Turinys
Toksinio šoko sindromas (TSS) yra reta, bet galimai mirtina streptokoko sukeltų infekcijų komplikacijair stafilokoko bakterijos. Pradiniai simptomai yra karščiavimas ir bėrimas. Paprastai jie pasireiškia greitai ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.Nors toksinio šoko sindromas dažnai siejamas su tampono vartojimu, būklė nepriklauso nuo menstruacijų, vadinasi, ji pasireiškia ne tik žmonėms, kuriems yra mėnesinės. Tai pasireiškia bet kokio amžiaus vyrams, moterims ir vaikams.
Simptomai
Toksinio šoko sindromas yra potenciali streptokoko ir stafilokoko infekcijos komplikacija. Toksinio šoko sindromo simptomai išsivysto, kai bakterijos pradeda išskirti į organizmą egzotoksinus (vadinamus toksinio šoko sindromo toksinu 1 arba TSST-1).
Imuninė sistema sukelia pagrindinį atsaką į toksinus išlaisvindama imuninių ląstelių kaskadą, vadinamą citokinais. Nors šis atsakas (kartais vadinamas citokinų audra) yra skirtas užgožti toksinus ir padėti išvengti infekcijos plitimo, jis iš tikrųjų užgožia visą kūną ir sukelia žmogui šoką.
Yra keletas TSS požymių ir simptomų. Simptomai taip pat priklauso nuo bakterijų, atsakingų už infekciją, tipo. Asmuo taip pat gali patirti specifinių simptomų, susijusių su anksčiau egzistuojančia ar pagrindine būkle, dėl kurios atsirado TSS, pavyzdžiui, plaučių uždegimu ar kaulų infekcijomis (osteomielitu).
Toksinio šoko sindromo simptomai paprastai atsiranda staiga ir apima:
- Aukšta temperatūra (102 laipsniai pagal Celsijų)
- Bėrimas, kuris atrodo kaip nudegimas saulėje, ypač ant rankų ir kojų apačios
- Žemas kraujospūdis (hipotenzija)
- Alpimas
- Dirglios, uždegusios, paraudusios akys
- Lenktyninė širdis (tachikardija)
- Painiava ar dezorientacija
- Galvos skausmas
- Kvėpavimo sutrikimas (dusulys) arba greitas kvėpavimas, kurie gali būti suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromo (ARDS) požymiai.
- Priepuoliai
- Virškinimo trakto sutrikimas (pykinimas, vėmimas, viduriavimas)
- Silpnumas, nuovargis, raumenų skausmas, šaltkrėtis, gerklės skausmas ar kiti į gripą panašūs simptomai
Toksinio šoko sindromas, kurį sukelia streptokokinės bakterijos, ne visada apima bėrimą, kuris pasireiškia infekcijoms, kurias sukelia stafilokokinės bakterijos. Stafilokokų bakterijų infekcijos dažniausiai siejamos su tamponų vartojimu, o toksinio šoko sindromas, kurį sukelia streptokokinės bakterijos, dažnai susijęs su odos infekcijomis.
Kai žmogui atsiranda TSS dėl traumos arba po operacijos, matant žaizdą, gali būti infekcijos požymių. Tai gali būti skausmas, paraudimas, patinimas ir pūlingos išskyros (pūliai).
Toksinio šoko sindromas yra gyvybei pavojinga infekcija, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Negydomas gali sukelti šoką, komą, nuolatinius organų pažeidimus ir mirtį.
Nors toksinio šoko sindromo simptomai taip pat gali pasireikšti ne tokiomis sunkiomis sąlygomis, yra tam tikrų situacijų, dėl kurių žmogui gali kilti didesnė rizika susirgti jį sukeliančiomis infekcijomis. Asmuo gali turėti TSS, jei šie simptomai atsirado staiga, greitai progresuoja ir jei asmuo patiria vieną iš šių dalykų:
- Menstruacijos ir tamponų ar kitų vidinių menstruacijų produktų vartojimas
- Naudojant kontraceptinius produktus, kurie įkišti į makštį, pavyzdžiui, diafragmas
- Atsigaunate po operacijos ar medicininių procedūrų, ypač tų, kurias reikia „supakuoti“, pavyzdžiui, rinoplastiką (tai yra tada, kai marlė ar medvilnė yra supakuota nosies ertmės viduje).
