Turinys
Trombocitopenija apibrėžiama kaip sumažėjęs trombocitų kiekis kraujyje. Mažas trombocitų skaičius savo ruožtu gali sukelti kraujavimą ir (arba) poreikį atidėti chemoterapiją. Trombocitopenija paprastai apibrėžiama kaip mažiau nei 150 000 trombocitų kubiniame milimetre kraujo, kai atliekamas bendras kraujo tyrimas, nors reikšmingas kraujavimas paprastai neatsiranda tol, kol lygis nesumažėja žemiau nei 20 000 ar net 10 000. Simptomai gali būti nesunkios mėlynės, sąnarių ir raumenų skausmai bei kraujavimas, pvz., Sunkios mėnesinės, kraujavimas iš nosies ir kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Gydymas priklauso nuo chemoterapijos lygio ir laiko, gali apimti perpylimus ar vaistus trombocitų gamybai skatinti. Svarbu pažymėti, kad chemoterapija yra tik viena iš galimų žemo trombocitų lygio priežasčių gydant vėžį su kitais, pvz., Navikai, plintantys kaulų čiulpuose, ar net antikūnai, kuriuos jūsų kūnas gali gaminti prieš trombocitus, taip pat gali prisidėti.Nors rečiau problema nei tokios problemos kaip mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius, mažas trombocitų skaičius kartais gali būti rimtas, o kai kurie chemoterapiniai vaistai dažniau nei kiti sukelia mažą jų skaičių. Tiesą sakant, 2019 m. JAV vėžiu sergančių žmonių trombocitopenijos tyrimas parodė, kad sergamumas yra didelis ir susijęs su didelėmis komplikacijomis bei sąnaudomis. Pažvelkime, ką reikia žinoti apie trombocitopeniją ir ką galite padaryti patys sumažinti komplikacijų riziką.
Ženklai ir simptomai
Remiantis vien kraujo tyrimais ir prieš atsirandant bet kokiems simptomams, žmonės sužino, kad jų trombocitų skaičius yra mažas. Kai yra požymių ir simptomų, jie gali apimti:
- Lengvos mėlynės: Gali atsirasti didelių rausvai mėlynų pleistrų, vadinamų echimozėmis.
- Petechijos: Raudonos dėmės ant jūsų odos (dažniausiai ant blauzdų), kurios, paspaudus ant pirštų, neišbalsta.
- Sąnarių ir raumenų skausmas
- Išorinis kraujavimas: Kraujavimas gali pasireikšti iš nosies (kraujavimo iš nosies), burnos (ypač valant dantis), tiesiosios žarnos (juodo ar kruvino tuštinimosi), skrandžio (vemiant krauju ar iš kavos) arba makšties (dažnai sunkesnė nei įprasta). laikotarpiai).
- Vidinis kraujavimas: Viena rimčiausių trombocitopenijos komplikacijų yra vidinis kraujavimas į smegenis, krūtinę ar pilvą. Vidinis kraujavimas gali sukelti šoko, apsaugos (nenorint liesti pilvo), kraujo kosulio simptomus ar neurologinius simptomus, tokius kaip galvos skausmas, silpnumas vienoje kūno pusėje, regos pokyčiai ar pusiausvyros praradimas.
Diagnozė
Gydytojas nurodys išsamų kraujo tyrimą prieš ir po chemoterapijos, kad įsitikintų, ar jūsų trombocitų lygis yra žemas.
Normalus diapazonas
Normalus trombocitų skaičius (trombocitų skaičius) paprastai apibrėžiamas kaip 150 000–400 000 trombocitų kubiniame milimetre kraujo. Žemesnis nei 150 000 lygis laikomas nenormaliu arba trombocitopenija.
Žemas lygis: lengvas ir sunkus
Dažniausiai didesnis nei 50 000 trombocitų lygis nėra susijęs su jokiomis didelėmis problemomis. Nuo 10 000 iki 20 000 lygis kartais gali sukelti kraujavimą, tačiau prieš pradedant reikšmingą kraujavimą, skaičius gali sumažėti iki 10 000 ar mažiau.
Paprastai gydomas mažesnis nei 10 000 lygis (dažniausiai atliekant trombocitų perpylimą), tačiau gali būti gydomas ir mažesnis nei 20 000 lygis, ypač jei jis susijęs su karščiavimu. Tiems, kuriems taikoma chemoterapija, net 50 000–100 000 lygiai gali vėluoti chemoterapiją. Svarbu pažymėti, kad visi yra skirtingi, o tas pats dviejų skirtingų žmonių skaičius gali kelti nerimą vienam, o kitam - mažai rūpėti.
Įvertinti priežastis
Kaip minėta anksčiau, mažą trombocitų kiekį kartais lemia daugiau nei viena priežastis gydant vėžį. Žiūrint į trombocitų kiekį laike (serijiniai trombocitų matavimai), dažnai gali būti naudinga suprasti, ar kaltas tik chemoterapija. Vienas iš CBC pateiktų indeksų - vidutinis trombocitų tūris - apibūdina vidutinį trombocitų kiekį kraujyje ir taip pat padeda įvertinti kitas trombocitopenijos priežastis.
