Turinys
- Ar pacientai turėtų atsakyti už gydymo plano pasirinkimą?
- Žinodamas savo sceną
- Penkios mėlynos pakopos
- Mirties nuo prostatos vėžio rizika
- Mirtingumo nuo prostatos vėžio laikas
- Kitos sustojimo sistemos yra neužbaigtos
- Mėlynosios stadijos komponentai
- Kas negerai su rizikos kategorijos sustojimo sistema?
- Kuris gydymas yra geriausias, kai žinai savo etapą?
Ar pacientai turėtų atsakyti už gydymo plano pasirinkimą?
Gydytojai, kurie rūpinasi prostatos vėžiu sergančiais pacientais, jautriai reaguoja į aukščiau išvardytus apribojimus. Jie supranta, kad yra ir kitų problemų. Pirmasis yra tai, kad gydytojai susiduria su dideliu interesų konfliktu. Jiems mokama tik už vienos rūšies terapiją, operaciją ar radiaciją. Todėl jie nesiryžta teikti griežtų gydymo rekomendacijų. Kiek kartų pacientai iš savo gydytojo girdėjo: „Tu turi būti tas, kuris nusprendžia“?
Antra, prognozuoti paciento vėžio sunkumą kenkia ypač lėtai augantis prostatos vėžys. Praeina dešimtmetis, kol bus realizuotas sprendimo poveikis gydymui. Prognozes dar labiau blogina vyresnio amžiaus pacientai, sergantys prostatos vėžiu. Mirtingumas nuo senatvės dažnai yra didesnė rizika nei pats vėžys. Galiausiai, atsižvelgiant į šį lengvą, lėtai augantį vėžį, gydymo poveikis gyvenimo kokybei, pavyzdžiui, impotencijai ar šlapimo nelaikymui, gali būti didesnis nei poveikis išgyvenimui. gyvenimo prioritetus su išgyvenimu nei pacientas?
Žinodamas savo sceną
Todėl prostatos vėžiu sergantiems pacientams neišvengiama dalyvauti. Gydymas parenkamas atsižvelgiant į vėžio stadiją, paciento amžių ir jo gyvenimo kokybės tikslus. Todėl labai svarbu žinoti vėžio stadiją:
- Tai sumažina terapinių galimybių skaičių ir išvengia poreikio atsiųsti didžiulį nereikalingos informacijos kiekį.
- Tai pagerina paciento ir gydytojo bendravimą. Gydytojai gali praleisti pagrindinius paaiškinimus apie etapą ir pereiti prie lyginamosios diskusijos apie dažniausiai naudojamus gydymo būdus konkrečiam asmeniui.
- Tai geriausias būdas gauti tikslią vėžio rizikos perspektyvą ir skubumą (ar jos nebuvimą) agresyvesniam gydymui (žr. Toliau).
Penkios mėlynos pakopos
Yra penki pagrindiniai prostatos vėžio etapai -„Sky“, „Teal“, „Azure“, „Indigo“, „Royal“- kiekvienas, kuriame yra trys potipiai, vadinami Žemas, Pagrindinis ir Aukštas, iš viso 15 lygių. Pirmieji trys etapai, Dangus, žalsvai mėlyna,ir Azure yra labai panašios į standartines rizikos kategorijas Žemas, vidutinis, ir Didelė rizika ligų, kurias sukūrė Anthony D’Amico iš Harvardo medicinos mokyklos. Indigo ir Karališkas yra atitinkamai recidyvuojantis ir išplitęs prostatos vėžys. Yra daugybė kitų sustojimo sistemų, tačiau visos jos turi trūkumų. Tik mėlynosios stadijos atspindi visą prostatos vėžio spektrą.
Mirties nuo prostatos vėžio rizika
Vienas didžiausių inscenizacijos privalumų yra tai, kad jis suteikia supratimą apie ligos sunkumą, kuris yra vienas iš svarbiausių veiksnių nustatant optimalų gydymą. Gydymas intensyvumas turėtų būti proporcinga ligos agresyvumas. Lengvas vėžys nusipelno lengvo gydymo. Agresyviems vėžiams reikalinga agresyvi terapija. Su vėžiu susijęs nepageidaujamas šalutinis poveikis yra nepriimtinas, jei vėžys yra lengvas, tuo tarpu gyvybei pavojinga liga gali būti sutinkama daugiau šalutinių reiškinių. 1 lentelėje parodyta, kiek mirtingumo rizika skiriasi skirtingais etapais.