- Pagimdė, persileido ar padarė abortą
- Turi atvirą žaizdą, sužeidimą ar vabzdžių įkandimą
- Sergi virusine infekcija, pavyzdžiui, vėjaraupiais ar gripu
Svarbu pažymėti, kad asmeniui, kuriam anksčiau buvo toksinio šoko sindromas, yra didesnė rizika jį vėl gauti.
Priežastys
Streptokokinės ir stafilokokinės bakterijos patekusios į organizmą pradeda gaminti egzotoksinus. Kai toksinai išsiskiria į organizmą, imuninė sistema normaliai reaguoja į kovą su šiais egzotoksinais. Tačiau streptokokų ir stafilokokų bakterijų išskiriami toksinai sukelia imuninės sistemos per didelę reakciją.
Uždegiminis atsakas, atsirandantis visame kūne, kartais vadinamas citokinų audra dėl didžiulio įvairių baltųjų kraujo kūnelių (kurie gamina uždegiminius citokinus) išsiskyrimo į organizmą kovojant su infekcijomis.
Pernelyg aktyvus organizmo imuninis atsakas sukelia toksinio šoko sindromo simptomus. Negydomas atsakas užvaldo kūną tiek, kad įvyksta daugiasisteminis organų nepakankamumas ir net mirtis.
Toksinio šoko sindromas dažnai buvo susijęs su tampono vartojimu žmonėms, kuriems yra mėnesinės, tačiau pirmieji aštuntame dešimtmetyje aprašytos būklės atvejai pasitaikė vaikams. Šiandien, nors dauguma toksinio šoko sindromo atvejų išsivysto moterims, maždaug pusė pasitaiko žmonėms, kuriems nėra mėnesinių (ne mėnesinės TSS). Tiesą sakant, maždaug 25 procentai atvejų, nesusijusių su menstruacijomis, pasireiškia vyrams.
TSS atvejų, patyrusių menstruacijas, antplūdis buvo susijęs su tam tikro tipo superabsorbuojančiu tamponu, kuris nuo to laiko buvo pašalintas iš rinkos.
Tamponų naudojimas nesukelia toksinio šoko sindromo. Tačiau tamponų naudojimas (ypač jei jų nekeičiama ilgesnį laiką) yra nustatytas stafilokokinės infekcijos, galinčios sukelti TSS, rizikos veiksnys.
Streptokokinės infekcijos, galinčios sukelti toksinio šoko sindromą, dažnai pasitaiko žmonėms, kurie šiaip yra sveiki, tačiau sveiksta po medicininės procedūros, traumos ar virusinių ligų. Asmeniui, kuriam išsivysto streptokokinis TSS, taip pat yra didesnė rimtų komplikacijų, tokių kaip nekrotizuojantis fascitas ar ūminis kvėpavimo distreso sindromas, rizika.
Diagnozė
Visų amžiaus vyrų, moterų ir vaikų gali išsivystyti toksinio šoko sindromas. Tai dažniausiai pasitaiko žmonėms, gyvenantiems išsivysčiusiose šalyse. Jungtinėse Valstijose toksinio šoko sindromas, kurį sukelia streptokokinės bakterijos, kasmet pasireiškia maždaug 3 iš 100 000 žmonių. Stafilokokinių bakterijų sukeltų atvejų pasitaiko rečiau, jų kasmet pasitaiko apie 0,5 iš 100 000 žmonių.
Nors tai retai, ši liga gali būti pavojinga gyvybei net ir anksčiau sveikiems žmonėms. Todėl labai svarbu greitai diagnozuoti ir gydyti.
Pradiniai simptomai, kuriuos turi žmogus, priklausys nuo infekciją sukeliančių bakterijų. Apskritai, jei asmuo turi aukštą karščiavimą ir bėrimą, kuris atsirado greitai, o šis asmuo taip pat neseniai pagimdė, buvo operuotas ar naudojo tamponus, medicinos specialistas norės greitai nustatyti, ar toksinio šoko sindromas yra simptomų priežastis.
CDC kriterijai
Norėdami padėti medicinos specialistams laiku nustatyti diagnozę ir pradėti tinkamą gydymą, Ligų kontrolės ir prevencijos centras (CDC) nustato diagnostinius kriterijus, patvirtinančius toksinio šoko sindromo, kurį sukelia stafilokokinės bakterijos, atvejus.