Priežastys gydant vėžį
Dažniausia vėžiu sergančių žmonių trombocitopenijos priežastis yra kaulų čiulpų slopinimas, susijęs su chemoterapija. Chemoterapija sunaikina greitai besidalijančias ląsteles, pavyzdžiui, kaulų čiulpuose esančias ląsteles, kurios tampa trombocitais. Be trombocitopenijos, kaulų čiulpų slopinimas dėl chemoterapijos gali sukelti mažą raudonųjų kraujo kūnelių kiekį (chemoterapijos sukelta anemija) ir žemą baltųjų kraujo kūnelių, vadinamų neutrofilais, tipą (chemoterapijos sukelta neutropenija), kurie apsaugo nuo bakterinių infekcijų .
Chemoterapiniai vaistai
Daugelis chemoterapinių vaistų neveikia trombocitų kiekio tiek, kad būtų reikalingas gydymas, tačiau kai kurie vaistai daug labiau nei kiti sumažina jų skaičių.
Narkotikai, dažniausiai susiję su trombocitopenija, yra šie:
- Platinos pagrindu pagaminti vaistai, tokie kaip paraplatinas (karboplatina) ir platinolis (cisplatina)
- Gemzaras (gemcitabinas)
- Taksolis (paklitakselis)
Kiek trunka mažas skaičius?
Su chemoterapija susijusi trombocitopenija dažnai yra trumpalaikė problema. Trombocitų lygis pradeda mažėti maždaug po savaitės po chemoterapijos seanso ir pasiekia žemiausią lygį (žemiausią lygį) maždaug po 14 dienų po infuzijos.
Trombocitai kraujyje gyvena maždaug 8–10 dienų ir greitai papildomi. Kai lygis yra žemas, dažniausiai jis normalizuojasi maždaug per 28–35 dienas (nebent gaunama kita chemoterapijos infuzija), tačiau gali praeiti iki 60 dienų, kol pasieks lygį prieš gydymą.
Kitos vėžiu sergančių žmonių trombocitopenijos priežastys / skirtinga diagnozė
Yra keletas priežasčių, kodėl vėžiu sergantiems žmonėms trombocitų skaičius gali būti mažesnis be to chemoterapija. Tai gali būti:
- Imuninė trombocitopenija (ITP): Imuninė trombocitopenija atsiranda, kai jūsų kūnas gamina antikūnus prieš savo trombocitus. Tai dažniausiai būdinga tokiems vėžiams kaip Hodžkino liga ir lėtinė limfocitinė leukemija.
- Infekcijos, ypač virusinės infekcijos
- Kiti vaistai, galintys sukelti mažą trombocitų kiekį, pvz., Antibiotikas vankomicinas ir antivirusiniai vaistai.
- Navikas išplito į kaulų čiulpus (dažniausiai limfomos, krūties vėžys ir plaučių vėžys).
- Trombozinė mikroangiopatija (būklė, kai pažeidžiama kraujagyslių vidinė ląstelių danga, kuri kartais pasireiškia vartojant chemoterapinius vaistus, tokius kaip mitomicinas C ir gemcitabinas).
Gydymas / profilaktika
Svarbu iš pradžių nustatyti trombocitopenijos priežastį, nes gali būti įvairių priežasčių, dėl kurių jūsų žemas trombocitų lygis yra gydomas skirtingai. Pavyzdžiui, jei tai susiję su chemoterapiniais vaistais, gydymas gali apimti chemoterapijos atidėjimą, tuo tarpu, jei tai susiję su imuninėmis priežastimis, steroidai gali būti rekomenduojamo gydymo dalis.
Priklausomai nuo trombocitų lygio ir nuo to, ar turite kokių nors simptomų, gydytojas gali rekomenduoti gydymą, kad padidėtų trombocitų skaičius. Galimi variantai:
Trombocitų perpylimas
Trombocitų perpylimas yra labiausiai paplitęs trombocitopenijos, ypač trumpalaikės, susijusios su chemoterapiniais vaistais, gydymo metodas. Transfuzijos gali būti naudojamos kaip terapija (trombocitų kiekio padidėjimui tiems, kurie aktyviai kraujuoja) arba profilaktiškai (tiems, kurių trombocitų skaičius yra mažas arba tikimasi, tačiau kurie nekraujuoja). Dažniausias šalutinis poveikis yra laikinas karščiavimas. Retas šalutinis poveikis gali būti perpylimo reakcijos ar infekcijų, tokių kaip hepatitas, perdavimas.
Chemoterapijos atidėjimas
Kartais gali prireikti atidėti chemoterapiją arba koreguoti dozę.