| 1 lentelė. Mirties rizika kiekviename etape | |||
|---|---|---|---|
Mėlynojo etapas | Rekomenduojamas gydymo intensyvumo laipsnis | Mirties rizika | proc. naujai diagnozuotų etapų |
Dangus | Nė vienas | 50% | |
Tealas | Vidutinis | 2% | 30% |
Azure | Maksimalus | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Maks. | 0% | |
Karališkas | Maksimalus | >50% | 10% |
Svarbi pastaba: Aukščiau pateiktoje lentelėje parodyta, kad gydymo intensyvumo laipsnis rekomenduojamas 80 procentų vyrų, kuriems naujai diagnozuota (Dangus ir Tealas) yra vidutinio sunkumo arba nėra.
Mirtingumo nuo prostatos vėžio laikas
Prostatos vėžys elgiasi labai skirtingai nei kiti vėžiai, ypač atsižvelgiant į tai, kaip jis lėtai auga. Pavyzdžiui, mirtingumas nuo plaučių vėžio ar kasos vėžio gali pasireikšti pirmaisiais diagnozės metais. Mūsų žinojimas apie šias baisias vėžio rūšis paaiškina, kodėl žodis „vėžys“ sukelia tiek daug baimės. Vėžys, manome, prilygsta neišvengiamai mirčiai. Bet pažiūrėkite, kaip 2 lentelės statistika parodo, kaip kitaip elgiasi prostatos vėžys.
| 2 lentelė. Naujai diagnozuoto prostatos vėžio išgyvenamumo rodikliai | ||
|---|---|---|
Išgyvenimo rodiklis | Originali diagnozės data | |
5 metai | 99% | 2012 |
10 metų | 98% | 2007 |
15 metų | 94% | 2002 |
Daugiau nei 15 metų | 86% | 1990-ųjų pabaigoje |
Apsvarstykite, ar išgyvenamumą galima nustatyti tik bėgant laikui; 10 metų mirtingumą galima apskaičiuoti tik tiems vyrams, kuriems diagnozuota dar 2007 m., O pagal šiandieninius standartus gydymas tada buvo pasenęs. Todėl išgyvenamumo statistika, paremta senesnėmis technologijomis, gali neatspindėti šiandien besigydančio paciento perspektyvų. Išgyvenamumas laikui bėgant ir toliau gerės, o jei kas, vyrai, sergantys lėtai augančiu prostatos vėžiu, turi laiko.
Kitos sustojimo sistemos yra neužbaigtos
Kai vyrai klausia savo gydytojų: „Koks aš esu?“ jie paprastai nežino, kad yra naudojamos kelios skirtingos sustojimo sistemos. Trumpai apžvelkime kitas pastatymo sistemas:
- Klinikinis etapas (A, B, C ir D) yra susijęs būtent su prostatos savijauta atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą (DRE). Ši sistema buvo sukurta prieš išrandant PSA ir ją naudoja chirurgai, norėdami nustatyti, ar radikalios prostatektomijos atlikimas yra priimtinas (žr. 3 lentelę).
- Patologinis etapas susijęs su vėžio mastu, nustatytu operacijos ar biopsijos būdu.
- „TNM Staging“ apima informaciją iš 1 ir 2, taip pat informaciją, gautą atliekant kaulų ar KT tyrimus.
- Rizikos kategorijose, kai naujai diagnozuoti vyrai skirstomi į mažos, vidutinės ir didelės rizikos kategorijas, naudojama 1 ir 2 informacija pliusas PSA lygiu.
| 3 lentelė. Klinikinė stadija (DRE stadija) | |
|---|---|
Etapas | apibūdinimas |
T1: | Navikas, kurio visiškai nejaučia DRE |
T2: | Navikas, uždarytas prostatoje T2a: navikas <50% vienos skilties T2b: navikas> 50% vienos skilties, bet ne abi skiltys T2c: navikas jaučiamas abiejose skiltyse |
T3: | Navikas, besitęsiantis per prostatos kapsulę T3a: ekstrakapsulinis pratęsimas T3b: navikas, įsiskverbiantis į sėklinę pūslelę (s) |
T4: | Navikas, įsiskverbiantis į tiesiąją žarną ar šlapimo pūslę |
Mėlynosios stadijos komponentai
„Blue Stage of Blue“ sistema naudoja visas kitas sustojimo sistemas (1, 2, 3 ir 4, išvardytas aukščiau), taip pat apima informaciją apie tai, ar buvo atlikta ankstesnė operacija, ar radiacija.
- Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas: normalus, palyginti su mazgeliu, palyginti su mase
- „Gleason“ rezultatas: 6 prieš 7 prieš 8-10
- PSA: <10, palyginti su 10-20, palyginti su 20
- Biopsijos šerdys: nedaug, palyginti su vidutiniu kiekiu, palyginti su daugeliu
- Ankstesnė terapija: taip ir ne
- Vaizdas: ligos mastas, nesvarbu, ar jis yra limfmazgiuose, ar kauluose
Galite nustatyti savo etapą internete PCRI svetainėje atsakydami į trumpą klausimų viktoriną adresu stagingprostatecancer.org.
Kas negerai su rizikos kategorijos sustojimo sistema?
Rizikos kategorijos etapų sistemoje, kurią sudaro trys svarbiausi komponentai aukščiau pateiktame sąraše su ženkleliais, nėra daug svarbių naujų etapų veiksnių, kurie dar labiau pagerina inscenizavimo tikslumą:
- Daugiaparametrinės MRT išvados
- Biopsijos šerdžių, kuriose yra vėžys, procentinė dalis
- PET skenavimo informacija
Be to, į rizikos kategorijos sistemą neįtraukiami vyrai, kuriems liga atsinaujino, vyrai, turintys atsparumą hormonams, arba vyrai, kuriems kauluose yra metastazių.
Kuris gydymas yra geriausias, kai žinai savo etapą?
Pagrindinė vieno etapo žinojimo vertė yra ta, kad pacientams ir gydytojams tai leidžia nulenkti protingiausias gydymo galimybes. Likusioje šio straipsnio dalyje kiekvienam etapui pateikiamos tam tikros stadijos gydymo galimybės.
Dangus
Nuo Dangus (Mažos rizikos) yra gana nekenksmingas subjektas, ir kadangi dabar mes žinome, kad 6-asis sezonas niekada nemetastazuoja, jo žymėjimas „vėžiu“ yra visiškas klaidingas pavadinimas. Idealiu atveju „Sky“ būtų įvardijamas kaip gerybinis navikas, o ne vėžys. Todėl visi trys variantai Dangus, (Žemas, Pagrindinis ir Aukštas) yra valdomi aktyviai stebint. Didžiausia rizika vyrams Dangus yra nesugebėjimas aptikti okultinės aukštesnio laipsnio ligos. Taigi kruopštus nuskaitymas naudojant daugiaparametrę MRT patyrusiame vėžio centre yra apdairus.
Tealas
Tealas (Tarpinė rizika) yra žemos būklės būklė, turinti puikias ilgalaikio išgyvenimo perspektyvas. Tačiau daugumai vyrų reikia gydymo. Išimtis yra „Low-Teal“, kuriems priimtinas aktyvus stebėjimas. Kvalifikuotis kaip „Low-Teal“ Gleasonas turi būti 3 + 4 = 7, o ne 4 + 3 = 7, 4 laipsnio kiekis biopsijoje turi būti mažesnis nei 20 procentų, tik 3 ar mažiau biopsijos šerdyse gali būti vėžys, nė vienoje šerdyje negali būti daugiau kaip 50 procentų pakeistas vėžiu, o likusi radinio dalis turi būti panaši Dangus.
„Basic-Teal“ turi daugiau branduolių, kuriuose yra vėžys, nei „Low-Teal“, bet vis tiek mažiau nei 50 dalyvių. Vyrai su „Basic-Teal“ yra tinkami kandidatai vienkartiniam gydymui, naudojant beveik bet kurią iš šiuolaikinių gydymo alternatyvų, įskaitant sėklos implantus, IMRT, protonų terapiją, SBRT, hormonų terapiją ir chirurgiją.
„High-Teal“ apima bet kokius a kriterijų rinkinius Tealas pacientas, į kurį netelpa Žemas arba Pagrindinis. „High-Teal“ yra agresyvesnis ir turėtų būti gydomas kompleksine terapija, kuri apima IMRT, sėklas ir keturių iki šešių mėnesių hormonų terapijos kursą.
