Kas yra tramvajaus atvartas?

Turinys

• Procedūros tikslas
• Rizika ir kontraindikacijos
• Prieš operaciją
• Chirurgijos metu
• Po operacijos
• Sekti
• Ypatingos aplinkybės

Atliekant TRAM atvartų krūtų atkūrimo procedūrą, jūsų pilvo oda, riebalai ir raumenys (dar vadinami „atvartu“) sukuria naują krūties piliakalnį po mastektomijos. Ši procedūra yra pavadinta iš skersinio tiesiosios pilvo miokutano (arba TRAM) raumens dalies, kuri naudojama pritvirtintam audiniui ir riebalams suteikti pakankamą kraujo tiekimą. Kai to padaryti neįmanoma, procedūra gali būti atliekama su audiniu, paimtu iš nugaros.

Naujai rekonstruota krūtinė atrodys ir nesijaus visiškai tokia pati kaip jūsų natūrali krūtinė, tačiau audinių atvartai paprastai atrodo natūraliau ir elgiasi labiau kaip natūralūs krūties audiniai nei krūtų implantai. Jums reikės papildomos operacijos, kad sukurtumėte spenelį ir areolą.

TRAM atvarto rekonstrukcija taip pat žinoma kaip autologinio audinio rekonstrukcija.

Procedūros tikslas

Kaip ir visos krūtų rekonstrukcijos formos, TRAM atvartas atliekamas norint atkurti krūtį po mastektomijos. Tai daroma estetiniais tikslais paciento pageidavimu.

Atliekant „TRAM“ atvartų krūtų rekonstrukciją, oda, riebalai ir raumenys bus perkelti iš srities tarp jūsų pilvo mygtuko ir gaktos, kad būtų sukurtas naujas krūties piliakalnis. Daugumos moterų pilvo srityje yra pakankamai audinių, kad būtų sukurta nauja krūtinė. Bet jei to nėra, galima įdėti mažą implantą, kuris užpildytų naujos krūtinės dydį.

Perkeliant audinį iš skrandžio į krūtinę, dažniausiai naudojami dviejų tipų atvartai:

• Laisvas atvartas: Jūsų chirurgas nupjaus odos, riebalų, kraujagyslių ir raumenų dalį be pilvo vietos. Šis skyrius bus perkeltas į jūsų krūtinės sritį ir vėl prijungtas prie kraujo tiekimo naudojant mikrochirurgiją. Laisvas atvartas yra panašus į giluminės apatinės epigastrinės arterijos perforatoriaus (DIEP atvarto) rekonstrukciją, kurios metu riebalai ir oda, bet nė vienas raumuo, nėra nukreipiami iš jūsų pilvo, kad būtų sukurta nauja krūtinė.
• Pedikulo atvartas: Užuot nupjovus odos, riebalų, kraujagyslių ir raumenų atvartą be pilvo vietos, audinys per tunelį po oda perkeliamas į krūtinės sritį. Audinio kraujagyslės išlieka sujungtos.

Nemokamas atvartas užtruks daugiau laiko nei kojelės atvartas, tačiau daugelis chirurgų mano, kad tai sukuria natūralesnę krūtinės formą.

TRAM atvartas gali būti naudojamas krūtų atstatymui po dvigubos mastektomijos arba su ja. Tokiu atveju turite turėti pakankamai pilvo audinio dviem krūtims. Jūsų pilvo odos atvartas bus padalintas į dvi puses ir naudojamas kiekvienam mastektomijos pjūviui uždaryti.

Rizika ir kontraindikacijos

Svarbu įsivaizduoti, ko galima tikėtis atlikus krūtų atstatymo operaciją, įskaitant atsigavimą, su operacija susijusią riziką ir problemas, kurios gali kilti vėliau kelyje.

