Turinys
- Kas yra šoninis epikondilito išsiskyrimas?
- Šoninio epikondilito išsiskyrimo tikslas
- Kaip pasiruošti
- Ko tikėtis operacijos dieną
- Pasveikimas
- Žodis iš „Wellwell“
Amerikos ortopedijos chirurgų akademijos (AAOS) duomenimis, teniso alkūnės operacijos veiksmingos maždaug 85–90% atvejų, nors nėra neįprasta patirti tam tikrą jėgos praradimą.
Nechirurginiai ir chirurginiai teniso alkūnės gydymo būdaiKas yra šoninis epikondilito išsiskyrimas?
Šoninis epikondilito išsiskyrimas yra naudojamas teniso alkūnei gydyti, kuri nereaguoja į konservatyvią terapiją. Tai gali būti atliekama atliekant atvirą operaciją (naudojant skalpelį ir didesnį pjūvį), artroskopines operacijas (naudojant siaurą apimtį ir specializuotą įrangą operacijai atlikti per mažą pjūvį) arba perkutaninę operaciją (apimant nedidelį pjūvį be srities). Nė vienas iš trijų metodų nepasirodė daugiau ar mažiau veiksmingas nei kiti.
Šoninis epikondilito išsiskyrimas paprastai atliekamas kaip ambulatorinė operacija. Daugelis procedūrų užtrunka tik apie 20–30 minučių.
Artroskopinės alkūnės chirurgijos apžvalgaKontraindikacijos
Atsižvelgiant į tai, kad šoninis epikondilito išsiskyrimas yra rodomas, kai visi kiti gydymo būdai buvo nesėkmingi, procedūrai nėra jokių absoliučių kontraindikacijų. Vieninteliai veiksniai, kurie gali užkirsti kelią operacijai, yra tie, kurie apskritai kontraindikuoja chirurgiją, pvz., Aktyvi infekcija, negydomas diabetas ar sunkus kraujavimo sutrikimas. Šios santykinės kontraindikacijos nagrinėjamos kiekvienu atveju atskirai.
Galima rizika
Kaip ir visose operacijose, šoninis epikondilito išsiskyrimas kelia tam tikrą riziką. Taip yra todėl, kad operacija vyksta aplink subtilias struktūras, kurios yra lengvai pažeidžiamos.
Šoninio epikondilito išsiskyrimo rizika yra:
- Pooperacinė infekcija
- Sausgyslės plyšimas, pasireiškiantis silpnumu, kai riešas sulenktas atgal
- Radialinis nervo pažeidimas, dėl kurio tirpimas, dilgčiojimas, deginimas ar rankos nugaros ir dilbio pojūčio praradimas
- Lėtinis alkūnės išnirimas
- Simptomai nepagerėja
Tai sakant, komplikacijų rizika yra palyginti maža. Remiantis 2016 m. Atliktų tyrimų apžvalga Šiaurės Amerikos ortopedijos klinikos, atviros, artroskopinės ar perkutaninės šoninės epikondilito operacijos komplikacijų dažnis yra atitinkamai 1,1%, 0% ir 1,2%.
Chirurgijos rizika turėtų žinoti kiekvienas
Šoninio epikondilito išsiskyrimo tikslas
Šoninis epikondilito išsiskyrimas yra dažniausia operacija, naudojama teniso alkūnei gydyti.Nuo 3% iki 11% žmonių, turinčių teniso alkūnę, reikės operacijos dėl būklės, kuri paveikia ne tik teniso žaidėjus, bet ir tuos, kurie turi pakartotinį įtempimą tiesiantį sausgyslę. Tai apima specialistus, kurie kala nagus, nešioja kibirus ar naudoja genėti žirkles reguliariai.
Laikui bėgant, besikartojantis štamas gali sukelti sausgyslių degeneraciją (tendinozę) ir kaulų spurų (osteofitų) susidarymą taške ir aplink tą vietą, kur ekstensoriaus sausgyslė prisitvirtina prie šoninio epikondilo viršutinės žasto kaulo (žastikaulio) apačioje.