Azure
Azure (Didelės rizikos) taip pat yra trys potipiai. Mažai žydra yra Gleason 4 + 4 = 8 su dviem ar mažiau teigiamų biopsijos šerdžių, nė vienas biopsijos šerdis daugiau nei 50% nesusijęs su vėžiu, ir visi kiti veiksniai, pvz. Dangus. Vyrai su Mažai žydra yra traktuojami taip pat kaip „High-Teal“.
„Basic-Azure“ yra labiausiai paplitęs tipas Azure ir vaizduoja bet ką Azure kategorija, kuri neatitinka Žemas arba Aukštas. „Basic-Azure“ gydomas radiacija, sėklomis ir hormonų terapija 18 mėnesių.
Aukštos Azure spalvos yra apibrėžiamas kaip vienas ar keli iš šių būdų: PSA virš 40, Gleason 9 arba 10, daugiau kaip 50 procentų biopsijos šerdžių arba vėžys sėklinėse pūslelėse ar dubens mazguose.Aukštos Azure spalvos yra traktuojamas taip pat kaip „Basic-Azure“, nors galbūt pridėjus Zytiga, Xtandi ar Taxotere.
Indigo
Indigo yra apibrėžiamas kaip vėžio recidyvas po operacijos ar radiacijos. Ar Indigo yra Žemas, Pagrindinis arba Aukštas yra nustatomas pagal tikimybė vėžio išplito į dubens mazgus.Žemas Indigo reiškia, kad rizika yra maža. Kvalifikuotis kaip Mažai indigo, PSA turi būti <0,5 po ankstesnės operacijos arba <5,0 po ankstesnės radiacijos. Be to, PSA dvigubinimo laikas turi būti> 8 mėnesiai. Be to, prieš operaciją ar radiaciją turėjo būti originalus mėlynos spalvos etapas Dangus arba Tealas. Gydymas Žemas Indigo gali būti radiacija (po ankstesnės operacijos) arba gelbėjimo krioterapija (po ankstesnės radiacijos).
Pagrindinis-Indigo reiškia, kad skenavimai ir patologijos radiniai rodo, kad nėra metastazavusių ląstelių (vadinamų mets), tačiau pirmiau nurodyti palankūs kriterijai Žemas Indigo yra nepatenkinti. Kitaip tariant, vienas ar keli veiksniai rodo, kad dažniau yra mikroskopinių dubens miškų. Dėl Pagrindinis-Indigo, turėtų būti taikoma agresyvi kombinuota terapija su spinduliavimu į dubens mazgus ir hormoninė terapija.
Aukštas Indigo reiškia, kad yra įrodyta egzistuoti dubens limfmazgiuose. Gydymas Aukštas Indigo yra tas pats kaip Pagrindinis-Indigo išskyrus tai, kad galima apsvarstyti papildomą gydymą Zytiga, Xtandi ar Taxotere.
Karališkas
Vyrai Karališkas arba turi hormoninį atsparumą (kylantis PSA su mažu testosterono kiekiu), arba metastazių už dubens mazgų ar už jų ribų (arba abu).Žemas karališkasis yra „grynas“ atsparumas hormonams be jokių aptinkamų metastazių. Šie vyrai beveik visada serga nedideliu kiekiu metastazavusių ligų, tačiau gali būti neįmanoma nustatyti naudojant standartinius kaulų ar kompiuterinius tyrimus. Norint rasti metastazes, gali prireikti naujų, galingesnių PET nuskaitymų, tokių kaip „Axumin“, PSMA ar „Carbon 11“. Nustačius metastazes, gydymas bus toks pat kaip „Basic-Royal“.
„Basic-Royal“ yra vienareikšmis metastazių susirgimas (už dubens ribų), tačiau bendras metastazių skaičius yra penki ar mažiau. Gydymas „Basic-Royal“ yra SBRT arba IMRT derinys su visomis žinomos ligos, Provenge imunoterapijos, taip pat Zytiga ar Xtandi vietomis.
Aukštasis karališkasis reiškia, kad buvo aptikta daugiau nei penkios metastazės. SBRT ar IMRT su tiek daug metastazių paprastai nėra praktiškas. Kai liga nėra greitai progresuojanti ar skausminga, gydymą turėtų atlikti „Provenge“, paskui Zytiga arba Xtandi. Skausmingą ar greitai progresuojančią ligą reikia gydyti Taxotere.