Bet kurios operacijos, taikomos čia, rizika apima:

• Anestezijos problemos, įskaitant alerginę reakciją
• Kraujavimas
• Blot krešuliai
• Chirurginės vietos infekcija
• Žaizdų gijimo sunkumai
• Nuovargis
• Skysčio kaupimasis su skausmu ir patinimu (šiuo atveju krūties ar donoro vietoje, t. Y. Ten, kur buvo nuimtas atvartas)

Kalbant konkrečiau apie pačią TRAM atvarto procedūrą, turėtumėte tikėtis:

• Sensacijos praradimas: Jūsų nauja krūtinė ir spenelis neturės daug pojūčių, nes buvo pašalinti nervai, buvę jūsų pradinėje krūtyje. Jūs galite atgauti tam tikrą pojūtį, kai nutrūkę nervai auga ir atsinaujina, tačiau tai nėra garantuota. Krūtų chirurgai ir toliau daro techninę pažangą, galinčią sutaupyti ar atitaisyti nervų pažeidimus, tačiau reikia atlikti dar daugiau darbų.
• Randai: Operacijos metu lieka dvi chirurginės vietos ir randai, iš kurių vienas paimtas audinys, ir ant rekonstruotos krūties. Laikui bėgant randai išnyksta, tačiau jie niekada neišnyks visiškai. Bet jei nenorite rando nuo klubo iki klubo, tramvajus netinka jums.
• Jūsų bambos pokyčiai: Tramvajaus metu jūsų pilvo mygtukas gali būti ištemptas arba pasislinkęs nuo centro. Jūsų chirurgas gali sukurti jums naują bambą.

Be to, jūsų chirurgas pilvo audinius gali pašalinti tik vieną kartą. Jei jums reikia dar vienos krūtų rekonstrukcijos, turėsite pasirinkti kitą metodą. (Kai kurioms moterims pašalinus pilvo audinius atsiranda „pilvo pūtimas“, todėl skrandis būna lygesnis.)

Komplikacijos

Komplikacijos, nors ir retos, gali pasireikšti vėliau ir gali apimti:

• Nekrozė: Gali įvykti audinių mirtis, iš dalies ar visos rekonstruotos krūtys. Jį galima gydyti pašalinus negyvą audinį, tačiau paveikto audinio sveikata negali būti grąžinta.
• Problemos donoro vietoje: Pavyzdžiui, judinant raumenį, kuris padeda palaikyti pilvą, gali sumažėti pilvo raumenų jėga. Tai siejama su nedidele rizika susirgti pilvo išvarža, kuri atsiranda, kai dalis plonosios žarnos išsipūtė per silpną raumens vietą.
• Tos pačios pusės rankos pokyčiai ar problemos kaip rekonstruota krūtis
• Problemos dėl implanto (jei naudojamas), įskaitant nutekėjimą, plyšimą ar rando audinio susidarymą

Taip pat yra galimybė, kad procedūra bus baigta nelygios krūtys ir dėl šios ar kitų priežasčių poreikis papildoma operacija.

TRAM atvarto gedimo dažnis yra 5%, tokiu atveju atvartas gali mirti ir jį reikės visiškai pašalinti. Žiedo atvartas, kuris niekada neatsijungia nuo kraujo tiekimo, yra daug rečiau gedęs.

Paskelbtas 2018 m. Tyrimas JAMA chirurgija moterų, kurioms buvo atliktos atvartų procedūros, komplikacijų dažnis per dvejus metus po operacijos buvo didesnis nei moterų, kurioms buvo atliktos implantavimo procedūros.Komplikacijų dažnis svyravo nuo 36% iki 74% tarp atvartų procedūrų grupės, palyginti su 27% - 31% tarp implantų grupės.

Tačiau tyrimo autoriai atkreipia dėmesį, kad su papildomais stebėjimo metais implantais pagrįstos procedūros dažniau nei atvartu padidina komplikacijų skaičių. Be to, po metų dažnai prireikia daugiau operacijų, kad būtų galima pašalinti, modifikuoti ar pakeisti implantus.

Kontraindikacijos

Kai kurie žmonės nėra geri kandidatai į TRAM procedūrą. Jūs negalite būti kandidatas, jei:

• Jūs turite antsvorio arba esate nutukęs: Jums yra didesnė pilvo išvaržos rizika po tramvajaus, nes jūsų pilvo svoriui palaikyti yra mažiau raumenų.
• Tu liekna: Jei esate labai lieknas arba prieš tai buvo pašalintas pilvo audinys, procedūrai gali nepakakti pilvo audinio. Jei trūksta pilvo audinio, vietoj jų gali būti naudojamos tokios sritys kaip nugara, sėdmenys ar šlaunys.
• Jums yra / yra rizika susirgti kraujagyslių problemomis: Sveikos kraujagyslės ir pakankamas kraujo tiekimas yra gyvybiškai svarbūs persodinto audinio išlikimui, todėl atvartu atliekamos procedūros gali būti ne pačios geriausios galimybės moterims, kurios rūko ar serga nekontroliuojamu diabetu, kraujagyslių ligomis ar jungiamojo audinio ligomis, tokiomis kaip reumatoidinis artritas ir skleroderma.