Pasak AAOS, šoninis epikondilo išsiskyrimas paprastai nurodomas, kai teniso alkūnės simptomai nereaguoja į konservatyvų gydymą (pvz., Kineziterapiją, alkūnių įtempimą, priešuždegiminius vaistus ar steroidų injekcijas) nuo šešių mėnesių iki metų. .
Prieš planuodamas procedūrą, specialistas, vadinamas ortopediniu chirurgu, užsakys testus, apibūdinančius traumos pobūdį ir pašalindamas visas kitas galimas priežastis. Dažniausiai naudojami testai:
- Kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimai, kuris gali nustatyti osteofitus ir minkštųjų audinių kalkėjimą (sukietėjimą)
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kuris yra veiksmingas nustatant minkštųjų audinių anomalijas (pvz., jungiamojo audinio plyšimus ar minkštųjų audinių masių susidarymą), taip pat paslėptus lūžius
- Elektromiografija (EMG), kuris matuoja elektrinį nervų aktyvumą ir gali padėti nustatyti, ar įvyko nervų suspaudimas
Kaip pasiruošti
Šoninis epikondilito išsiskyrimas yra gana dažna ortopedinė procedūra, tačiau jums reikia pasiruošimo. Prieš operaciją susitiksite su chirurgu, kad peržiūrėtumėte prieš operaciją atliktų tyrimų rezultatus. Jums taip pat bus pateiktas sąrašas dalykų, kuriuos turite padaryti prieš operaciją, taip pat dalykų, kurių reikėtų vengti.
Nedvejodami užduokite tiek klausimų, kiek jums reikia, kad suprastumėte šoninio epikondilito išsiskyrimo naudą ir riziką, taip pat kodėl pasirinkta tam tikra operacijos rūšis (atvira prieš artroskopinę ir perkutaninė).
Vieta
Šoninė epikondilito operacija atliekama ligoninės operacinėje arba specializuotame ambulatoriniame ortopedijos chirurgijos centre.
Priklausomai nuo naudojamos operacijos tipo, operacinėje gali būti anestezijos aparatas, elektrokardiogramos (EKG) aparatas širdies ritmui stebėti, pulso oksimetras kraujo deguoniui stebėti, mechaninis ventiliatorius papildomam deguoniui pristatyti, jei reikia. standus artroskopas, pritvirtintas prie tiesioginio tiekimo vaizdo monitoriaus.
Ką rengtis
Dėvėkite ką nors patogaus, iš kurio galėsite lengvai išlipti ir grįžti, pavyzdžiui, sportinį kostiumą ir mokasinus. Prieš procedūrą jūsų bus paprašyta persirengti ligoninės chalatu ir pašalinti visus papuošalus, šinjonus, kontaktus, klausos aparatus, protezus ir lūpų ar liežuvio auskarus. Palikite vertingus daiktus namuose.
Maistas ir gėrimai
Atsižvelgiant į operacijai naudojamą anestezijos tipą, pasninkas gali būti nereikalingas. Pavyzdžiui, jei atliekama vietinė nejautra, nevalgius nereikia.
Tačiau jei taikoma regioninė blokada arba bendra anestezija, jūsų bus paprašyta nustoti valgyti naktį prieš operaciją vidurnaktį. Iki operacijos likus keturioms valandoms, jums gali būti leista keletą gurkšnių vandens vartoti bet kokius vaistus, kuriuos patvirtino gydytojas. Per keturias valandas jokie skysčiai ar maistas (įskaitant dervą) neturi praeiti pro jūsų lūpas.
Vaistai
Gydytojas patars keletą dienų nutraukti nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimą - tos pačios klasės vaistus, vartojamus teniso alkūnių skausmui malšinti. prieš ir po operacija. Šie vaistai, skatinantys kraujavimą ir lėtą žaizdų gijimą, apima:
- Aspirinas
- Advil arba Motrin (ibuprofenas)
- Aleve (naproksenas)
- Celebrex (celekoksibas)
- Voltarenas (diklofenakas)
Taip pat reikėtų vengti vietinių NVNU. Jų vietoje galite vartoti Tylenol (acetaminofeną), kuris nėra NVNU.
