Turinys
- Pliusai ir minusai dabartinei sistemai
- Už ir prieš „Medicare“ visiems
- Už ir prieš viešą variantą
- Kur yra 2020 m. Kandidatai į demokratus į demokratus?
Sveikatos priežiūra yra brangi, ir daugelis amerikiečių to negali sau leisti. Žmonės dėl medicininio bankroto kreipiasi nerimą keliančiais tarifais (du trečdaliai metinių ne verslo bankroto bylų yra dėl medicininių priežasčių). Kai kurie imasi kitų priemonių.Žmonės delsia priežiūrą, praleidžia vaistus ir rizikuoja gyvybe, nes negali sumokėti sąskaitų. Nesvarbu, ar manote, kad sveikatos priežiūra yra teisė ar privilegija, kažkas turi pasikeisti.
Pliusai ir minusai dabartinei sistemai
Dabartinėje Amerikos sveikatos priežiūros sistemoje yra trys variantai: 1) privatus draudimas (pvz., Darbdavio remiamas planas), 2) vyriausybės planas (pvz., Medicare, Medicaid, VA) arba 3) sveikatos draudimo planas Marketplace (pvz., „Obamacare“ planas).
Argumentai "už"
Prieš 2010 m. Priėmus Įperkamos priežiūros įstatymą (ACA, dar žinomą kaip „Obamacare“), privatūs draudikai galėjo nustatyti didesnes išlaidas arba visiškai paneigti draudimą žmonėms, turintiems anksčiau buvusių sąlygų. Jie taip pat galėtų žymiai apriboti savo aprėpties naudą. Įstatymas išplėtė aprėptį visiems, neatsižvelgiant į jų ligos istoriją, ir reikalavo, kad visi planai apimtų esminę naudą. Šios išmokos apėmė ambulatorinę priežiūrą (gydytojo ir kitus ambulatorinius apsilankymus), greitosios pagalbos paslaugas, lėtinių ligų valdymą, viešnagę ligoninėje, laboratorinius tyrimus, motinystės ir naujagimio priežiūrą, psichinės sveikatos priežiūrą, vaikų priežiūrą, receptinius vaistus, prevencines paslaugas, reabilitacijos paslaugas ir piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis. gydymas.
Paprasčiau tariant, Įperkamos priežiūros įstatymas išplėtė prieigą prie sveikatos priežiūros paslaugų. 2010 m. Amerikiečių, neturinčių sveikatos draudimo, skaičius siekė 45 mln. Įsigaliojus įstatymui, šis skaičius iki 2016 m. Sumažėjo iki 26,7 mln.
Minusai
Mažiau draudimo bendrovių siūlo planus Sveikatos draudimo rinkoje, nes joms sunkiau uždirbti pelną, o toms, kurios tai daro, padidėja įmokų ir išskaitymų tarifai. Vidutinės klasės šeimos ir asmenys, kurie neatitinka federalinių subsidijų pajamų lygio, jaučia, kad jiems kainuoja nebrangi sveikatos priežiūra.
Nuo to laiko, kai prezidentas Trumpas buvo išrinktas 2016 m., Neapdraustųjų palūkanos nuolat auga. Galima teigti, kad tai atitinka vyriausybės bandymus panaikinti įstatymą ir netikrumą dėl įstatymo ateities. Kai prezidentas Donaldas Trumpas pasirašė 2017 m. Mokesčių mažinimo ir darbo įstatymą, jis panaikino federalinę mokesčių baudą už individualų mandatą. Neturint veiksmingo įgaliojimo, kilo abejonių dėl ACA konstitucingumo. Įstatymas galios tol, kol bylą peržiūrės Aukščiausiasis Teismas. Šiuo metu GOP nepateikė alternatyvaus sveikatos plano, kuris jį pakeistų.
Už ir prieš „Medicare“ visiems
„Medicare for All“ yra sveikatos priežiūros planas, mokantis vienkartinį mokėjimą JAV. Tai išplėstų „Medicare“ naudą bet kokio amžiaus žmonėms, pakeistų kitas valstybės finansuojamas sveikatos priežiūros formas (pvz., „Medicaid“) ir panaikintų privatų sveikatos draudimą (pvz., Darbdavio remiamus sveikatos planus). Privatūs planai, jei jų būtų, būtų skirti tik papildomoms išmokoms.