CDC nustatė šiuos penkis kriterijus, padedančius diagnozuoti toksinio šoko sindromą:
- Karščiavimas (102,02 ° F arba 38,9 ° C)
- Hipotenzija (sistolinio kraujospūdžio rodmuo <90 mmHg)
- Būdingas „į saulės nudegimą panašus“ bėrimas delnuose ar kojų apačioje
- Odos lupimasis (desquamation) po vienos ar dviejų savaičių nuo bėrimo pradžios
- Trijų ar daugiau organų sistemų, įskaitant GI, raumenų ir kaulų, širdies ir kraujagyslių, šlapimo ir inkstų, kepenų, kraujo, gleivinės ir nervų sistemos, dalyvavimas
Be pirmiau minėtų kriterijų, asmuo taip pat turi neigiamą rezultatą dėl kelių kitų sąlygų, galinčių sukelti panašius simptomus. Kraujo tyrimai ir kūno skysčių kultūros turi būti neigiami dėl kitų bakterijų ir infekcijų (pvz., Tymų ir erkių platinamų ligų).
Testai
Kadangi toksinio šoko sindromas yra per didelio organizmo imuninio atsako į infekciją rezultatas, nėra specifinio būklės tyrimo. Vietoj to bus vertinami paciento klinikiniai simptomai ir rizikos veiksniai. Bus atliekami keli tyrimai, siekiant patvirtinti infekcijos buvimą ir nustatyti, ar tai yra dėl streptokokinių, ar stafilokokinių bakterijų.
Tyrimai, kuriuos medicinos specialistas gali užsakyti įtaręs toksinio šoko sindromą, yra šie:
- Kraujo tyrimai imuninės sistemos veiklai įvertinti (pvz., Baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus nustatymas)
- Testai, skirti įvertinti konkrečių kūno sistemų, kurios gali būti paveiktos, pvz., Kepenų, inkstų ar centrinės nervų sistemos, funkciją
- Kultūrose ieškoti streptokokų ar stafilokokų bakterijų
- Vaizdo testai, tokie kaip MRT ar KT, gali būti naudojami norint sužinoti, ar žaizdos (pvz., Chirurginė vieta) yra užkrėstos minkštuosiuose audiniuose
- Specifiniai tyrimai ar kultūros, siekiant pašalinti kitas ligas ir infekcijas, kurios gali turėti panašių simptomų (Reye sindromas, gangrena, tymai)
Norint nustatyti infekcijos šaltinį ir priežastį, gali tekti atlikti kelis kraujo tyrimus ir pasėlių rūšis. Pavyzdžiui, žmogaus kraujo tyrimas gali būti neigiamas streptokokų bakterijoms, tačiau kultūra, paimta iš odos žaizdos, gali būti teigiama stafilokokų bakterijoms.
Net jei TSS atvejis yra laikomas „tikėtinu“ (tai reiškia, kad jis atitinka visus diagnostinius kriterijus, išskyrus vieną), tačiau dar nėra „patvirtintas“ pagal CDC kriterijus, reikės medicininės intervencijos, kad būtų išvengta potencialiai gyvybei pavojingų komplikacijų.
Asmeniui, kuriam yra tikėtinas ar patvirtintas toksinio šoko sindromo atvejis, reikia skubaus ir dažnai intensyvaus medicininio stebėjimo ir gydymo.
Dažniausiai juos teks paguldyti į ligoninę ir jie gali praleisti laiką intensyviosios terapijos skyriuje.
Gydymas
Nors toksinio šoko sindromas nėra dažnas, tiksli ir savalaikė diagnozė bei greitas gydymas yra labai svarbūs - tai gali užtrukti nuo poros valandų iki poros dienų, kol būklė taps pavojinga gyvybei. Daugumą žmonių, sergančių šia liga, reikės paguldyti į ligoninę intensyviam gydymui ir medicininiam stebėjimui.
Medicinos specialistai, norėdami užtikrinti tinkamą gydymą, turės nustatyti infekcijos, sukeliančios toksinio šoko sindromą, priežastį ir šaltinį. Jei nustatoma, kad infekciją galima pašalinti (pvz., Tamponą), pirmiausia reikia pašalinti šaltinį.
Plataus veikimo spektro antibiotikai, kuriuos gali tekti leisti į veną, yra standartinis toksinio šoko sindromo gydymas.