Jei rūkote ir jūsų gydytojas sutinka su TRAM atvartu, jūsų gali būti paprašyta mesti keturias ar šešias savaites prieš operaciją.

Prieš operaciją

Prieš mastektomiją gydytojas rekomenduos susitikti su plastikos chirurgu. Po mastektomijos procedūros turėtumėte pasikonsultuoti su plastikos chirurgu, turinčiu krūtų rekonstrukcijos patirties. (Jei turite laisvą atvartą, chirurgas taip pat turi turėti specifinės patirties dirbant su mikrochirurgija, kad vėl pritvirtintų kraujagysles.)

Plastikos chirurgas kartu su jūsų krūtų chirurgu nustatys geriausias chirurgines procedūras ir rekonstrukcijos operacijas jūsų unikalia situacija.

Jūsų plastikos chirurgas aprašys šias rekonstrukcijos galimybes, jų pliusus ir minusus, suteiks informacijos apie anesteziją ir suteiks informacijos apie būtinus tolesnius veiksmus. Klauskite bet kokių klausimų, susijusių su TRAM atvartu (ar bet kuria kita siūloma procedūra). Chirurgas gali parodyti kitų moterų, atlikusių TRAM atvarto rekonstrukciją, nuotraukas (paprašykite pamatyti geriausių ir blogiausių chirurgo rezultatų nuotraukas), taip pat galite paprašyti pasikalbėti ir su moterimis, kurioms buvo atlikta operacija .

Nors jūs galite ištirti rekonstrukciją po mastektomijos, turėdami šią konsultaciją prieš tai yra labai rekomenduojamas. Tai suteikia jums galimybę paimti natūralių krūtų matavimus ir nuotraukas, todėl rekonstruotą krūtį galite atkurti pagal savo panašumą. Tai taip pat leidžia jūsų gydytojams stengtis sutaupyti kuo daugiau odos mastektomijos metu ir išvengti nereikalingų randų.

Būtinai paminėkite savo chirurgą, jei blogai reagavote į bet kokio tipo anesteziją, todėl anesteziologas iš anksto žino ir gali sugalvoti alternatyvą. Kai kuriems žmonėms atsiranda alerginių reakcijų, pykinimas ar kvėpavimo sutrikimai tam tikriems anestetikams.

Patarimai, kaip išsirinkti puikų chirurgą

Laikas

Krūtų rekonstrukcija gali būti atliekama atliekant mastektomiją (neatidėliotina rekonstrukcija) arba po gydymo. Jei jums reikia radioterapijos į pažastų sritį ar krūtinę, prasminga laukti. Procedūra, atlikta prieš baigiant gydymą, labai riboja radioterapeuto galimybes tinkamai gydyti jus.

Pedikelio TRAM atvartas trunka apie keturias valandas. Nemokama „TRAM“ atvartavimo procedūra yra ilgesnė, techniškesnė operacija, kuri gali trukti nuo šešių iki aštuonių valandų. Atkreipkite dėmesį, kad dvigubas tramvajus, neatsižvelgiant į tipą, užtruks dvigubai ilgiau nei vienas tramvajus.

Liksite ligoninėje nuo keturių iki septynių dienų po operacijos.

Vieta

TRAM atlapo operacija atliekama ligoninės operacinėje.

Maistas ir gėrimai

Vykdykite visas chirurgo pateiktas instrukcijas, kaip pasiruošti procedūrai. Tai gali apimti informaciją apie dietą, vaistus ir metimą rūkyti. Paprastai jūsų bus paprašyta nevalgyti ir negerti 8–12 valandų prieš operaciją.

Išlaidos ir sveikatos draudimas

Federaliniai įstatymai reikalauja, kad draudimo bendrovės, kurios padengtų krūties vėžio mastektomiją, taip pat padengtų krūties rekonstrukciją. Pasitarkite su savo draudimo bendrove ir sužinokite, kokios bus jūsų išlaidos.