Argumentai "už"
Šiandien „Medicare“ apima beveik 60 milijonų 65 metų ir vyresnių senjorų, taip pat amerikiečių, turinčių kvalifikuotą negalią, neatsižvelgiant į jų amžių. „Medicare for All“ aprėptį išplėstų daugiau žmonių, neatsižvelgiant į jų amžių ar negalią.
Remiantis naujausiomis apklausomis, 95% žmonių, dalyvaujančių „Medicare“, įvertina jų aprėptį kaip gerą ar puikią. „Medicare for All“ teiktų dar išsamesnes išmokas, įskaitant esmines išmokas, panašias į tas, kurių reikalauja Įperkamos priežiūros įstatymas, ir galbūt padidins aprėptį dantų, regėjimo ir net ilgalaikės priežiūros paslaugos, kurių neapima tradicinė „Medicare“.
Medicare šiandien nėra nemokama. Yra mėnesinės įmokos, išskaitymai, draudimas iš anksto ir kopijos. 2016 m. Vidutinis „Medicare“ žmogus išleido 5 460 USD sveikatos priežiūros išlaidoms iš kišenės. Atsižvelgiant į planą, „Medicare for All“ gali visiškai panaikinti išlaidų pasidalijimą. Kituose planuose gali būti rekomenduojama dalytis sąnaudomis, atsižvelgiant į pajamas.
Skirtingai nuo privačių draudikų, vyriausybė negaus pelno iš sveikatos priežiūros. Nebus generalinio direktoriaus, uždirbančio milijonus dolerių. Parengus vieną sveikatos planą, konsoliduojamos administracinės užduotys ir prognozuojama, kad išlaidos sumažės.
Minusai
2018 m. Nacionalinės sveikatos priežiūros išlaidos padidėjo 4,6% iki 3,6 trln. USD. Federalinės išlaidos Medicare (750,2 mlrd. USD) ir Medicaid (597,4 mlrd. USD) sudarė 37% šios sumos, t. Y. 6,5% bendrojo vidaus produkto (BVP). Kai prie vyriausybės finansuojamos sveikatos priežiūros pridėsite milijonus žmonių ir išplėsti dabartines „Medicare“ išmokas, federalinės išlaidos žymiai padidės. Apskaičiuota, kad „Medicare for All“ plano, kuris apima visus, kainos ženklas per 10 metų kainuos 34 trilijonus USD. Tikimasi, kad padidins mokesčius, kad finansuotų programą.
Šiuo metu „Medicare“ sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams ir ligoninėms moka mažiau nei privatūs draudikai. Kongreso biudžeto biuras nustatė, kad privatus draudimas už 20 konkrečių paslaugų sumokėjo 11–139% daugiau. „RAND Corporation“ atliktame tyrime buvo nagrinėjamos ligoninių kompensacijos 25 valstijose. Nustatyta, kad privatūs draudikai mokėjo 150–400% daugiau nei „Medicare“.
Daugiau gydytojų galėtų palikti darbo jėgą, jei dėl mažesnių pajamų jiems tektų smarkiai sumažinti atlyginimus. Amerikos medicinos kolegijų asociacija jau prognozuoja beveik 122 000 gydytojų trūkumą iki 2032 m.
Yra ir kitų „Medicare for All“ trūkumų. Viena sveikatos priežiūros galimybė sumažina asmeninį pasirinkimą ir gali apimti ne viską, ko reikia. Kai paslauga reikalinga, tačiau neapmokama, gali tekti mokėti iš savo kišenės arba ieškoti papildomo draudimo. Be to, sutelkiant dėmesį į tai, kad išlaidos būtų mažesnės, vieno mokėtojo sistema gali greitai nenagrinėti naujesnių gydymo būdų, kurie gali būti brangesni ar eksperimentiniai. Nebūtų rinkos konkurencijos, skatinančios ją elgtis kitaip.
Už ir prieš viešą variantą
Vieša galimybė yra vyriausybės vykdoma draudimo programa, kuria žmonės gali pasirinkti naudotis vietoj privataus sveikatos plano. Jis veikia tiesiogiai konkuruodamas su privačiu draudimu. Ir Medicare, ir Medicaid tęsis.
Yra įvairių viešojo pasirinkimo varianto variantų. Vieną valdys federalinė vyriausybė, pavyzdžiui, „Medicare“, tačiau kiti gali būti valstybės valdomi, pavyzdžiui, „Medicaid“.
