Turinys
Teminiai ekspertai:
Rina Abrams, M.S.
Johns Hopkinso multidisciplininis metodas sutelkia daugelio skirtingų sričių ekspertus, kurie kartu diagnozuoja ir gydo rijimo sutrikimus. Specialistai, įskaitant gastroenterologus, radiologus, ausų, nosies ir gerklės gydytojus bei kalbos kalbos patologus, tiria rijimo rentgeno nuotraukas, aptaria atvejus ir sukuria asmeniniams poreikiams pritaikytus gydymo planus.
Gydytojui diagnozavus tikslią rijimo sutrikimo rūšį, galima nedelsiant pradėti individualų gydymo planą.
Gydymo galimybės apima:
- Vaistas.
- Nurijus perkvalifikavimą.
- Botulino toksinas.
- Išsiplėtimas.
- Enterinis maitinimas.
- Stemplės stento įdėjimas.
- Chirurgija.
- Specifinių rijimo sutrikimų gydymas.
Vaistas
Vaistai gali būti veiksmingi rijimo sutrikimams, kuriuos sukelia neurologiniai ar raumenų sutrikimai, įskaitant:
- Myasthenia gravis - neuromuskulinis sutrikimas, sukeliantis tam tikrų raumenų silpnumą
- Polimiozitas - lėtinis raumenų uždegimas, sukeliantis raumenų silpnumą
- Parkinsono liga - smegenų sutrikimas, sukeliantis drebulį ir koordinacijos sunkumus
- Hipertirozė - per didelis skydliaukės hormonų kiekis
- Hipotirozė - nepakankama skydliaukės hormono gamyba
Keletas vaistų terapijos gali būti veiksmingos palengvinant specifinius simptomus. Pavyzdžiui, tam tikri vaistai gali sumažinti krūtinės skausmo priepuolių dažnumą ir trukmę. Raminamieji ir raminamieji vaistai taip pat gali būti naudingi pacientams, kuriuos be rijimo sutrikimų kamuoja ir nerimas bei depresija.
Po kruopščios diagnozės gydytojas su jumis aptars, ar galima vartoti vaistus.
Nurijus perkvalifikavimą
Pacientams, kenčiantiems nuo kai kurių tipų neurogeninės disfagijos (rijimo sutrikimo, kurį sukelia neurologiniai sunkumai), gali būti naudinga persivalyti ryjant. Pacientai, kuriems buvo atlikta ryklės disfunkcijos operacija, taip pat gali būti naudingi. Norėdami pagerinti rijimo efektyvumą, kartu su jumis dirbs apmokytas kalbos kalbos patologas.
Botulino toksinas (Botox)
Botulino toksinas yra injekcinis vaistas, kuris gali pagerinti simptomus pacientams, sergantiems achalazija, stemplės raumenų liga.
Išsiplėtimas
Išsiplėtimo terapijos tikslas yra padidinti rijimo kanalo dydį. Gydytojas dažnai atliks išsiplėtimo terapiją tuo pačiu metu kaip ir endoskopija.
Išsiplėtimas apima instrumento praleidimą per endoskopą, kad pasiektų pažeistą vietą. Tada gydytojo tikslas yra gydyti pagrindinį uždegimą ir sumažinti pakartotinių išsiplėtimų poreikį.
Enterinis maitinimas
Kartais rijimo sutrikimas gali būti toks sunkus, kad negalite valgyti tiek, kad išlaikytumėte svorį, arba nesaugu vartoti visą maistą per burną. Yra daug būdų, kaip gauti pacientams reikalingas kalorijas.
Maitinimo mėgintuvėliai gali suteikti galimybę mitybai apeiti neramią vietą ir sumažinti kosulio ar užspringimo riziką. Maitinimo vamzdeliai yra tam tikras enterinis maitinimas, kuris suteikia jūsų organizmui reikalingą maistą. Yra keletas maitinimo vamzdelių tipų, įskaitant nasogastrinius mėgintuvėlius (NGT), gastrostominius vamzdelius (G vamzdelius) ir tuščiosios žarnos vamzdelius (J vamzdelius). Jūsų medicinos komanda nustato, koks mėgintuvėlio tipas yra tinkamiausias, atsižvelgiant į rijimo problemos pobūdį ir kitas medicinines problemas.
Galite būti kandidatas maitinti enteriniu būdu, jei:
- Jūs praradote daug svorio arba patyrėte pasikartojančią aspiracinę pneumoniją dėl rijimo sutrikimo.
Maitinimo mėgintuvėlis neturi būti nuolatinis. Gerėjant jūsų gebėjimui nuryti ir įsisavinti maistines medžiagas, mėgintuvėlį gali būti galima išimti.
Stemplės stento įdėjimas
Stemplės stento įdėjimas yra procedūra, kuri naudojama retai. Tačiau Johns Hopkinsas gastroenterologai yra šios sudėtingos procedūros atlikimo lyderiai.
Stemplės stento įdėjimo metu gydytojas įdeda stentą (ploną vamzdelį) į stemplę, kad lėtai išplėstų siaurumą (susiaurėjimą).
Stemplės chirurgija
Stemplės stento įdėjimas yra procedūra, kuri naudojama retai. Tačiau Johns Hopkinso gastroenterologai yra šios sudėtingos procedūros atlikimo lyderiai.
Stemplės stento įdėjimo metu gydytojas įdeda stentą (ploną vamzdelį) į stemplę, kad lėtai išplėstų siaurumą (susiaurėjimą).