Ką atnešti
Norėdami užsiregistruoti į savo susitikimą, turėsite pasiimti savo draudimo kortelę ir tam tikrą valstybinį asmens tapatybės dokumentą su nuotrauka (pvz., Vairuotojo pažymėjimą). Taip pat gali tekti atsinešti patvirtintą mokėjimo formą, jei reikia išankstinio mokėjimo, kad padengtumėte kopijavimo ar bendrojo draudimo išlaidas.
Svarbiausia, kad po operacijos tave reikės parvežti namo. Net jei naudojamas vietinis anestetikas, jūsų ranka bus imobilizuota įtvare, todėl vairavimas ir sunkiųjų mašinų valdymas bus sunkus ir nesaugus.
Kaip pasirengti operacijai teisingu keliuKo tikėtis operacijos dieną
Šoninį epikondilito išleidimą atlieka ortopedas chirurgas, o jam padeda operuojanti slaugytoja. Jei taikoma regioninė ar bendroji nejautra, chirurgijos komandoje taip pat bus anesteziologas. Vietinei anestezijai anesteziologo nereikia.
Kai būsite užsiregistravę ir pasirašę būtinas sutikimo formas, būsite nukreipti atgal į ligoninės chalatą.
Prieš operaciją
Persirengusi suknele, slaugytoja užrašys jūsų svorį, ūgį ir gyvybinius požymius (įskaitant temperatūrą, kraujospūdį ir širdies ritmą). Anestezijos dozei apskaičiuoti gali būti naudojamas svoris ir ūgis.
Jei aplink operacijos vietą esate plaukuotas, slaugytojai gali tekti jus nusiskusti. Neskuskite savęs prieš atvykdami.
Jei naudojama regioninė ar bendroji nejautra, į veną jūsų rankoje bus įterpta intraveninė (IV) linija vaistams ir skysčiams tiekti. Deguonies kiekis kraujyje taip pat bus stebimas pulso oksimetru (kuris prispaudžiamas ant piršto), o elektrodo laidai gali būti dedami ant jūsų krūtinės, kad būtų galima prijungti prie EKG aparato.
Operacijos metu
Kai slaugytoja jus paruoš, ant operacinio stalo gulėsite gulint ant nugaros (į viršų), ranką padėdami ant šiek tiek pakelto rankos stalo. Jūsų ranka bus sulenkta 90 laipsnių kampu delnu žemyn.
Pirmoji dalis: anestezija
Atviros ir artroskopinės operacijos paprastai atliekamos taikant bendrąją ar regioninę nejautrą. Perkutaninei operacijai gali prireikti tik vietinės nejautros.
Kiekvienas anestezijos tipas skiriamas skirtingai:
- Vietinė nejautra: Sraigė uždedama ant rankos, kad būtų apribotas į kraują patenkančio vaisto kiekis. Tada anestezija švirkštu ir adata įšvirkščiama į sąnarį ir aplink jį.
- Regioninė nejautra: Taip pat naudojamas turniketas, tačiau anestezija atliekama per IV liniją. Šio tipo regioninė nejautra, vadinama periferine blokada, kartais lydima stebimos anestezijos priežiūros (MAC), kad būtų sukeliamas „prieblandos miegas“.
- Bendroji nejautra: Bendroji nejautra yra dažniau naudojama, jei kartu atliekant išsamų sąnario remontą. Anestezija atliekama per IV liniją ir visiškai užmiega.
Antra dalis: sausgyslių išlaisvinimas
Šoninio epikondilito išsiskyrimo tikslai išlieka tie patys, neatsižvelgiant į operacijos rūšį. Vienas pagrindinių skirtumų yra pjūvio dydis.