Kaip gauti antrą nuomonę apie chirurgiją

Kiekvienas draudimo teikėjas turi savo unikalią politiką ir procedūras, susijusias su išankstiniu sertifikavimu, išankstiniu nustatymu ir leidimu atlikti medicinines procedūras. Kai pacientui diagnozuojamas vėžys, šį procesą paprastai greitai užbaigia draudimo paslaugų teikėjas. Tačiau kitais neskubiais ar uždelstais vėžio atvejais užbaigimas gali užtrukti iki šešių savaičių.

Ši operacija gali būti brangi; kai kuriems žmonėms gali tekti sumokėti didelius atskaitymus ar mokėti užmokestį. Kai kurioms draudimo bendrovėms reikia antros nuomonės, kol jos sutiks mokėti už operaciją.

Medicare apima krūtų rekonstrukciją, tačiau Medicaid aprėptis gali skirtis.

Ką atnešti

Ligoninės dažnai teikia pagrindinius daiktus jūsų viešnagei, tačiau galbūt norėsite atsinešti keletą savo daiktų, kad suteiktumėte sterilumo ligoninės aplinkoje jausmą ir patogumą. Visų pirma, apsvarstykite galimybę pakuoti:

• Patogi pižama (geriausiai tinka laisvo kūno formos) ir chalatas
• Drabužiai, kuriuos galite dėvėti namuose ir kurie netrins jūsų pjūvio
• Pagalvė ir minkšta antklodė (taip pat naudinga važiuojant namo)

Nesineškite vertingų asmeninių daiktų, tokių kaip papuošalai, grynieji pinigai ar elektronika, ir nepamirškite įprastų vaistų, draudimo kortelės ir bet kokių susijusių dokumentų.

Pasiruošimas chirurgijai

Chirurgijos metu

Jūsų bus paprašyta atvykti į ligoninę likus ne mažiau kaip dviem valandoms iki operacijos. Slaugytoja ar kitas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas patikrins jūsų gyvybinius požymius ir ar jūs pakeisite chirurginę suknelę ir galbūt dangtelį. Jums taip pat bus įteikta ligoninės asmens apyrankė.

Priešoperacija

Mastektomijos ar rekonstrukcijos metu jūs nebūsite budrus, todėl jums bus taikoma sedacija į veną ar bendra anestezija. Pasitarkite su savo chirurgu ir anesteziologu, kuris jums tiks geriausiai.

Visoje chirurgijoje

Prieš pat jūsų procedūrą plastikos chirurgas naudos žymeklį, kad kruopščiai suplanuotų pjūvį, kuris sukurs jūsų odos atvartą. Apatinėje pilvo dalyje, tiesiajame pilvo raumenyje, bus ištempta smailia elipsė. Ši ovalo formos forma taps jūsų rekonstruotos krūties donoro vieta.

Su nemokamas tramvajaus atvartas, atvartas visiškai nuimamas ir pakeliamas iki krūtinės. Tuomet reikia vėl pritvirtinti kraujagysles (arterijas ir venas). Tam reikia naudoti mikrochirurgiją mažiems indams sujungti, todėl operacija trunka ilgiau nei pedikulo TRAM atvartas. Kraujo tiekimas atvartui paprastai yra geresnis nei su pedikulais, yra mažesnė rizika prarasti pilvo raumenų jėgą, o pilvas dažnai atrodo geriau. Pagrindinė rizika yra ta, kad kraujagyslės gali užsikimšti ir atvartas gali neveikti. A

Apedikelio TRAM atvartas atvartą palieka prie pirminio kraujo tiekimo ir tuneliuoja po oda iki krūtinės. Paprastai reikia pašalinti daugumą, jei ne visus, tiesiosios pilvo raumenis toje pusėje, o tai reiškia padidėjusią išsipūtimo ir (arba) išvaržos riziką vienoje pilvo pusėje. Tai taip pat gali reikšti, kad pilvo raumenys gali būti ne tokie stiprūs kaip prieš operaciją. A

Uždarius atvarto pjūvį, jis taps linija, kertančia jūsų pilvą nuo klubo iki klubo.