- „Medicare“ įpirkos: Vienas modelis leidžia pirkti „Medicare“ programą. Tai reiškia, kad žmonės, kurie šiuo metu neturi galimybės naudotis „Medicare“, galės dalyvauti programoje, jei bus įvykdytos tam tikros sąlygos. Šiuo metu Medicare tinkamumas gauti nuo 65 metų, tačiau daugelyje pasiūlymų siūloma sumažinti amžių iki 50 metų. Kiti planai gali būti labiau įtraukiantys ir leisti pirkti bet kokio amžiaus. Kiti pasiūlymai skirti darbdaviams, o ne jų darbuotojams. Jie leistų mažosioms įmonėms, kurios teikia sveikatos priežiūros paslaugas savo darbuotojams per „Obamacare“, vietoj to pasirinkti „Medicare“.
- Kiti modeliai: Kitas viešas variantas būtų „Medicaid“ supirkimo programa, „Medicaid“ susijungimas su „Obamacare“, „Obamacare“ išplėtimas arba naujas sveikatos planas. Tačiau „Medicare“ gali būti lengvesnis taikinys, nes tai yra nustatytas planas, kurį jau valdo federalinė vyriausybė. Nors „Medicaid“ iš dalies finansuoja federalinė vyriausybė, jam vadovauja valstijos ir kiekviena valstija turi skirtingą planą. Tai prideda sudėtingumo naudojant Medicaid kaip viešą visos tautos modelį.
Dauguma viešųjų pasirinkimo planų automatiškai priimtų žmones, kurie pretenduoja į kitas mažas pajamas gaunančias programas, tokias kaip Papildomos mitybos pagalbos programa (SNAP) arba Laikina pagalba nepasiturinčioms šeimoms (TANF). Tai užtikrintų, kad žmonėms, kuriems labiausiai reikia pagalbos, būtų prieinama prieiga.
Argumentai "už"
Daugelis žmonių sveikatos priežiūros paslaugas gauna per darbdavius. Jie nesumoka visų įmokų išlaidų, nes jų darbdavys subsidijuoja dalį išlaidų. Kai paliekate darbą ar kitaip prarandate sveikatos draudimą, gali būti sunku laiku įgyvendinti naują sveikatos planą. Visada yra galimybė tęsti savo darbdavio planą pagal COBRA, tačiau jūs mokėtumėte visą priemokos tarifą kartu su 2% paslaugų mokesčiu. Tiesą sakant, daugeliui žmonių kaina yra riba. Užuot tai padarę, daugelis žmonių lieka prie nemėgstamų darbų, nes negali sau leisti prarasti savo draudimo.
Žmonės, turintys darbdavio remiamus sveikatos planus, negali gauti mokesčių subsidijų, tačiau „Obamacare“ planus turintys žmonės. Mokesčių subsidijos taip pat atitiktų viešą pasirinkimą. Tai galėtų padėti sumažinti bendras išlaidas, o viešoji galimybė taptų konkurencinga žemiems darbdavių remiamų planų tarifams.
Kitas privalumas yra tai, kad viešasis pasirinkimas gali sumažinti išlaidas privačiame sektoriuje. Dėl savo dydžio vyriausybė gali turėti daugiau galimybių derėtis dėl tarifų su ligoninėmis, gydytojais ir farmacijos įmonėmis nei privačios draudimo bendrovės. Kad išliktų versle ir gautų pelną, privačios draudimo bendrovės turės pasiūlyti kokybišką sveikatos priežiūrą konkurencingomis kainomis. Jie gali suvilioti potencialius klientus, siūlydami visapusiškesnes privilegijas nei viešoji galimybė.
Minusai
Kaip ir kas nors nauja, tai kainuos pinigus. Vis dėlto viešas pasirinkimas federalinei vyriausybei kainuotų žymiai pigiau nei „Medicare for All“. Užuot labai pasikliaudamas mokesčiais, pasirinkus viešą pasirinkimą reikės mokėti mėnesines įmokas programos finansavimui. Žmonės, negalintys sau leisti tų įmokų, galėtų sumažinti išlaidas naudodamiesi mokesčių kreditais.
Kur yra 2020 m. Kandidatai į demokratus į demokratus?
Medicare visiems
Senatorius Bernie Sandersas (I-VT) yra vienintelis kandidatas, siūlantis planą „viskas arba nieko“. Jo plane privatus draudimas būtų panaikintas, o „Medicare“ aprėptis būtų išplėsta visiems amerikiečiams, pakeičiant visas kitas federacijos finansuojamas programas. Pasidalijimas būtų ribojamas iki metinio 200 USD atskaitymo už receptinius vaistus. Priešingu atveju nebūtų jokių įmokų, išskaitymų, garantijų iš viso ar kopijų.
