Turinys
Jei sergate sunkia kepenų liga, tokia kaip alkoholinė kepenų liga, hepatitas B ar C, ir jums reikalinga su kepenimis nesusijusi operacija, viskas gali komplikuotis. Sprendimas tęsti operaciją pagal šį scenarijų nėra lengvai priimamas. Nustatydami operacinę riziką ir tai, ar dėl operacijos patirsite rimtų komplikacijų, ar mirtį, gydytojai turi atsižvelgti į keletą veiksnių.Tiksliau sakant, tiems, kurių kepenų funkciją jau pažeidžia ūmi ar lėtinė liga, chirurgija gali pakreipti svarstykles kepenų dekompensacijos arba kepenų ligos pasunkėjimo, kepenų nepakankamumo ir mirties naudai. Todėl, jei sergate kepenų liga, reikia gerai apsvarstyti operaciją.
Veiksniai, kurie vertinami galimiems chirurginiams kandidatams, sergantiems kepenų liga, yra šie:
- kepenų ligos aštrumas, priežastis ir sunkumas
- operacijos tipas
- operacijos skubumas
- anestezijos tipas
- intraoperaciniai kraujospūdžio kritimai
Pažvelkime į įvairius veiksnius, kuriuos ligoninės specialistai, chirurgai, hepatologai (kepenų specialistai) ir įvairūs kiti sveikatos priežiūros komandos nariai apsvarsto prieš nustatydami, ar kepenų liga sergantis asmuo yra kandidatas į operaciją.
Medicininė apžiūra
Tai, kaip atrodo chirurginis kandidatas, ar klinikinis vaizdas prieš operaciją, yra svarbi vertinant chirurginę riziką tiems, kurie serga kepenų liga.
Paprastai gydytojas ieškos šių požymių ir simptomų, rodančių ūminį hepatitą:
- pykinimas
- gelta
- vėmimas
- naktinis prakaitavimas
- niežulys (niežulys)
- svorio metimas
Žmonėms, sergantiems ciroze, daugelis šių požymių atsiranda dėl portinės hipertenzijos ir rodo prastesnę prognozę ir rodo dekompensuotą cirozę:
- pilvo apimties padidėjimas (rodo ascitą)
- svorio padidėjimas (rodo ascitą)
- atminties pokyčiai (rodo kepenų encefalopatiją)
- neseniai kraujavimas iš virškinimo trakto (rodo kraujavimą iš varikelio)
- miego ir pabudimo ciklo pokyčiai
- gelta (akių, odos ir kitų gleivinių pageltimas)
Daugelis žmonių, sergančių ciroze, patiria miego įpročių pokyčius. Šie pokyčiai klasikiškai buvo siejami su kepenų encefalopatija ir sutrikusia kepenų melatonino apykaita; tačiau mes dar neišsiaiškinome tikslios šių miego sutrikimų patofiziologijos.
Kepenų ligos sunkumas
Žmonės, sergantys ūmiu hepatitu ar dekompensuota ciroze, taip pat ūminiu kepenų nepakankamumu, neturėtų būti operuojami. Tai yra prasminga, nes nenorite, kad operacijos metu pacientui būtų labai sutrikusi kepenų veikla. Apskritai cirozės buvimas neigiamai veikia chirurginius rezultatus. Geresni kandidatai į operaciją yra žmonės, sergantys lėtiniu hepatitu ir neturintys dekompensuotos kepenų funkcijos.
Kalbant apie planinę chirurgiją, cirozė ir ūminis hepatitas yra neabejotinos priežastys išvengti operacijos. Jei sergate sunkia kepenų liga, turėtumėte vengti operacijos, kai įmanoma.
Norint nustatyti, ar asmuo, sergantis kepenų liga, yra geras kandidatas į operaciją, naudojami trys skirtingi įrodymais pagrįsti vertinimo metodai: „Child-Pugh“ balas, galutinės stadijos kepenų ligos (MELD) balas ir kepenų matavimas veninio slėgio gradientas (HVPG). Pažymėtina, kad HVPG naudojamas tik didžiuosiuose akademiniuose medicinos centruose ir nėra visur. Nepaisant to, jis nepaprastai gerai prognozuoja prognozę ar klinikinius rezultatus.
Kepenų kraujotaka
Turbūt rimčiausias dalykas, kuris gali atsitikti operacijos metu sergantiems kepenų liga, yra sumažėjęs deguonies turinčio kraujo tekėjimas į kepenis. Dėl šios sumažėjusios kraujotakos atsiranda kepenų išemija ir nekrozė (kepenų ląstelių mirtis), dėl kurių gali išsivystyti kepenys arba sutrikti jų veikla, taip pat išsiskirti uždegiminiai mediatoriai, kurie gali sukelti daugelio organų gedimą.
Paprastai arterijos organams tiekia kraują su deguonimi. Tačiau kepenyse deguonimi prisotinto kraujo tiekiama tiek iš kepenų arterijos, tiek iš vartų venos. Tiesą sakant, vartų vena daugumai žmonių tiekia didžiąją dalį deguonies turinčio kraujo.
