Turinys
Plaučių embolija yra dažnas medicininis sutrikimas, galintis sukelti labai rimtų pasekmių. Tinkamas gydymas, atliktas greitai, yra svarbus norint visiškai atsigauti. Norint tinkamai gydyti, reikia kuo greičiau nustatyti teisingą diagnozę.Tačiau nustatyti teisingą plaučių embolijos diagnozę ir tai padaryti greitai gali būti šiek tiek keblu. Galutiniai plaučių embolijos tyrimai gali būti daug laiko reikalaujantys, brangūs ir keliantys bent jau tam tikrą klinikinę riziką. Šie testai neturėtų būti naudojami be jokių pasirinkimų.
Ekspertai sukūrė trijų pakopų metodą, skirtą greitai pašalinti ar diagnozuoti plaučių emboliją, netaikant žmonėms nereikalingų tyrimų. Jei jūsų gydytojas įtaria, kad galbūt sirgote plaučių embolija, galite tikėtis, kad jis naudos šią trijų diagnostinis žingsnis.
Pirmas žingsnis
Pirmame etape gydytojas greitai įvertina plaučių embolijos atsiradimo tikimybę. Šį vertinimą jis atliks atsižvelgdamas į aprašytus simptomus ir klinikines aplinkybes, kuriomis jie atsirado.
Gydytojams buvo sukurtos kelios balų sistemos, kurias galima naudoti vertinant plaučių embolijos tikimybę. Dažniausiai naudojama balų sistema yraWellso balų sistema, kuriame atsižvelgiama į:
- Ar yra simptomų, rodančių giliųjų venų trombozę
- Ar visos kitos galimos diagnozės atrodo mažiau tikėtinos nei plaučių embolija
- Ar širdies ritmas viršija 100 dūžių per minutę
- Nesvarbu, ar yra neseniai atlikta operacija, ar kitokia imobilizacija
- Nesvarbu, ar anksčiau buvo diagnozuota giliųjų venų trombozė, ar plaučių embolija
- Ar yra hemoptizė (atsikosėjus krauju)
- Ar yra vėžys
Taškų balai priskiriami kiekvienam iš šių septynių veiksnių ir apskaičiuojamas bendras Wells rezultatas.
Turėdamas Wellso balą, gydytojas gali nustatyti, ar plaučių embolijos tikimybė yra maža, tarpinė ar didelė.
PERC
Jei paaiškės, kad remiantis šiuo klinikiniu įvertinimu yra tik maža plaučių embolijos tikimybė, gydytojas taip pat gali taikyti papildomą balų sistemą: plaučių embolijos pašalinimo kriterijų (PERC) sistemą.
PERC sistema gali nustatyti, ar plaučių embolijos tikimybė yra tokia maža, kad tolimesnius tyrimus reikėtų visiškai nutraukti. Ją sudaro aštuoni kriterijai:
- Amžius mažiau nei 50 metų
- Širdies ritmas iki 100
- Kraujo deguonies prisotinimas mažiausiai 95 proc
- Nėra hemoptizės
- Nenaudojamas estrogenas
- Anamnezėje nebuvo giliųjų venų trombozės ar plaučių embolijos
- Nėra kojų patinimo
- Per pastarąsias keturias savaites nebuvo operacijos ar traumos, dėl kurių reikėjo hospitalizuoti
Jei yra visi aštuoni PERC balo kriterijai, tolesnių plaučių embolijos tyrimų atlikti nerekomenduojama, nes rizika, susijusi su papildomais tyrimais, gerokai atsvers riziką praleisti plaučių emboliją.
Antras žingsnis
Jei nustatoma, kad plaučių embolijos tikimybė pirmame etape yra vidutinė, arba jei klinikinė plaučių embolijos tikimybė yra maža, tačiau PERC kriterijai nebuvo įvykdyti, kitas žingsnis yra D-dimero kraujo tyrimas.
D-dimerio testu nustatoma, ar kraujyje nebuvo nenormalaus krešėjimo aktyvumo lygio, tokio, koks tikrai būtų, jei žmogui būtų buvusi giliųjų venų trombozė ar plaučių embolija.
Jei klinikinė PE tikimybė yra maža arba vidutinė, o D-dimerio testas yra neigiamas, plaučių embolija paprastai gali būti atmesta ir gydytojas tęs svarstyti kitas galimas simptomų priežastis.