Viešas pasirinkimas
Turint šiuos planus, „Medicare“, „Medicaid“ ir privatus draudimas, įskaitant darbdavių sveikatos planus, liktų galioti.
Buvęs viceprezidentas Joe Bidenas: Jo siūloma viešoji galimybė būtų prieinama žmonėms, turintiems teisę naudotis „Obamacare“ prekybos vietų planais, žmonėms, vykdantiems darbdavių remiamus sveikatos planus, ir suaugusiesiems, patekusiems į Medicaid aprėpties spragą (pvz., Jie neatitinka Medicaid ar federalinės subsidijos). Žmonės, turintys teisę į „Medicaid“ plėtrą, galėjo būti perkelti iš „Medicaid“ į viešąją galimybę. Bideno planas padidins mokesčių kreditus žmonėms visose pajamų grupėse, kad įmokos nekainuotų daugiau kaip 8,5% pajamų. Visi, kurie uždirba mažiau nei 138% federalinio skurdo lygio (FPL), nemokėtų įmokų. Neapdrausti asmenys, esantys padengimo atotrūkio būsenose, būtų automatiškai registruojami.
Iš varžybų iškritę kandidatai pasiūlė šiuos pasiūlymus:
- Buvęs Saut Bendas, Indianos meras Pete Buttigiegas: Jo siūloma viešoji galimybė būtų prieinama žmonėms, turintiems teisę įsigyti „Obamacare“ prekybos vietų planus, darbdavių remiamiems sveikatos planams ir „Medicaid“ žmonėms. Darbdaviai taip pat galėtų nusipirkti planą. Panašiai kaip Bideno plane, būtų siūlomos subsidijos, siekiant sumažinti įmokas iki 8,5% pajamų, nereikėtų mokėti įmokų žmonėms, uždirbantiems mažiau nei 138% FPL, o neapdrausti asmenys, turintys aprėpties atotrūkio valstybes, būtų automatiškai registruojami. „Buttigieg“ taip pat uždėtų viršutines „Medicare“ išlaidas.
- Buvęs Niujorko meras Michaelas Bloombergas: Jis siūlo viešą variantą, kuriame daugiausia dėmesio būtų skiriama žmonėms, kurie nėra apdrausti arba patenka į „Medicaid“ aprėpties spragą. Kaip ir Bidenas ir Buttigiegas, jis naudos mokesčių kreditus, siekdamas apriboti įmokas iki 8,5% pajamų. Jis apribotų ne tinklo išlaidas iki 200% Medicare tarifų.
- Senatorius Amy Klobuchar: Ji siūlo naudoti „Medicare“ ir (arba) „Medicaid“ įpirką kaip viešą pasirinkimą. Ji taip pat padidins mokesčių subsidijas „Obamacare“ rinkos planams sumažinti priemokų išlaidas ir sukurs grąžintiną ilgalaikės priežiūros išlaidų mokesčių kreditą.
Medicare visiems ir viešasis pasirinkimas
Senatorė Elizabeth Warren (D-MA) palaiko ir „Medicare visiems“, ir viešą pasirinkimą. Konkrečiai, ji per pirmuosius dvejus savo tarnybos metus inicijuos viešą pasirinkimą, kuris sumažins „Medicare“ tinkamumo amžių iki 50 metų. Jos planas taip pat įtrauktų visus vaikus iki 18 metų ir būtų nemokamas tiems, kurie viršija 200% federalinės skurdo ribos. Kitiems tektų dalytis sąnaudomis, kai įmokos būtų ribojamos 5% jų pajamų. Planas padengtų 90% medicinos išlaidų („Medicare“ padengtų tik 80%). Tada ji sieks „Medicare for All“ trečiaisiais kadencijos metais, visiškai panaikindama privatų draudimą ir pasidalindama išlaidas.
Žodis iš Veryvelio
Milijonai amerikiečių nėra apdrausti arba negali mokėti už sveikatos priežiūrą (net jei išrūgos turi draudimą), todėl dabar labiau nei bet kada svarbu atkreipti dėmesį į sveikatos priežiūros reformos poreikį. Kelyje į 2020 m. Prezidento rinkimus diskutuota dėl demokratinių pasiūlymų dėl „Medicare visiems“ ir viešo pasirinkimo. Suprasti, kaip šie pasiūlymai veiktų realiame pasaulyje, gali padėti apsispręsti, kaip norite balsuoti.