Turinys
- Poodinė mitralinė baliono valvotomija
- Mitralinė komisurotomija
- Mitralinio vožtuvo pakeitimas
- Jūsų sprendimas dėl mitralinės stenozės operacijos
Jei jūs ir jūsų gydytojas nusprendėte, kad atėjo laikas atlikti procedūrą, jūs pasversite tris pagrindines savo mitralinės stenozės chirurginio gydymo galimybes: nuo daugumos iki rečiausiai rekomenduojamų yra šios:
- perkutaninė mitralinė baliono valvotomija (PMBV)
- mitralinė komisurotomija
- mitralinio vožtuvo pakeitimas
Ne visi šie metodai tinka visiems, kuriems yra mitralinė stenozė.
Poodinė mitralinė baliono valvotomija
Esant mitralinei stenozei, mitralinio vožtuvo lankstinukai (lankstūs atvartai, kurie atsidaro ir užsidaro, kai širdis susitraukia) susilieja ir neleidžia vožtuvui visiškai atsidaryti. PMBV bando atskirti lapelius vienas nuo kito, kad pašalintų kliūtį.
PMBV per mitralinį vožtuvą praleidžiamas ilgas, plonas, lankstus vamzdelis (kateteris) su pritvirtintu ištuštintu balionu. Tada balionas išplečiamas. Tikslas yra nutraukti sąaugas, kurios tarpusavyje sulydė mitralinio vožtuvo lapelius.
Kadangi PMBV yra kateterizavimo procedūra, o ne atvira širdies operacija, pacientams tai yra daug mažesnis išbandymas nei kitoms mitralinio vožtuvo operacijoms. Komplikacijos paprastai būna santykinai minimalios, o atsigauti po procedūros paprastai yra gana lengva. PMBV taip pat yra labai efektyvus, kai atliekamas tinkamai parinktiems žmonėms.
Apskritai, PMBV yra chirurginė procedūra, kurią gydytojas rekomenduos išspręsti mitralinę stenozę, nebent:
- kairysis prieširdžių trombas (kraujo krešulys)
- sunkios kalcio nuosėdos ant mitralinio vožtuvo ar šalia jo
- vidutinio sunkumo ar sunki mitralinė regurgitacija - kai mitralinis vožtuvas tinkamai neužsidaro, todėl kraujas prasiskverbia pro vožtuvą
Be to, PMBV paprastai nėra pasirinkimas, jei jūsų mitralinę stenozę lydi kitos sudėtingos širdies būklės.
Po PMBV procedūros mitralinė stenozė gali vėl pradėti pamažu pablogėti. Dėl šios priežasties, net atlikus šią procedūrą, svarbu periodiškai atlikti širdies vertinimus atliekant echokardiografiją. Iki 21 proc. Pacientų, sergančių PMBV, galiausiai reikės antro gydymo.
Mitralinė komisurotomija
Mitralinės komisurotomijos tikslas yra tas pats, kas PMBV - atskirti susiliejusius lapelius vienas nuo kito. Tačiau mitralinė komisurotomija skiriasi tuo, kad tai yra atviros širdies procedūra, kuria pasiekiamas šis tikslas naudojant aštrius chirurginius ašmenis.
Komisurotomija labai dažnai duoda labai gerų rezultatų. Vis dėlto jums gresia didelės operacijos rizika ir daug ilgesnis atsigavimo laikas nei naudojant PMBV, o tai gydytojams trukdo rekomenduoti tai kaip pirmąjį pasirinkimą.
Komisurotomija dažnai yra geras pasirinkimas žmonėms, kurie būtų kandidatai į PMBV, išskyrus kairiųjų prieširdžių trombų buvimą, vožtuvų kalcifikaciją ar mitralinę regurgitaciją.
Kaip ir atliekant PMBV procedūrą, mitralinė stenozė po komisarotomijos gali palaipsniui pasikartoti. Žmonėms, kuriems atliekama ši procedūra, taip pat reikalingas nuolatinis širdies vertinimas.
Mitralinio vožtuvo pakeitimas
Mitralinio vožtuvo pakeitimas yra paskutinis pasirinkimas, nes jis kelia didesnę komplikacijų riziką nei PMBV, arba komisurotomija. Vožtuvą reikia pakeisti, kai dėl mitralinės stenozės mitralinis vožtuvas labai smarkiai pažeistas arba užkalkėjęs, todėl kitos dvi procedūros yra neįmanomos.
Keičiant mitralinį vožtuvą, vožtuvas pakeičiamas dirbtiniu (proteziniu) vožtuvu. Proteziniai vožtuvai gali būti sudaryti tik iš žmogaus sukurtų medžiagų (mechaniniai vožtuvai), arba jie gali būti pagaminti iš gyvūno, paprastai kiaulės, širdies vožtuvo (bioprotezinis vožtuvas). Sprendimas, kokį dirbtinio vožtuvo tipą naudoti, priklauso nuo jūsų amžiaus ir ar galite vartoti kraują skystinantį Coumadin.
Visi dirbtiniai širdies vožtuvai turi padidėjusį polinkį susidaryti kraujo krešuliams. Tačiau kraujo krešėjimas yra mažiau bioprotezavimo nei mechaninių vožtuvų problema, todėl žmonėms, turintiems pirmąjį, gali tekti netaikyti lėtinės Coumadin terapijos; turintys mechaninius vožtuvus.
Tačiau atrodo, kad mechaniniai vožtuvai tarnauja ilgiau nei bioproteziniai vožtuvai. Jei jums reikia mitralinio vožtuvo pakeitimo, esate jaunesni nei 65 metų ir galite vartoti Coumadin, jūsų gydytojas greičiausiai rekomenduos mechaninį vožtuvą. Jei esate vyresnis nei 65 metų arba esate jaunesnis, bet negalite vartoti Coumadin, paprastai rekomenduojamas bioprotezinis vožtuvas.
Jūsų sprendimas dėl mitralinės stenozės operacijos
Jei sergate mitraline stenoze, turėsite glaudžiai bendradarbiauti su savo kardiologu, kad nuspręstumėte, ar prireikia operacijos ir kada, tada pasirinkite chirurginį metodą, kuris geriausiai atitinka jūsų individualius poreikius. Nustačius ankstyvą diagnozę ir sąžiningai prižiūrint širdį, dauguma žmonių, sergančių mitraline stenoze, gali tikėtis gyventi beveik įprastą gyvenimą.