Stemplės chirurgija
Atsižvelgiant į diagnozę, gali prireikti chirurgijos dėl rijimo sutrikimo. Pavyzdžiui, jei jums buvo diagnozuota achalazija, jūsų chirurgas gali sumažinti šios srities raumenis, o tai pagerins rijimą. Jei jūsų rijimo sutrikimas atsirado dėl viršutinio stemplės raumenų problemų, chirurgas taip pat gali nukirpti tą raumenį. Gydytojas nukreips jus į chirurgą, kuris specializuojasi šioje srityje, jei jis ar ji mano, kad jums gali būti naudinga chirurginė intervencija.
Specifinių rijimo sutrikimų gydymas
Tam tikri rijimo sutrikimai turi savo specifinį gydymo kursą. Miotomija - chirurginė procedūra, kurios metu supjaustomas stemplės sfinkterio raumuo - atliekama gydant daugelį šių būklių.
Eozinofilinis ezofagitas
Eozinofilinis ezofagitas (EoE) yra didėjančio paplitimo būklė, susijusi su maisto alergijomis, odos bėrimais ir astma; kartais jis vadinamas alerginiu ezofagitu. Steroidų terapija ir mitybos pokyčiai gali padėti valdyti EoE.
Stemplės stenozė
Stemplės stenozė yra stemplės susiaurėjimas arba susiaurėjimas. Jei striktūra progresuoja, tai gali sukelti disfagiją ar odinofagiją. Galite sumažinti stemplės stenozės simptomų dažnį:
- Venkite tam tikrų maisto produktų.
- Valgoma lėtai, maži kąsniai ir atsargiai kramtoma.
Stemplės divertikulas
Divertikulas yra išstumiamas iš stemplės galo. Stemplės divertikulas išsikiša iš silpnos stemplės gleivinės dalies. Tai gali sukelti disfagiją, regurgitaciją ir aspiracinę pneumoniją. Jūsų gydymas priklausys nuo divertikulų dydžio ir vietos. Dažnai jūsų gydytojas atlieka operaciją, kad pašalintų obstrukciją.
Zenkerio divertikulas
Zenkerio divertikulas yra specifinis stemplės išsišakojimo arba divertikulo tipas. Zenkerio divertikulai yra maišeliai, išsivystantys arti viršutinio stemplės sfinkterio. Kai maistas įstringa maišelyje, pacientai pajunta, kad kažkas užstringa, ir tai gali sukelti sunkų ar skausmingą rijimą.
Mažosioms Zenkerio divertikulėms nereikia gydyti, išskyrus periodinius rentgeno spindulius. Jei gydymas yra būtinas, yra chirurginių ir endoskopinių alternatyvų.Operacijos tikslas yra pašalinti atsparumo šaltinį, nupjaunant viršutinį stemplės sfinkterį ir pašalinant divertikulą.
Neurogeninė disfagija
Neurogeninė disfagija yra nervų ir raumenų rijimo sunkumas. Neurogeninė disfagija dažnai yra sisteminės (viso kūno) ligos simptomas, todėl gydytojas norės kuo labiau gydyti pagrindinę ligą. Tiksliau, norint pereiti prie gydymo, bus vertinami:
- Rijimo kanalo struktūrinių, mechaninių sunkumų mastas.
- Aspiracinės pneumonijos rizika - jei ji didelė, gydytojas gali nuspręsti atlikti perkutaninę endoskopinę gastrostomiją (PEG). Tai vamzdelis, kuris tiekia maistą tiesiai į skrandį.
Neurogeninės disfagijos gydymas apima:
- Dietos modifikavimas.
- Nurijus perkvalifikavimą.
- Chirurgija.
Distalinis stemplės spazmas
Distalinis stemplės spazmas (DES), anksčiau žinomas kaip difuzinis stemplės spazmas, yra būklė, kai atsiranda nenormalūs stemplės susitraukimai. Tai sukelia sunkumų perkeliant maistą į skrandį. Jei jūsų simptomai rodo stemplės spazmą, gydytojas norės išsiaiškinti, ar priežastis yra refliuksas, ar neuromuskulinė būklė, nes gydymas priklauso nuo priežasties. Refluksiniai vaistai ir raumenis atpalaiduojantys vaistai naudojami gydant DES.
Achalasia
Achalasija yra būklė, kai sfinkteris, kontroliuojantis medžiagų išėjimą iš stemplės, nesugeba atsipalaiduoti. Kai maistas negali išeiti iš stemplės, jis patenka į tą vietą.
Tai sukelia kosulio, smaugimo, regurgitacijos, disfagijos ir maisto susilaikymo stemplėje simptomus. Gydymo achalazija tikslas yra sumažinti stemplės atsparumą, leidžiant maistui tekėti per apatinį stemplės sfinkterį.
Achalasijos gydymas apima:
- Pneumatinis išsiplėtimas. Gydytojas lėtai pripūs balioną apatiniame stemplės sfinkteryje, kad ištemptų raumenis, kol jie atsipalaiduos. Tai pakankamai ištempia sfinkterį, kad maistas ir skystis galėtų lengvai praeiti. Tai atliekama endoskopiškai.
- Miotomija. Šios procedūros metu jūsų chirurgas perpjauna sfinkterio raumenį, kad priverstų jį atsipalaiduoti. Miotomija gali būti atliekama endoskopiškai arba atliekant laparoskopinės chirurgijos procedūrą.