Naujas mąstymo apie vainikinių arterijų ligą būdas

Turinys

• Tradicinis būdas mąstyti apie CAD
• Naujas mąstymo apie CAD būdas
• Ką tai reiškia tau
• Kada ieškoti blokavimų
• Santrauka

Mūsų mąstymas apie koronarinės arterijos ligą (KKL) ir jos gydymą vyksta permainingai, ir šiandien kai kurie kardiologai visiškai perėjo prie „naujojo“ mąstymo būdo, o kiti vis dar įstrigo „tradiciniu būdu“. . " Šių dviejų minčių mokyklų skirtumai iš esmės paaiškina didžiąją dalį šiuo metu vykstančių širdies ir kraujagyslių specialistų diskusijų apie tai, kam atlikti CAD tyrimą, kaip atlikti simptomus, kam gydyti CAD ir kaip juos gydyti. Deja, gydytojai, vis dar įklimpę į tradicinį mąstymo būdą, neturi valties ir dėl to daugeliui savo pacientų skiria tiek nepakankamą gydymą, tiek per didelį gydymą.

Tradicinis būdas mąstyti apie CAD

Tradiciškai CAD reiškia, kad vainikinėse arterijose yra vienas ar keli užsikimšimai. Šie užsikimšimai gali apriboti kraujotaką, dėl kurios gali pasireikšti krūtinės angina (diskomfortas krūtinėje), o jei yra sunkūs, blokados gali staiga baigtis ir sukelti šios arterijos tiekiamo širdies raumens mirtį, kuris vadinamas „miokardo infarktu“ arba širdies priepuoliu. . Kadangi pagrindinė problema yra užsikimšimas, pagrindinis gydymas yra pašalinti blokavimą, kurį galima padaryti apeinant operaciją ar stentuojant. Tuomet tradiciniame CAD vaizde didžiausias dėmesys skiriamas blokadams, o tai reiškia, kad tiksli anatominė vieta ir užsikimšimų laipsnis yra labai svarbūs vertinant CAD. Diagnostiniai tyrimai, kurie nepateikia šios informacijos, ir gydymas, kuris neatleidžia kliūčių, nėra visiškai pakankami. Kardiologai, manantys, kad tradiciškai yra linkę reikalauti širdies kateterizacijos kaip vienintelio tinkamo diagnostinio tyrimo ir stentavimo kaip vienintelio tinkamo gydymo, nors jie nenoriai leis, kad kartais širdies chirurgui reikia įsitraukti dėl ypač didelių ar sunkių blokadų.

Naujas mąstymo apie CAD būdas

Dabar mes žinome, kad CAD yra daug daugiau nei tik blokai. CAD yra lėtinė, progresuojanti liga, linkusi būti kur kas plačiau paplitusi vainikinėse arterijose, nei numato faktinių blokadų buvimas ar nebuvimas. Plokščių dažnai būna arterijose, kurios širdies kateterizacijos metu atrodo „normalios“. Tiesą sakant, kai kuriems pacientams, ypač moterims, gali būti paplitusi CAD, sukelianti apibendrintą vainikinių arterijų susiaurėjimą be bet koks faktiniai užsikimšimai. Be to, širdies priepuoliai atsiranda, kai plyšta plokštelė ir sukelia krešulį, kuris staiga blokuoja arteriją - ir dažnai tai įvyksta plokštelėse. kurie nesukelia kliūčių iki jų plyšimo ir būtų buvę vadinami „nereikšmingais“ atliekant širdies kateterizaciją. Raktas į CAD yra ne tai, ar yra specifinių užsikimšimų, bet tai, ar yra vainikinių arterijų plokštelių (kurios dažnai nesukelia reikšmingų blokadų).

Ką tai reiškia tau

Nors tikri užsikimšimai gali sukelti ir sukelia krūtinės anginą ir širdies priepuolius, o gydant specifinius užsikimšimus dažnai yra svarbu, gydymas blokadais gydyti dažnai nėra nei būtinas, nei pakankamas adekvačiam CAD gydymui. Yra įrodymų, kad taikant intensyvią medicininę terapiją, daugiausia pagrįstą statinais, bet taip pat ir agresyvų rizikos faktoriaus modifikavimą, CAD gali būti sustabdyta ar net panaikinta, o plokštelės gali būti „stabilizuotos“, siekiant sumažinti tikimybę, kad jos plyš. Šiems asmenims ypač svarbu mankšta, metimas rūkyti, svorio metimas, kraujospūdžio kontrolė ir (daugumos ekspertų nuomone) cholesterolio kontrolė.

Tada svarbiausia yra nuspręsti, ar asmeniui gali būti aktyvi CAD, tai yra, ar gali būti plokštelių, ir tada atitinkamai nukreipti terapiją. Dideliu mastu nuspręsti, ar plokštelių gali būti, galima neinvaziškai.

Pradėkite nuo paprasto rizikos įvertinimo, kad nuspręstumėte, ar jūsų rizika yra maža, vidutinė ar didelė. (Štai kaip paprastai ir lengvai įvertinti savo riziką.) Mažos rizikos kategorijų žmonėms greičiausiai nereikia daugiau įsikišti. Žmonės, priklausantys didelės rizikos kategorijoms, turėtų būti elgiamasi agresyviai (modifikuojant statinus ir modifikuojant rizikos veiksnius), nes labai tikėtina, kad jie turi plokštelių. Žmonės, priklausantys vidutinės rizikos kategorijai, turėtų apsvarstyti neinvazinį tyrimą su EBT nuskaitymu (kalcio nuskaitymas): jei koronarinėse arterijose yra kalcio nuosėdų, jie turi plokštelių ir turėtų būti gydomi agresyviai.

Koronarinės arterijos ligos gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Atsisiųsti PDF

Kada ieškoti blokavimų

Koronarinių arterijų užsikimšimai vis dar yra svarbūs. Dauguma ekspertų mano, kad didelės rizikos kategorijos žmonėms turėtų būti atliktas talio streso testas. Jei šis testas rodo didelį užsikimšimą, reikia apsvarstyti širdies kateterizaciją. Streso testas arba širdies kateterizavimas taip pat turėtų būti griežtai svarstomas kiekvienam, kuris turi anginos simptomų (neatsižvelgiant į jų akivaizdų rizikos lygį). Operacijų ar stentavimo būdu atsirandančių užsikimšimų pašalinimas gali būti ypač veiksmingas gydant krūtinės anginą ir tam tikromis aplinkybėmis gali pagerinti išgyvenamumą.

Santrauka

Mūsų mąstymas apie CAD per pastarąjį dešimtmetį labai pasikeitė. Stentais reikia gydyti ne tik užsikimšimo ligą. Gydymas, kurio tikslas - sustabdyti ar panaikinti lėtinę CAD ir stabilizuoti plokšteles, siekiant sumažinti jų plyšimo tikimybę, yra labai svarbus, nesvarbu, ar yra „reikšmingų“ užsikimšimų, ar ne.