Atvirai operacijai reikia 3-7 centimetrų pjūvio (maždaug nuo 1 iki 3 colių) išilgai alkūnės, tuo tarpu artroskopinės ir perkutaninės operacijos metu pjūviai yra mažesni nei 3 centimetrai. Be to, atliekant artroskopinę operaciją reikia atlikti du tris pjūvius (vieną - artroskopui ir vieną ar du - chirurginėms priemonėms), o kitiems - tik vieną.
Nesvarbu, ar atliekama kaip atvira, ar artroskopinė, ar perkutaninė procedūra, operacija atliekama tais pačiais bendrais veiksmais:
- Padaromas pjūvis virš šoninio epikondilo.
- Minkštieji audiniai švelniai perkeliami į šoną, kad atsiskleistų ekstensoriaus sausgyslė.
- Tiesiant šoninę epikondilę, ekstensorinė sausgyslė nupjaunama, kad ją išlaisvintų.
- Tada sausgyslė padalijama, kad būtų atskleisti pagrindiniai audiniai ir kaulas.
- Osteofitai nušveičiami (pašalinami) pjovimo ar grandymo įrankiais, o vieta valoma.
- Skilusi sausgyslė vėl susiuvama ištirpstančiomis siūlėmis.
- Kai kurie chirurgai laisvą sausgyslės galą sieja su gretimais audiniais, kad apribotų jo atitraukimą.
- Tada išorinis pjūvis uždaromas siūlais ir uždengiamas steriliu tvarsčiu.
Užbaigus operaciją, ranka įdėta į nuimamą įtvarą, kuris alkūnę išlaiko 90 laipsnių kampu.
Po operacijos
Užbaigus operaciją, jūs būsite stebimas sveikimo kambaryje, kol anestezija visiškai pasibaigs. Gydytojas norės išsiaiškinti, ar gali judėti pirštais ir įsitikinti, kad nejautroje nėra jokių neigiamų reakcijų.
Neretai jaučiamas skausmas aplink žaizdą. Gydytojas gali suteikti jums geriamųjų nuskausminamųjų vaistų, pvz., Tylenol, ir vaistų nuo pykinimo, jei po anestezijos pykina skrandis. Jei operacija buvo plati, jums gali būti suteikta stipresnių opioidinių vaistų, tokių kaip Vicodin (hidrokodonas ir acetaminofenas), kurie padės suvaldyti skausmą pirmosiomis dienomis.
Kai būsite pakankamai nusiteikęs persirengti drabužiais ir normalizuosis gyvybiniai požymiai, būsite išleistas globoti žmogaus, kuris gali parvežti jus namo.
Pasveikimas
Pasveikimas iš šoninio epikondilito išsiskyrimo trunka gana ilgai. Grįžę namo turėsite ranką laikyti dirže nuo septynių iki 10 dienų, kad žaizda tinkamai užgytų. Sėdėdami ar ilsėdamiesi, ranką turėtumėte laikyti pakeltą ir pritvirtinti pagalvėmis, kad sumažintumėte skausmą. Ledo terapija taip pat gali padėti.
Taip pat turėsite pakeisti tvarsčius, kaip nurodė gydytojas, kad žaizda būtų švari. Jums gali tekti maudytis, o ne duše, kad nesušlaptų žaizda.
Po septynių iki 10 dienų apsilankysite pas chirurgą, kad įsitikintumėte, jog žaizda tinkamai gyja. Siūlės bus pašalintos ir jums gali būti suteiktas mažesnis įtvaras, kurį turėsite dėvėti dar dvi savaites.
Šiame pradiniame atkūrimo etape jums gali prireikti žmogaus, kuris padėtų atlikti užduotis, kurioms reikia dviejų rankų. Jei reikia, gydytojas gali nukreipti jus į ergoterapeutą, kuris gali pasiūlyti pagalbines priemones atliekant šias užduotis arba patarti, kaip „išspręsti“ kasdienius iššūkius.
