Turinys
Žandikaulis, taip pat žinomas kaip apatinis žandikaulio kaulas, yra didžiausias ir stipriausias veido kaulas. Šis kaulas, kurio užduotis yra laikyti apatinį dantų rinkinį, turi simetrišką pasagos formą. Tiesiogiai nesusijęs su kitais kaukolės kaulais, apatinis žandikaulis yra vienintelis judantis kaukolės kaulas ir pritvirtintas prie pagrindinių raumenų raumenų grupių (kramtymo), taip pat raiščių, sudarančių temporomandibulinį sąnarį, leidžiantį judėti.Su šiuo kaulu susijusios sveikatos problemos dažniausiai yra susijusios su lūžiu ar išnirimu dėl traumos. Be to, gali būti atliekamos apatinio žandikaulio korekcinės operacijos, skirtos ištaisyti netinkamą žandikaulio išsivystymą.
Anatomija
Didžiausias veido kaulas, apatinis žandikaulis yra maždaug pasagos formos, nusakantis apatines veido paraštes ir šonus. Anatomiškai kalbant, jis yra padalintas į dvi pagrindines dalis: kūną ir aviną.
Struktūra
Apatinio žandikaulio kūnas yra beveik stačiakampė priekinė (priekinė) kaulo dalis, ji kiekvienoje pusėje įskiepijama į ramį (į sparną panaši dalis). Suaugusiems jo išorinis paviršius vidurio linijoje turi nedidelį kraigą, vadinamą apatinio žandikaulio simfiziu, kuris, judėdamas žemyn, padalija ir uždaro depresiją, vadinamą psichine iškyša. Šios dalies kraštai pakyla, kad sudarytų protinį gumbą.
Iš šono ir žemiau įbrėžtųjų (priekinių) dantų yra įdubimas, vadinamas įžūmaja duobute, ir kiekvienoje pusėje yra anga, esanti greta premolarų, vadinamų protiniais foramenais. Viršutinėje sienoje, dar vadinamoje alveolių kraštu, yra tuščiaviduriai tarpai dantims.
Atstovaudamas apatinio žandikaulio „sparnams“, ramūnas iškyla kiekvienoje kūno pusėje ir baigiasi ties dviem žandikauliais, kuriuos skiria apatinio žandikaulio išpjova: vienas priekio link vadinamas koronoidiniu procesu, o kitas link galvos galo - condylaris. . Šie surišo smilkininį apatinio žandikaulio sąnarį, kuris leidžia kaului judėti.
Apatiniai ramio paviršiai apibrėžia žandikaulio liniją, o išorinės pusės yra sujungtos su masažuokliu (kramtyti). Vidiniuose paviršiuose yra kelios angos (fossa), leidžiančios svarbiems nervams ir arterijoms patekti į burnos sritį.
Vieta
Apatinio žandikaulio santykiai su aplinkinėmis struktūromis padeda nustatyti jo funkciją. Pažymėtina, kad apatinis alveolinis nervas, apatinio žandikaulio nervo šaka, prieina prie apatinio žandikaulio šakutės ir eina į priekį, suteikdamas pojūtį apatiniam dantų rinkiniui. Esant protiniams forams, jis šakojasi į įnirtingus ir protinius nervus; pastarasis iš jų enervuoja apatinę lūpą, o pirmasis apdoroja apatinio žandikaulio premoliarinio, iltinio, taip pat šoninio ir centrinio smilkinio pojūtį.
Atsižvelgiant į tai, kad šis kaulas susijęs su burnos judesiais, daugelis svarbių raumenų grupių taip pat kontaktuoja su apatiniu žandikauliu. Iš šio kaulo atsiranda nemažai raumenų.
- Iš įnirtingos duobės išnyra mentalis (kuris leidžia apatinei lūpai išsižioti) ir orbicularis oris (raumenys, supantys lūpas).
- Įstrižinė apatinio žandikaulio linija yra ta vieta, kur atsiranda depresor labii inferioris ir depressor anguli oris. Tai susiję su susiraukimu.
- Žandikaulio alveolinis procesas yra tas, kur atsiranda buccinator raumuo; šis raumuo padeda kramtyti.
- Nuo mylohyoid linijos eina mylohyoid raumenys, kuris yra pagrindinis burnos dugnas. Be to, ši sekcija yra sujungta su viršutiniu ryklės sutraukikliu, kuris vaidina didelį vaidmenį ryjant.
- Dėl protinio stuburo atsiranda du svarbūs raumenys: geniohyoidas (jungiantis mylohyoidinį raumenį ir smakrą), taip pat genioglossus (vėduoklės formos raumuo, kuris sudaro didžiąją liežuvio dalį).
Be to, kiti raumenys yra susiję su apatiniu žandikauliu, įskaitant:
- Platysma kyla iš raktikaulio ir pereina į apatinio žandikaulio apačią.
- Įterpimas į šoninį ramo paviršių yra paviršinis matuoklis, kuris yra pagrindinis kramtymo ir burnos judesio raumuo.
- Gilusis matuoklis taip pat įsiskverbia į apatinį žandikaulį, esantį išoriniame ramunės paviršiuje, ir dalyvauja kramtymo judėjime.