Operacijos metu kraujospūdis ir širdies tūris sumažėja. Šie lašai sumažina deguonies turinčio kraujo tekėjimą į kepenis. Paprastai kepenų arterija išsiplečia arba išsiplečia, kad paimtų laisvumą ir kompensuotų sumažėjusį deguonies turinčio kraujo srautą į kepenis per vartų veną. Tačiau žmonėms, sergantiems ciroze, chroniški kepenų struktūros pokyčiai, pvz., Fibrozė ir mazginis susirgimas, sutrikdo kepenų arterijos gebėjimą išsiplėsti ir padidinti deguonimi prisotinto kraujo tekėjimą į kepenis. Be to, anestetikai taip pat trukdo kompensaciniam kepenų arterijos išsiplėtimui ir taip apsunkina problemą.
Kitaip tariant, žmonėms, sergantiems ciroze, sunku kompensuoti kraujotakos sumažėjimą kepenyse, kurį sukelia chirurgija ir anestezija, taip pat pakitusi kepenų architektūra. Operacijos metu be pakankamo deguonies turinčio kraujo tekėjimo į kepenis, žmogus gali patirti sunkų kepenų pažeidimą ir nepakankamumą.
Chirurgijos tipas
Prieš operuojant kepenų liga sergančią asmenį, svarbu apsvarstyti, ar dėl konkrečios atliktos operacijos asmeniui gresia dar didesnė komplikacijų rizika.
Per pilvo operacija (pagalvokite apie laparotomiją), bet koks tiesioginis kontaktas su kepenų kraujagyslėmis gali sukelti papildomą traumą ir kepenų pažeidimą. Be to, dūrimas aplink šias kraujagysles gali dar labiau sumažinti kraujo tekėjimą į kepenis operacijos metu.
Žmonės, sergantys sunkia kepenų liga, pavyzdžiui, ciroze, kuriems to reikia skubi operacija dėl kraujotakos įžeidimo, pvz., sepsio ar traumos, yra didelė rizika mirti po procedūros.
Širdies ir kraujagyslių chirurgija toliau trukdo kraujotakai kepenyse ir paaštrina problemą. Be to, spaudikliai (vaistai, skirti kraujospūdžiui perioperaciniu laikotarpiu padidinti) ir kardiopulmoninis šuntavimas gali pabloginti kepenų pažeidimą.
Kaip minėta anksčiau, anestetikai taip pat gali sumažinti kraujospūdį ir kraujotaką kepenyse bei dar labiau prisidėti prie kepenų pažeidimo. Be to, žmonėms, sergantiems kepenų liga, anestetikai gali ilgiau laikytis ir ne taip lengvai metabolizuotis, todėl jų veikimo trukmė ilgesnė.
Išvada
Pirma, jei jūsų kepenų fermentų kiekis yra tik padidėjęs, tačiau kepenų liga yra kitaip kontroliuojama, galite būti tinkamas kandidatas į operaciją. Antra, jei sergate lėtiniu hepatitu, kurio kepenų funkcija yra gana gera, vis tiek galite būti tinkamas kandidatas į operaciją. Trečia, jei sergate alkoholiniu hepatitu ir kurį laiką metėte gerti, o liga neprasidėjo, galite būti geras chirurgas.
Prašome nepamiršti, kad vien todėl, kad sergate ciroze, dar nereiškia, kad negalite operuoti. Tačiau cirozės buvimas neabejotinai turi įtakos rezultatams, todėl operacijos metu jo nereikėtų dekompensuoti (pagalvokite apie geltą, ascitą, virškinimo traktą ar varikealą, kraujavimą ir pan.).
Jei sergate ūmiu hepatitu ar dekompensuota ciroze, operacija greičiausiai yra bloga idėja. Geriausia galvoti apie sunkias kepenų ligas, tokias kaip hepatitas ar cirozė, sergančių žmonių kepenis kaip miegantį milžiną. Iš esmės chirurgai veikia aplink miegantį milžiną, o dėl dekompensuotos cirozės atsiradę paūmėjimai ar slopinama kepenų funkcija daro šį miegantį milžiną labai neramų.
Sergantiems kepenų liga operacijos padariniai gali tapti gana rimti. Kai kurie žmonės patiria kepenų nepakankamumą ir po tokios operacijos miršta. Taigi jūsų sveikatos priežiūros komanda atidžiai apsvarsto rekomendaciją atlikti kepenų liga sergančių žmonių operaciją. Be to, kaip pacientas taip pat turite pateikti informuotą sutikimą arba sutikti su procedūra.
Jūsų turėtų būti paprašyta pateikti pagrįstą sutikimą tik tada, kai gydytojas ir sveikatos priežiūros komanda visiškai aprašys procedūros riziką, naudą ir pasekmes. Atminkite, kad operacija taip pat yra jūsų priimtas sprendimas.