Antibiotikai, naudojami TSS gydyti
- Vankomicinas
- Klindamicinas
- Penicilinai
Tačiau tikslūs vartojami vaistai priklausys nuo infekciją sukeliančių bakterijų ir infekcijos vietos. Pavyzdžiui, FDA specialiai patvirtino tokius vaistus kaip oritavancinas (Orbactiv) odos žaizdų bakterinėms infekcijoms gydyti.
Kai kurios bakterijos išaugo atsparios antibiotikams, todėl norint tinkamai gydyti infekciją ir išvengti toksinio šoko sindromo komplikacijų, gali prireikti kelių vaistų. Žmonėms paprastai reikės standartinio gydymo kurso, kuris yra nuo septynių iki 14 dienų. Gali prireikti ilgesnio gydymo ar papildomo gydymo, atsižvelgiant į infekcijos sunkumą ir į tai, ar kyla komplikacijų.
Kol jie gydomi dėl pagrindinės infekcijos, asmuo, hospitalizuotas su TSS, taip pat gali gauti palaikomąsias priemones, kad padėtų atsirasti tokiems simptomams kaip skausmas ir dehidracija. Šios intervencijos gali apimti:
- IV skysčiai ir elektrolitų papildymas
- Vaistai, vartojantys skausmą ir diskomfortą
- Antiemetikai, padedantys kontroliuoti pykinimą ir vėmimą
- Bet kokių esančių žaizdų gydymas (pvz., Valymas ar valymas)
Pacientai taip pat rizikuoja patirti šoką, ypač tuo metu, kai gydymo metu gauna IV skysčių. Todėl medicinos specialistai taip pat gali skirti tam tikrus vaistus, kurie padeda kontroliuoti kraujospūdį (vazopresoriai).
Kai žmogus patyrė toksinio šoko sindromą, jam gresia vėl susirgti. Todėl žmonėms, kuriems buvo menstruacijos ir kurie vartojo tamponus, menstruacinius puodelius ar kitus į makštį įleistus prietaisus, kai jiems atsirado būklė, bus patarta vengti šių produktų vartojimo.
Nėra vakcinos ar specialaus gydymo, kuris užkirstų kelią toksinio šoko sindromui. Geriausias prevencijos būdas yra išvengti žinomos rizikos, susijusios su būklės vystymusi. Naudingi patarimai, kaip išvengti TSS:
- Menstruacijoms žmonėms patariama dažnai keisti tamponus ir nenaudoti itin absorbuojančių veislių
- Prietaisus, įkištus į makštį, laikykite švarius (pvz., Gimdos kaklelio dangtelius, diafragmas ir gimimo kontrolės žiedus).
- Tinkamos higienos ir žaizdų priežiūros praktika po operacijos ar medicininių procedūrų
- Žinoti apie galimus TSS požymius ir simptomus atsigaunant po gimdymo, persileidimo ar abortų procedūrų
- Vaikų poinfekcinių komplikacijų, galinčių atsirasti po tokių ligų kaip vėjaraupiai, supratimas ir savalaikis gydymas
Tinkamai diagnozavus ir gydant, dauguma žmonių pasveiks po toksinio šoko sindromo per kelias savaites. Tačiau jei būklė nėra diagnozuota ir greitai gydoma, toksinio šoko sindromas gali būti mirtinas vos per porą dienų. Streptokokinių bakterijų sukelto toksinio šoko sindromo atvejų mirtis gali viršyti 50 proc.
Žodis iš „Wellwell“
Toksinio šoko sindromas yra reta, bet galimai mirtina infekcijų komplikacija. Pradiniai karščiavimo ir bėrimo simptomai paprastai pasireiškia greitai ir reikalauja skubios medicininės pagalbos, įskaitant intraveninius antibiotikus ir hospitalizavimą ICU. Būklė nepriklauso nuo menstruacijų ir pasireiškia bet kokio amžiaus vyrams, moterims ir vaikams. Kai žmogus jau turi TSS, rizikuoja jį vėl susirgti. Nors nėra specialios vakcinos ar gydymo, kuris užkirstų kelią būklei, žmonės gali sumažinti infekcijos tikimybę vengdami žinomų rizikos veiksnių ir žinodami apie požymius bei simptomus, kad prireikus galėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.
Kaip sumažinti toksinio šoko sindromo riziką