Kai operacija bus baigta, chirurgas uždarys pjūvius chirurginėmis kabėmis ar siūlėmis ir gijimo metu uždės laikinas chirurgines kanalizaciją skysčiams nutekėti.

Po operacijos

Po operacijos eisite į sveikimo kambarį, kur apsistosite tol, kol narkozė pasibaigs ir jūsų gyvybiniai požymiai bus stabilūs. Tada persikelsite į įprastą ligoninės kambarį, kad pradėtumėte gydytis. Kraujo tekėjimas į atvartą yra labai svarbus ir bus atidžiai stebimas.

Jei turite chirurginių kanalizacijos kanalų, jums bus išmokyta juos ištuštinti ir registruoti skysčių kiekį prieš išleidžiant. Jums taip pat bus išrašytas receptas nuo nuskausminamųjų.

Po operacijos

Žmonės gydosi skirtingais tempais, todėl sveikimo laikas skiriasi. Paprastai galite tikėtis, kad nuo šešių iki aštuonių savaičių patirsite skausmą ir patinimą paveiktose vietose (arba ilgiau, jei dvigubas TRAM atvartas).

Kadangi jums buvo atlikta operacija dviejose kūno vietose, pasijusite nejaukiau, nei atlikę tik vieną operaciją. Jūsų chirurgas gali rekomenduoti iki aštuonių savaičių po operacijos dėvėti suspaudimo diržą, kad būtų galima patinti.

Porą savaičių negalėsite nei maudytis, nei dušas, todėl bus reikalingos kempinės.

Be to, neplanuokite grįžti į darbą (už namų ribų ar kitaip). Kol atsigausite, turėsite ramiai, todėl būtinai turėkite šalia esantį žmogų, kuris padės jus vairuoti ir atlikti bet kokį kėlimą.

Kada paskambinti savo gydytojui

Nedelsdami paskambinkite savo gydytojui, jei:

• Aplink pjūvius atsiranda karščiavimas, paraudimas ar patinimas
• Laikui bėgant skausmas stiprėja
• Skystis jūsų chirurginėse kanalizacijose po daugiau nei kelių dienų turi kraujo ar pūlių

Sekti

Būtinai eikite į tolesnius susitikimus, kad chirurgas galėtų stebėti jūsų pjūvius ir tvarsčius bei pašalinti kanalizaciją.

Spenelių ir areolos rekonstrukcija, jei nuspręsite ją atlikti, atliekama maždaug po trijų iki šešių mėnesių po pirminės rekonstrukcijos, nors laikas gali labai skirtis, atsižvelgiant į chirurgo ir paciento pageidavimus, taip pat specifinius abiejų procedūrų metodus. A

DIEP atvartas: Krūtų atstatymo galimybė

Ypatingos aplinkybės

Gali praeiti metai ar daugiau, kol randai visiškai užgis. Tačiau šiuo laikotarpiu jūsų krūtinė turėtų jaustis kaip natūrali krūtis. Tai bus šilta ir minkšta, nes bus gerai cirkuliuojanti ir pakankamai riebalų, kad būtų galima apklijuoti ir siūbuoti, kad imituotų jūsų pirminę krūtį. Kadangi krūtis yra jūsų paties audinys, ji gali jaustis mažiau svetima nei implantas.

Remiantis 2018 m. Tyrimo duomenimis, moterys, kurioms buvo atliktos atvartų procedūros, teigė, kad krūtys, seksualinė ir psichosocialinė gerovė yra žymiai didesni nei moterys, kurioms buvo atlikta implanto rekonstrukcija. Tačiau moterys, kurioms buvo atliktos atvartų procedūros, per dvejus metus teigė, kad pilvas mažiau patenkintas nei prieš operaciją.

Visa tai pasakė, kai kurios moterys, kurioms atliekama reikšminga krūties operacija, kovoja su prisitaikymu prie rezultatų. Jei tai tinka jums, būtinai paminėkite tai savo gydytojui.

Žodis iš „Wellwell“

Krūtų atstatymo būdai yra labai įvairūs, o TRAM atvartų metodas, nors ir labai efektyvus, nebūtinai yra geriausias pasirinkimas visiems pacientams. Pasikalbėkite su savo plastikos chirurgu, kad galėtumėte kartu surasti techniką, kuri jums duos geriausius įmanomus rezultatus.