Vaistai, skatinantys trombocitų susidarymą
Vaistai kartais naudojami siekiant skatinti kaulų čiulpus gaminti daugiau trombocitų, nors žmonėms, kuriems dėl chemoterapijos yra trombocitopenija, jie naudojami retai, ir šiuo metu yra mažai įrodymų, patvirtinančių jų įprastą vartojimą. Dažniausiai vartojamas vaistas yra Neumaga ( nors kartais vartojami vaistai „Nplate“ (romiplostimas) ir „Promacta“ (eltrombopagas), nors ir patvirtinti esant mažam trombocitų kiekiui dėl autoimuninių ligų.
Klinikiniai tyrimai
Klinikiniai tyrimai tebevyksta, ieškant kitų metodų, kaip sumažinti trombocitopenijos riziką chemoterapijos metu.
Papildomas ir alternatyvus gydymas
Šiuo metu nėra jokių alternatyvių gydymo būdų ar maisto papildų, kurie žymiai pagerintų trombocitų kiekį. Be to, norint sukurti sveikas trombocitus, reikalingi vitaminai, tokie kaip vitaminas B12 ir folatai, ir mineralai, tokie kaip geležis, o sveika mityba, kurioje gausu šių maistinių medžiagų, yra svarbu, nes po chemoterapijos atstatote trombocitų kiekį. Dauguma onkologų mano, kad šių ir kitų maistinių medžiagų šaltiniai yra mitybos būdas, nes kai kurie vitaminai ir mineralai gali trukdyti chemoterapijai.
Įveikti
Be bet kokio gydytojo rekomenduoto gydymo, yra keletas dalykų, kuriuos galite padaryti patys, kad sumažintumėte komplikacijų riziką dėl mažo trombocitų kiekio.
Venkite dirginimo ir traumų
- Naudokite švelnų dantų šepetėlį. Daugelis onkologų rekomenduoja vengti naudoti ir dantų siūlą, tačiau tai dar neįrodyta.
- Norėdami išvengti įpjovimų, naudokite elektrinį skustuvą.
- Švelniai papūskite nosį.
- Būkite atsargūs kirpdami nagus ir nagus. Nagai turi būti nupjauti tiesiai ir laikomi santykinai per trumpi, kad būtų išvengta ašarų, kurios gali kraujuoti. Daugelis onkologų rekomenduoja chemoterapijos metu vengti manikiūro ir pedikiūro tiek dėl kraujavimo, tiek dėl infekcijos pavojaus.
- Stenkitės neužkietėti viduriai, o jei taip darote, venkite įtempimo ar žvakučių vartojimo. Kai kurie vaistai nuo skausmo, taip pat dietos pokyčiai, gali sukelti vidurių užkietėjimą, todėl jūsų chemoterapijos metu gydytojas gali rekomenduoti jums išmatų minkštiklį ar kitus vaistus.
- Venkite situacijų, kai galėtumėte susižeisti ar kitaip pakenkti sau. Būkite ypač atsargūs naudodamiesi žirklėmis, gamindami maistą ir naudodami įrankius. Venkite kontakto su sportu. Norintiems sode taip pat reikia būti ypač atsargiems. Gyvūnams reikia kruopščiai nupjauti nagus, reikia vengti gyvūnų, kurie gali įkąsti. Chemoterapijos metu reikia imtis specialių atsargumo priemonių su augintiniais, kad sumažintumėte ir infekcijos riziką.
Venkite vaistų, kurie gali padidinti kraujavimą
Yra keletas vaistų, galinčių padidinti kraujavimą, kategorijų, taigi, esant chemoterapijai, jie turi būti adityvūs ir turintys mažą trombocitų kiekį. Žinoma, kraują skystinantys vaistai, tokie kaip antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistai, gali būti problema. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip Advil (ibuprofenas), taip pat aspirinas, taip pat kelia riziką. Svarbu pažymėti, kad daugelis nereceptinių vaistų ir maisto papildų taip pat gali padidinti kraujavimą, todėl prieš vartojant bet kurį iš šių preparatų svarbu pasitarti su onkologu.
Apriboti alkoholio vartojimą
Alkoholiniai gėrimai gali pailginti kraujavimo laiką. Geriant per daug, taip pat padidėja traumų, galinčių sukelti kraujavimą, rizika.
Kada skambinti gydytojui
Turėtumėte pranešti savo gydytojui, jei atsiranda bet kuris iš aukščiau aptartų trombocitopenijos požymių ar simptomų. Nedelsdami paskambinkite jai, jei kraujuojate, kad negalite sustoti, stiprus pilvo ar krūtinės skausmas, naujas galvos skausmas, neryškus matymas ar silpnumas.
Žodis iš „Wellwell“
Mažas trombocitų skaičius dėl chemoterapijos dažnai gali būti valdomas konservatyviai, tai yra, atkreipiant dėmesį į simptomus ir vengiant dalykų, dėl kurių gali kilti kraujavimas. Tačiau kartais trombocitopeniją reikės gydyti. Žinojimas apie laboratorijos rezultatus ir kruopštus registravimas gali padėti jums būti jūsų pačių advokatu jūsų priežiūroje ir atpažinti rūpesčius, kol jie netaps problema.