Turinys
- Apie aortos vožtuvo ligą
- Kaip įdėti TAVI įrenginiai?
- Kokie yra TAVI rezultatai?
- Komplikacijos
- Dabartinė TAVI būklė
TAVI sistemoje dirbtinis aortos vožtuvas implantuojamas naudojant sudėtingą kateterizavimo procedūrą. Nors TAVI vis dar laikoma nauja procedūra, ji yra patvirtinta JAV ir Europos Sąjungoje tam tikrų didelės rizikos pacientų, sergančių sunkia aortos stenoze, gydymui. Europoje jis taip pat yra patvirtintas gydyti kai kuriuos žmones su sunkia aortos regurgitacija.
Apie aortos vožtuvo ligą
Esant aortos stenozei, aortos vožtuvas iš dalies užsikemša, o tai priverčia širdį daug labiau dirbti, kad pumpuotų kraują į kūną. Aortos regurgitacijos metu aortos vožtuvas visiškai neužsidaro, todėl kraujas vėl gali tekėti į širdį, kai manoma, kad vožtuvas yra uždarytas. Galų gale bet kuri iš šių aortos vožtuvo būklių gali pereiti į širdies nepakankamumą, sukelti edemą (patinimą), dusulį ir (dažnai) mirtį.
Nors aortos vožtuvo ligos simptomus kurį laiką galima valdyti taikant medicininę širdies nepakankamumo terapiją, jokie vaistai negali pašalinti aortos vožtuvo mechaninės problemos. Vienintelis tikrai veiksmingas gydymas yra chirurginis ligoto aortos vožtuvo pakeitimas dirbtiniu vožtuvu.
Deja, standartiniam aortos vožtuvo keitimo metodui reikalinga didelė atviros širdies chirurginė procedūra, ir ypač vyresnio amžiaus pacientams, kuriems dažniausiai pasireiškia aortos stenozė, tai yra rizika, kelianti didelę riziką.
TAVI procedūra buvo sukurta kaip potencialiai mažesnės rizikos būdas pakeisti aortos vožtuvą.
Kaip įdėti TAVI įrenginiai?
Įvairios medicinos prietaisų kompanijos sukūrė keletą TAVI sistemų, ir nors kiekvienas prietaisas turi savo unikalių savybių, visos jos veikia panašiai. Dirbtinis vožtuvas pritvirtintas prie sugriuvusio vielos rėmo, kuris savo ruožtu pritvirtinamas prie kateterio. Kateteris įkišamas į kraujagyslę (dažniausiai šlaunikaulio arteriją šalia kirkšnies) ir perkeliamas į aortos vožtuvo sritį. Kai jis yra padėtyje, vielos rėmas išplečiamas susprogdinant balioną. Tai leidžia dirbtiniam vožtuvui atsidaryti ir pritvirtinti bei pradėti veikti.
Kokie yra TAVI rezultatai?
Ankstyvieji TAVI tyrimai buvo atliekami tik su sunkia aortos stenoze sergančiais pacientais, kurie buvo laikomi per daug sergančiais, kad jiems būtų atlikta atviros širdies operacija, reikalinga „standartiniam“ aortos vožtuvo pakeitimui. Šių labai sergančių pacientų, atsitiktinai atrinktų vartoti TAVI, mirtingumas buvo žymiai sumažėjęs ir simptomai po vienerių metų žymiai pagerėjo, palyginti su tais, kurie vartojo tik medicininę terapiją.
Tačiau pacientams, atsitiktinai atrinktiems į TAVI, 5% sunkus insultas pasireiškė, palyginti su tik 1% mediciniškai gydytų pacientų. Su TAVI susiję insultai yra emboliniai smūgiai.
Vėliau atliktame tyrime 690 pacientų, sergančių sunkia aortos stenoze, TAVI buvo lyginamas su standartiniu aortos vožtuvo pakeitimu. Mirtingumas, insulto dažnis ir simptomų pagerėjimas vienais metais buvo panašūs abiejose grupėse.
TAVI gydytiems pacientams buvo daugiau didelių kraujagyslių komplikacijų, o gydomiems atviros širdies operacijomis - daugiau kraujavimo komplikacijų ir daugiau priešoperacinių prieširdžių virpėjimų.
Komplikacijos
Nors TAVI yra daug mažiau invazinis nei atviros širdies operacijos, jis vis tiek kelia didelę riziką. Dvi dažniausios ir rimčiausios rizikos yra rimta pagrindinių kraujagyslių pažeidimas ir insultas. Abi šios komplikacijos atsiranda dėl dažnai neišvengiamos traumos, kurią sukelia įterpiantis nemažą ir gana standų vožtuvo mechanizmą į aortą, kuri dažnai serga. Dėl tokių komplikacijų mirties rizika naudojant TAVI yra apie 6% per 30 dienų nuo procedūros.
Naujausi duomenys rodo, kad atliekant TAVI procedūrą yra kieta „mokymosi kreivė“. Atrodo, kad rimtų komplikacijų rizika yra didžiausia per pirmąsias 30 TAVI procedūrų, kurias atlieka gydytojas.
TAVI įrenginius kuriančios įmonės ir toliau stengiasi tobulinti technologijas, siekdamos sumažinti su jų naudojimu susijusią riziką. Tačiau šiuo metu rizika tebėra didelė.
Dabartinė TAVI būklė
Esant dabartinei vystymosi būsenai, TAVI yra skirtas žmonėms, kuriems yra reikšminga aortos stenozė (arba kai kuriuose regionuose - aortos regurgitacija), kuriems standartinės aortos vožtuvo pakeitimo operacijos rizika yra laikoma itin didele.
Visų pirma, dabartinėse rekomendacijose TAVI rekomenduojama pacientams, kurių apskaičiuota chirurginės mirties ar sunkių negrįžtamų komplikacijų rizika yra 50% ar didesnė. Žmonėms, kurių chirurginė rizika laikoma maža, rekomenduojama atlikti standartinę vožtuvo keitimo operaciją. Tiems, kurių chirurginė rizika yra vidutinė, sprendimas dėl operacijos ar TAVI priimamas kiekvienu atveju atskirai.
Jei TAVI rekomenduojamas jums arba artimam žmogui, turėtumėte įsitikinti, kad procedūrą atliks gydytojas, turintis didelę patirtį šioje technikoje.
Žodis iš „Wellwell“
TAVI yra gana nauja ir vis dar kuriama atviros širdies operacijos alternatyva žmonėms, sergantiems sunkia aortos vožtuvo liga. Šiandien TAVI teikia realią viltį žmonėms, kurių chirurginė rizika kitu atveju būtų pernelyg didelė.
Ateityje tikėtina, kad TAVI taps patvirtinta alternatyva atviros širdies operacijai bent kai kuriems reikšmingos aortos stenoze sergantiems pacientams, kurie dar nėra „per daug sergantys“ standartinei vožtuvo keitimo operacijai. Tačiau atsižvelgiant į iki šiol su TAVI susijusias komplikacijas, mes dar nesame.