- Vidutinis apatinio žandikaulio kampo (išorinis apatinio žandikaulio kampo) ir ramunės kampas yra vieta, kur įterpiamas medialinis pterygoidinis raumuo. Šis storas, maždaug stačiakampis raumuo taip pat dalyvauja kramtymo funkcijoje.
- Kondiloidiniame procese apatinė šoninio pterygoidinio raumens galva, judanti žandikaulį žemyn ir iš vienos pusės į kitą, todėl yra dar viena svarbi kramtymo struktūra.
- Laikinasis raumuo, plati, ventiliatoriaus formos struktūra palei galvos šonus, taip pat padeda kramtyti, patenka į apatinio žandikaulio koronoidinį procesą.
Anatominės variacijos
Paprastai vyrai turi daugiau kvadrato formos apatinių žandikaulių nei moterys, o tai atsiranda dėl to, kad jų protiniai iškilimai yra didesni, o apatinio žandikaulio kampas yra mažesnis.
Retesniais atvejais alveolinis kanalas gali dubliuotis ar net trigubai. Tai dažniausiai pastebima rentgeno spinduliais ir gali apsunkinti anesteziją atliekant burnos ar veido chirurgiją, nes yra rizika netyčia pramušti ir pažeisti šiuose kanaluose gyvenančius nervus.
Be to, kai kurie gali turėti būklę, vadinamą „mikrognatija“, kuri yra nenormaliai mažas apatinis žandikaulis; kiti turi priešingą - „prognathia“ - kuri lemia nepakankamą įkandimą.
Galiausiai embriono vystymosi metu gali atsirasti skeltas smakras, kuris iš esmės yra neišsamus žandikaulio kaulų sujungimas. Šiais atvejais smakro viduryje yra Y formos duobutė.
Funkcija
Apatinis žandikaulis kartu su viršutiniu žandikauliu ar viršutine žandikaule atlieka esminę struktūrinę ir apsauginę funkciją. Per šį kaulą bėga ne tik svarbūs nervai ir raumenys, bet ir tai, kas talpina apatinį dantų rinkinį.
Apatinis žandikaulis yra glaudžiai susijęs su kramtymo funkcija, taip pat su bet kokiu burnos judesiu.
Susijusios sąlygos
Dažniausiai matoma apatinio žandikaulio problema yra lūžis ar išnirimas dėl avarijos ar kritimo. Šios pertraukos dažniausiai pastebimos kaulo kondilės dalyje, nors jos gali atsirasti ir kitomis dalimis, tokiomis kaip kūnas, apatinio žandikaulio kampas ir kitos ramunės dalys.
Taip pat gali atsirasti išnirimų, kurių dažniausia būna dėl to, kad apatinis žandikaulis stumiamas atgal. Tai gali sukelti paciento nesugebėjimą uždaryti burną arba netinkamą struktūros nustatymą.
Šioje kūno dalyje taip pat gali kilti kitų problemų, nebūtinai susijusių su trauma. Netinkamas žandikaulio išsidėstymas - dėl traumos ar natūraliai atsirandantis - gali rimtai pažeisti dantis ir paveikti kitas galvos ir kaklo dalis.
Be to, apatinio žandikaulio padėtis gali būti susijusi su miego apnėja (per didelis knarkimas), gomurio plyšimu ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sutrikimais (skausmas tiesiai viršutinio ir apatinio žandikaulio sandūroje).
Retesnė, nors ir ne mažiau reikšminga būklė yra osteomielitas, kuris yra kaulo infekcija. Tai gali sukelti kaulų skaidymąsi apatiniame žandikaulyje, kuris yra negrįžtamas. Be to, krūminiuose dantyse gali susidaryti cistos, panašios į maišą, ir, jei jos nebus gydomos, gali būti pažeistas pats žandikaulio kaulas.
Reabilitacija
Apatinio žandikaulio lūžio gydymas priklauso nuo klausimo vietos ir apimties. Po kompiuterinės tomografijos (KT), rentgeno ar magnetinio rezonanso tomografijos (MRT), kad būtų galima įvertinti pertrauką, gydytojai paprastai turi du pasirinkimus: sumažinti arba fiksuoti.
Redukcija apima apytikslį sulaužytų galų vietų nustatymą ir žandikaulio nustatymą į tokią padėtį, dažnai su dantimis apvyniotais laidais. Fiksavimas savo pobūdžiu yra panašus į redukciją, tačiau apima papildomo lanko strypo naudojimą, kuris apsaugo viršutinius ir apatinius dantis vienas nuo kito, kad jie būtų tinkamai išdėstyti. Priklausomai nuo traumos, taip pat gali tekti perverti minkštus audinius ir naudoti juos kaip papildomą atramą.
Ortognatinė chirurgija gydo problemas, kylančias dėl netinkamo žandikaulio, taip pat miego apnėjos, gomurio plyšio ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sutrikimų. Iš esmės tai yra osteotomija, kuri yra kaulo dalies pjovimas ir formavimas, kad būtų galima manipuliuoti tinkamumu. Tiems, kuriems yra mikrognatija, gali prireikti tokio tipo operacijos, kad būtų galima ištaisyti derinimą.
Po operacijos reikės daug reabilitacijos, ypatingą dėmesį skiriant tinkamo apatinio žandikaulio padėties užtikrinimui likusios kaukolės atžvilgiu.