Ar jums reikia kineziterapijos ar ergoterapijos?Įveikti atsigavimą
Kai įtvaras nebebus reikalingas, pastebėsite, kad jūsų alkūnė yra ypač standi ir kad praradote daug judesio judesio amplitudės. Šiame etape reikalinga išsami reabilitacija, geriausia, kai vadovauja kineziterapeutas.
Dar prieš nuimant įtvarą, turėsite pradėti pasyvius reabilitacijos pratimus, įskaitant rankų ir pečių ištempimus bei pirštų ir riešų lankstymą ir lenkimą. Ankstyvas pradžia gali palengvinti aktyvesnes reabilitacijos fazes.
Pašalinus įtvarą, pratimų diapazonas, trukmė ir intensyvumas palaipsniui didės. Nuo pasyvių pratimų pereisite prie švelnaus pasipriešinimo treniruočių, kad padidintumėte raumenų ir lankstumą pagrindinėse rankos raumenų grupėse.
Didėjant jūsų jėgai ir judesių amplitudei, paprastai per šešias ar aštuonias savaites, gali būti pridedami papildomi pratimai ir terapija, įskaitant:
- Rankų suspaudimo pratimai glaistu ar kempinėmis
- Statiniai rankų dviračiai (į dviračius panašus įtaisas rankoms)
- Viršutinių galūnių judrumo pratimai, pvz., Riešo prailginimas, lenkimas ir pečių pasukimas
- Ekscentrinė ir koncentrinė treniruotė su lengvais dumbellais ar riešo svoriais
- Vandens terapija
Dedant pastovias reabilitacijos pastangas, dauguma žmonių gali grįžti prie įprastos veiklos iki 12-osios savaitės. Nepaisant to, jums gali tekti palaukti dar keturias – 10 savaičių, kol galėsite saugiai grįžti į sportą ar pakelti sunkius daiktus.
10 būdų pagerinti atsigavimą po operacijosIlgalaikė priežiūra
Daugumai žmonių, patyrusių šoninį epikondilitą, daugiau niekada nereikės operuoti teniso alkūnės. Pagal žurnalo 2018 m. Apžvalgą Ranka, 95% žmonių, kuriems buvo atlikta atvira operacija, teigė, kad yra „labai patenkinti“ arba „patenkinti“ rezultatais. Tų, kuriems buvo atliktos artroskopinės ar perkutaninės operacijos, pasitenkinimas buvo panašus: atitinkamai 93% ir 95%.
Tačiau jei baigus reabilitaciją skausmas išlieka, jums gali tekti bendradarbiauti su gydytoju, kad ištirtumėte kitas galimas alkūnės skausmo priežastis. Pavyzdžiui, neretai teniso alkūnė pasitaiko žmonėms, turintiems pagrindinę rotatoriaus manžetės traumą.
Kitu metu teniso alkūnė gali atsirasti kartu su golfo žaidėjo alkūne (medialinis epikondilitas), reikalaujantis visiškai kitokio požiūrio į gydymą.
Golfo žaidėjo alkūnės priežastys ir gydymasŽodis iš „Wellwell“
Šoninis epikondilito išsiskyrimas gali būti labai veiksminga operacija žmonėms, turintiems teniso alkūnę, tačiau tai turėtų būti „greita išeitis“. Tam reikia mėnesių reabilitacijos ir įsipareigojimo vykdyti reabilitacijos programą.
Net jei šešis ar 12 mėnesių trukusi konservatyvi terapija nesuteikė jums palengvėjimo, paklauskite savęs, ar tikrai padarėte viską, kas įmanoma, nesant operacijos, kad pagerintumėte savo būklę.
Ar naudojatės alkūnės petnešomis, kaip nurodė gydytojas? Ar ištyrėte kineziterapiją ar naujesnius gydymo būdus, tokius kaip ultragarsinė tenotomija? Ar tęsiate veiklą, kuri visų pirma sukėlė jūsų būklę?
Sąžiningai pažvelgę į savo būklę, galite pagrįstai pasirinkti, ar šoninis epikondilito išsiskyrimas yra tinkamiausias gydymo būdas.