D-dimerio testas gali būti naudojamas tik norint pašalinti plaučių emboliją, o ne nustatyti diagnozę. Taigi, jei D-dimerio testas yra teigiamas (arba jei žmogaus klinikinė plaučių embolijos tikimybė buvo laikoma didele pirmame žingsnyje), atėjo laikas trečiam žingsniui.
Trečias žingsnis
Trečią žingsnį sudaro diagnostinis vaizdo tyrimas. Paprastai bus naudojamas vienas iš trijų testų rūšių.
KT nuskaitymas
KT nuskaitymas yra kompiuterizuota rentgeno technika, leidžianti gydytojui ištirti plaučių arterijas, ar nėra kraujo krešulio sukeltos obstrukcijos. Tyrimo metu į kraują įšvirkščiama kontrastinė medžiaga, kuri padeda vizualizuoti arterijas.
KT nuskaitymas yra tikslus daugiau nei 90 procentų laiko nustatant plaučių emboliją ir dabar laikomas pasirinktu testu, jei diagnozei nustatyti reikalingas vaizdas.
V / Q nuskaitymas
V / Q nuskaitymas (dar vadinamas ventiliacijos / perfuzijos nuskaitymu) yra plaučių nuskaitymas, kurio metu į radioaktyviuosius dažus, įšvirkštus į veną, įvertinamas kraujo tekėjimas į plaučių audinį. Jei plaučių arteriją iš dalies užblokuoja embolija, atitinkama plaučių audinio dalis gauna mažiau nei įprastas radioaktyviųjų dažų kiekis.
Šiandien V / Q nuskaitymas paprastai naudojamas žmonėms, kuriems neturėtų būti taikoma visa radiacija, kurios reikalauja KT, ir tiems, kuriems KT tyrimas nėra įtikinamas.
Plaučių angiograma
Dešimtmečius kateterizacijos tyrimas, žinomas kaip plaučių angiograma, buvo auksinis standartas diagnozuoti plaučių emboliją, tačiau šį tyrimą dabar pakeitė KT tyrimas.
Naudojant plaučių angiogramą, dažai įšvirkščiami per kateterį, įdėtą į plaučių arteriją, kad rentgeno spinduliuose būtų galima pamatyti bet kokius kraujo krešulius.
Šis invazinis testas kartais gali būti reikalingas, jei negalima naudoti kompiuterinės tomografijos ar V / Q nuskaitymo arba šių tyrimų rezultatai nėra įtikinami.
„Nestabiliuose žmonėse“
Plaučių embolija gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos kolapsą. Tiesą sakant, plaučių embolija dažnai pasirodo esanti netikėtų jaunesnių žmonių kaltininkė.
Jei asmuo turi didelį širdies ir kraujagyslių sistemos nestabilumą ir atrodo, kad plaučių embolija yra priežastis, organizuotas trijų pakopų diagnostikos planas neįmanomas.Šiems žmonėms gydymas dažnai skiriamas nedelsiant, kartu su kitomis gaivinimo pastangomis, kol bus nustatyta galutinė plaučių embolijos diagnozė.
Diferencinė diagnostika
Diagnozuojant plaučių emboliją, gydytojui taip pat svarbu atmesti kitas medicinines diagnozes, kurių simptomai gali būti panašūs į plaučių embolijos simptomus. Būklės, į kurias reikia atsižvelgti (tai yra diferencinė diagnozė), dažnai apima širdies priepuolius, širdies nepakankamumą, perikarditą, širdies tamponadą, pneumoniją ir pneumotoraksą.
Elektrokardiogramos, krūtinės rentgeno nuotraukos ir echokardiogramos, kurios dažnai gaunamos atliekant įprastus klinikinius įvertinimus dėl įtariamų širdies ar plaučių sutrikimų, paprastai yra pakankamos, kad būtų pašalintos šios kitos sąlygos.
Net jei nustatoma viena iš šių kitų diagnozių, tai dar nereiškia, kad plaučių embolija yra atmesta, nes žmogus vienu metu gali turėti dvi ligas - o daugybė širdies ir kraujagyslių ligų padidina plaučių embolijos riziką. Taigi, jei po kitos diagnozės vis dar yra priežasčių įtarti galimą plaučių emboliją, svarbu atlikti papildomus veiksmus, būtinus diagnostiniam tyrimui užbaigti.
Kai kuriais atvejais plaučių infarktas diagnozuojamas kaip papildomas radinys ieškant plaučių embolijos.
Plaučių embolijos gydymas- Dalintis
- Apversti
- El