba kartu su radioterapija (vadinama chemoterapija), jei moters vėžys neveikia.
Tipiškas endometriumo vėžio chemoterapijos režimas apima du vaistus - karboplatiną ir taksolį (paklitakselį), nors kai kurie gydytojai naudoja trijų vaistų režimą, kurį sudaro cisplatina, adriamicinas (doksorubicinas) ir taksolis (paklitakselis).
Chemoterapija dažnai atliekama praėjus maždaug 4–6 savaitėms po operacijos ir prieš skiriant radioterapiją (jei radiacija yra plano dalis).
Šalutinis poveikis ir rizika
Atsižvelgiant į chemoterapinius vaistus, vartojamus jūsų gimdos gleivinės vėžiui gydyti, yra įvairių galimų šalutinių poveikių. Be to, kai kurie iš labiausiai paplitusių yra:
- Pykinimas ir vėmimas
- Burnos opos
- Laikinas plaukų slinkimas
- Per didelis nuovargis
- Mažas kraujo kiekis
- Pirštų ir kojų tirpimas ir dilgčiojimas (vadinamas neuropatija)
Hormonų terapija
Pasak Amerikos vėžio draugijos, endometriumo vėžiui gydyti gali būti naudojami keturi hormonų terapijos tipai, o pagrindinis yra progestinas.
Hormonų terapija paprastai skirta moterims, sergančioms išplitusiu endometriumo vėžiu, kurioms negalima atlikti chirurgijos ar radioterapijos. Progestinas gali būti skiriamas tam tikroms moterims iki menopauzės, sergančioms mažos rizikos gimdos gleivinės vėžiu, kurios vis dar nori turėti vaikų.
Progestinas
Progestinai, tokie kaip Provera (medroksiprogesterono acetatas) ar Megace (megestrolio acetatas), gali padėti sulėtinti endometriumo vėžio ląstelių augimą.
Tamoksifenas
Tradiciškai vartojamas krūties vėžiui gydyti, tamoksifenas gali būti naudojamas išplitusiam endometriumo vėžiui ar endometriumo vėžiui gydyti, kuris grįžo po gydymo (vadinamas recidyvu).
Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (GnRH) agonistai
GnRH agonistai, tokie kaip Zoladex (goserelinas) ar Lupron (leuprolidas), prieš menopauzę sergančių moterų kiaušidėse išjungia estrogeno gamybą. Sumažinus estrogeno kiekį organizme, endometriumo vėžys gali sulėtėti.
Aromatazės inhibitoriai
Nors daugiausia estrogeno gaminasi moters kiaušidėse, dalis estrogeno gaminasi organizmo riebaliniame audinyje (vadinamame riebaliniame audinyje). Aromatazės inhibitoriai Femara (letrozolas), Arimidex (anastrozolas) ir Aromasin (eksemestanas) mažina estrogeno susidarymą iš riebalinio audinio. Šie vaistai vis dar tiriami dėl jų vartojimo gydant endometriumo vėžį.
Papildoma medicina
Remiantis tyrimu Tarptautinis ginekologinio vėžio leidinys, ginekologiniu vėžiu sergančių moterų dažniausiai naudojamos papildomos medicinos praktikos:
- Vitaminų ir mineralų naudojimas
- Žolelių papildai
- Malda
- Gilaus kvėpavimo relaksacijos pratimai
Kai kuriems pacientams naudingos alternatyvios intervencijos, pvz., Masažas, akupunktūra, joga, taiči, hipnozė, meditacija ir biologinis grįžtamasis ryšys.
Keli papildomos terapijos tipai gali būti naudingi (pavyzdžiui, palengvinti skausmą ar stresą), tačiau daugelis jų nebuvo kruopščiai ištirti, kad patvirtintų jų bendrą saugumą ar veiksmingumą.
Galų gale, be abejo, įmanoma ir pagrįstas tikslas yra papildomos medicinos įtraukimas į tradicinę gimdos gleivinės vėžio priežiūrą. Vis dėlto būtinai tai darykite tik vadovaudamasis onkologui. Tokiu būdu galite būti tikri dėl jų saugumo ir išvengti nepageidaujamo šalutinio poveikio ar sąveikos.