Turinys
Pagrindinė pilvo arterija, viršutinė mezenterinė arterija (SMA) yra pagrindinis kraujo šaltinis iš širdies daugeliui vidurio žarnos organų, kurie visi yra susiję su virškinimo sistema. Per savo šakas jis tiekia svarbias plonosios žarnos dalis, įskaitant apatinę dvylikapirštės žarnos dalį (pirmoji virškinamojo trakto dalis, esanti tiesiai prieš skrandį), tuščiąją žarną ir žarną, kartu tiekdama kraują į kylančią storąją žarną, skersinė storoji žarna ir kasa.Tarp viršutinės mezenterinės arterijos gali kilti problemų, susijusių su sumažėjusiu kraujo tiekimu per kraujagyslę. Tai gali atsitikti staiga (ūminė mezenterinė išemija) arba palaipsniui (lėtinė mezenterinė išemija). Kitu metu pati arterija gali daryti mechaninį spaudimą plonosios žarnos daliai, vadinamai dvylikapirštės žarnos. Tai gali sukelti daugybę pavojingų simptomų, įskaitant staigų svorio kritimą, pykinimą, pilvo skausmus ir kitus. .
Anatomija
Struktūra ir vieta
Neporinė arterija, SMA kyla iš pilvo aortos priekinio (į priekį nukreipto) paviršiaus, kaip antros pagrindinės šakos apatinių juosmens slankstelių (L1) lygyje. Jo eiga yra anteroinferior, reiškianti, kad paprastai juda žemyn ir link kūno priekio. Tai paimama tiesiai už skrandžio pyloros (tolimiausia skrandžio dalis, sujungta su dvylikapirštės žarnos), kasos kaklo ir blužnies venos. Tokiu atveju SMA eina į kairiosios inksto venos priekį (kuri krauju iš inkstų grįžta į širdį).
Ši pagrindinė arterija turi keletą svarbių šakų, įskaitant:
- Apatinė kasos ir dvylikapirštės žarnos arterija: Pirmoji pagrindinė SMA šaka, ši arterija išsišakoja į priekines (į priekį nukreiptas) ir užpakalines (į galą nukreiptas) šakas, kad patektų į kasą ir dvylikapirštę žarną.
- Jejunalinės ir klubinės arterijos: Iš kairės SMA pusės atsiranda keletas mažesnių arterijų; jie sudaro sujungtą tinklą (vadinamą „anastomotine pasažu“) ir patenka į žarnyno sieneles.
- Dieglių arterijos: Veda į skersinę ir kylančią gaubtinę žarną, apendiksą, akląją žarną (maišelį plonosios ir storosios žarnos sandūroje) ir klubinę žarną (plonosios žarnos dalis), jie atsiskiria nuo SMA dešinėje ir apima vidurinius dieglius. , dešinioji kolika ir ileokolinės arterijos (žemiausia šaka).
- Vingiuojanti arterija: Taip pat žinomas kaip „Riolan“ lankas, SMA jungiasi su apatine mezenterine arterija (IMA), kur pirmojo vidurinė dieglių arterija susijungia su antrosios kairiosios kolikos arterija.
- Ribinė Drummondo arterija: Visos trys dieglių arterijos ir IMA patenka į gaubtinę žarną ir, tai darydami, suformuoja šią sudėtingą, tarpusavyje susijungusią arterijų gardelę (vadinamą „arterijų pasažu“).
Anatominės variacijos
Kaip ir daugelyje kraujotakos sistemos dalių, nemažai daliai žmonių būdingi SMA anatomijos pokyčiai. Dažniausiai tai yra:
- Dešinės kepenų arterijos įvairovė: Bet kur nuo 10% iki 17% atvejų dešinė kepenų arterija, tiekianti kraują kepenims, kyla tiesiai iš SMA.
- Variantinė bendrosios kepenų arterijos kilmė: Kaip minėta pirmiau, paplitusi kepenų arterija (kita, kuria kraujas tiekiamas į kepenis) kilusi iš SMA 1–3% žmonių.
- Bendras bagažinės skyrius: Retesniais atvejais - mažiau nei 1% - gydytojai pastebėjo „celiacomesenteric bagažinę“, kai SMA ir celiakijos kamienas (tiekiantis virškinamojo trakto dalis) turi bendrą kilmę.
- Nėra Drummondo kraštinės arterijos: Kitas rečiau pasitaikantis atvejis yra Drummondo arterijos nebuvimas, o tai gali sukelti sveikatos problemų, jei SMA yra užsikimšusi.
- Variantinė blužnies arterijos kilmė: Paprastai kyla iš celiakijos kamieno, buvo retų atvejų, kai blužnies arterija kilo iš SMA.
Funkcija
Kaip pažymėta, pagrindinė SMA užduotis yra tiekti svarbias virškinamojo trakto dalis. Tiksliau, arterija ir jos šakos aprūpina deguonį krauju į apatinę dvylikapirštės žarnos, jejenumo, ileum, aklosios žarnos ir kylančiosios gaubtinės žarnos dalį, taip pat į skersinės storosios žarnos dalis (du pastarieji regionai sudaro vadinamąjį „blužnies lenkimą“). ). Tai atlieka svarbų vaidmenį virškinant, užtikrinant, kad plonosiose žarnose ir kasoje būtų deguonies, reikalingo jų tikslams pasiekti.
Klinikinė reikšmė
Daugybė būklių ir ligų gali paveikti SMA, turinčią įtakos jo gebėjimui pristatyti kraują su deguonimi, o dėl to kylančios komplikacijos gali būti pavojingos ir net mirtinos. Pažymėtina, kad ši arterija gali susiaurėti, paveikti kraujo tekėjimą ir sukelti būklę, vadinamą „ūmine mezenterine išemija“. Ši būklė gali sukelti infekcijas ir tapti mirtina be skubios chirurginės intervencijos.
Panašiai yra ir spragtuko sindromo atveju, kai kairioji inksto vena tarp aortos ir SMA padidina slėgį kairiajame inkste. Tai gali sukelti pilvo skausmą, papildomų venų išsivystymą ir kraują šlapime (vadinamą „hematurija“), be kitų simptomų. Gydytojai iš pradžių linkę pasirinkti konservatyvesnį gydymą, įskaitant stebėjimą, kad būtų galima sužinoti, ar būklė išnyksta dėl į naujas gyslas; tačiau kraštutinesniais atvejais atliekamos tokios operacijos kaip nefrektomija, varicealiniai rišimai ir kt.
Kita dažna problema yra viršutinės mezenterinės arterijos sindromas (SMAS), atsirandantis, kai dvylikapirštę žarną suspaudžia pilvo aorta ir SMA, dėl ko ten užsikimšama. Dėl šio virškinimo obstrukcijos atsiranda pilvo skausmas, pilnumo jausmas, pykinimas, vėmimas, taip pat per didelis svorio kritimas. Kaip ir kitais atvejais, gydytojai pirmiausia bandys pašalinti pagrindines SMAS priežastis, tačiau operaciją pasirenka labiau pažengusiems ir sunkiai gydomiems pacientams.