Turinys
- Kada staigi mirtis priskiriama SUDEP?
- Koks yra faktinis SUDEP dažnis?
- Priežastys
- Rizikos veiksniai
- Prevencija
SUDEP dažnį buvo sunku nustatyti kiekybiškai, tačiau ekspertai apskaičiavo, kad jis sukelia nuo 2 iki 18% visų epilepsija sergančių žmonių mirčių. Manoma, kad mirusiųjų epilepsija sergančių vaikų dalis yra dar didesnė.
Kada staigi mirtis priskiriama SUDEP?
Ne visos staigios epilepsija sergančių žmonių mirtys priskiriamos prie SUDEP, tik tos, kurioms po išsamaus tyrimo galutinio paaiškinimo nerandama.
SUDEP apibrėžiamas kaip staigi, netikėta mirtis, nesusijusi su trauma, skendimu ar epilepsijos būkle (užsitęsusiu priepuoliu), o paskesnė autopsija nerodo jokios struktūrinės mirties priežasties (pvz., Širdies priepuolio) ir nėra įrodymų, kad narkotikų perdozavimas ar kitas toksinis poveikis.
Koks yra faktinis SUDEP dažnis?
Apskaičiuota, kad vartojant šį apibrėžimą, epilepsija sergančių žmonių SUDEP dažnis yra 0,58 mirties atvejo 1000 žmogaus metų. Kitaip tariant, atsižvelgiant į 2000 epilepsija sergančių žmonių, po vienerių metų yra tikimybė, kad maždaug vienas iš jų patirs SUDEP.
Ši vidutinė apskaičiuota rizika gali būti netiksli asmeniui, sergančiam epilepsija, nes SUDEP rizika yra ne visiems žmonėms, sergantiems epilepsija. Žmonės, kuriems pasireiškia generalizuoti toniniai-kloniniai priepuoliai, maždaug 10 kartų dažniau patiria SUDEP nei žmonės, sergantys kitomis epilepsijos formomis, ir jų rizika yra ypač didelė, jei jų priepuoliai yra blogai kontroliuojami.
Priežastys
Nebuvo nustatyta viena SUDEP priežastis. Šiuo metu manoma, kad SUDEP gali gaminti viena ar kelios kūno sistemos, kurios gali nebeveikti priepuolių metu.
Atrodo, kad SUDEP yra keletas širdies prisidėjusiųjų. Pastebėta, kad priepuoliai sukelia gilią ir potencialiai pavojingą bradikardiją (širdies ritmo sulėtėjimą). Priepuoliai taip pat gali pailginti QT intervalą elektrokardiogramoje, o žmonėms, turintiems ilgą QT sindromą (kuris dažnai nediagnozuojamas), gali pasireikšti mirtina skilvelių tachikardija. Panašiai, gilus adrenalino išsiskyrimas, kuris dažnai pasireiškia priepuolių metu, gali taip pat kai kuriems žmonėms sukelia skilvelių tachikardiją.
Manoma, kad kvėpavimo nepakankamumas taip pat yra SUDEP veiksnys. Priepuolis gali sukelti centralizuotą (tai yra smegenų kilmės) kvėpavimo nutraukimą ilgesniam laikui, dėl ko gali labai sumažėti deguonies kiekis kraujyje. ir labai padidėjęs anglies dvideginio kiekis kraujyje. Be to, priepuoliai gali sukelti laringospazmą (užsisklęsti gerkloje), todėl kvėpavimas tampa neįmanomas. Priepuoliai taip pat gali sukelti neurogeninę plaučių edemos formą, dėl kurios plaučiai užpildomi skysčiu.
Priepuoliai taip pat gali sukelti bendrą smegenų funkcijos slopinimą, kuris yra pakankamai sunkus, kad sukeltų apibendrintą širdies ir kvėpavimo sistemų žlugimą, kai kvėpavimas ir širdies veikla gali visiškai sustoti.
Apibendrinant galima pasakyti, kad tiesa, kad nebuvo nustatyta konkreti, vienintelė SUDEP „priežastis“, tačiau manoma, kad visi pirmiau minėti veiksniai prisideda prie SUDEP. Viskas, be abejo, kad daugeliui žmonių SUDEP gali sukelti vienas ar keli iš šių mechanizmų.
Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad visi šie postuluojami mechanizmai yra susiję su aktyvia traukulių veikla. Iš tiesų, nors ekspertai nesutarė dėl konkrečios SUDEP priežasties, dauguma sutinka, kad patys priepuoliai gali sukelti vieną ar daugiau patologinių mechanizmų, kurie galiausiai sukelia šias staigias mirtis.
Rizikos veiksniai
Atsižvelgiant į šiuos priežastinius mechanizmus, nereikėtų stebėtis, kad pagrindinis SUDEP rizikos veiksnys yra nevisiškai kontroliuojami priepuoliai, ypač žmonėms, turintiems generalizuotų toninių-kloninių priepuolių.
Tiesą sakant, žmonės, sergantys epilepsija, kuriems yra daugiau nei du generalizuoti priepuoliai per metus, yra 15 kartų didesnė tikimybė patirti SUDEP nei žmonės, turintys mažiau nei tris priepuolius per metus.
Papildomi SUDEP rizikos veiksniai yra genetinis polinkis į ilgo QT sindromą, amžius iki 45 metų, alkoholizmas ir psichotropinių vaistų vartojimas.
Ypač vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems epilepsija, dėl struktūrinės širdies ligos (pvz., Ankstesnio širdies priepuolio ar širdies nepakankamumo) gali būti labiau linkę į traukulių sukeltus širdies aritmijas, galinčius sukelti SUDEP.
Prevencija
Svarbiausia prevencinė priemonė, kurios galima imtis siekiant užkirsti kelią SUDEP, yra kiek įmanoma labiau kontroliuoti priepuolius. Jei vartojate vaistų nuo traukulių ir vis tiek turite daugiau nei labai retų priepuolių, reikėtų imtis visų veiksmų, kad dar labiau optimizuotumėte savo gydymą ir, jei tik įmanoma, apskritai pašalintumėte priepuolius.
Jei jūsų priepuoliai išlieka, nepaisant kelių bandymų juos suvaldyti vaistais, turėtumėte griežtai apsvarstyti prašymą išsiųsti į epilepsijos priežiūros centrą, kad gautumėte išsamų įvertinimą. Čia galite apsvarstyti vaistų pasirinkimo būdus, kurie nėra dažniausiai naudojami, taip pat nefarmakologinę terapiją, pvz., Epilepsijos operaciją, vagio nervo stimuliaciją ar ketogeninę dietą.
Reikėtų stengtis pašalinti generalizuotus tonus-kloninius priepuolius ne tik siekiant užkirsti kelią SUDEP, bet ir užkirsti kelią kitiems mirties būdams, kurie gali pasireikšti epilepsija sergantiems žmonėms, įskaitant skendimą ir mirtį nuo nelaimingų atsitikimų.
Kadangi daugelis mirčių nuo SUDEP įvyksta miegant ir nėra liudininkai, kai kurie ekspertai rekomenduoja naktinį stebėjimą žmonėms, turintiems netobulai kontroliuojamus generalizuotus priepuolius. Jei priepuolis nustatomas naktį, galima imtis veiksmų (pavyzdžiui), kad paskatintumėte auką kvėpuoti pasibaigus priepuoliui, ir taip išvengtumėte kvėpavimo sustojimo.
Naktinis stebėjimas gali apimti mylimojo miegą tame pačiame kambaryje ir periodišką tikrinimą arba naudoti stebėjimo technologiją, kad būtų galima nustatyti traukulių aktyvumą, triukšmą ar sumažėjusį kvėpavimą. Bent viename tyrime padaryta išvada, kad naktinis stebėjimas gali sumažinti SUDEP riziką žmonėms, sergantiems nevisiškai kontroliuojama epilepsija.
Žmonėms, sergantiems epilepsija, EKG turėtų būti periodiškai peržiūrima, siekiant nustatyti QT intervalo pailgėjimo požymius. Jei pailgėja QT intervalas, gali tekti koreguoti vaistus. Jei ilgo QT sindromo sukelta aritmijų rizika atrodo pakankamai didelė, gali reikėti imtis kitų prevencinių priemonių, įskaitant beta adrenoblokatorius ar implantuojamą defibriliatorių.
Galiausiai, kiekvienam, turinčiam priepuolių sutrikimų, svarbu vartoti vaistus nuo traukulių tiksliai taip, kaip paskirta, ir vengti alkoholio bei psichotropinių vaistų pertekliaus.
Žodis iš „Wellwell“
Jei sergate epilepsija, svarbu atlikti veiksmus, kurie gali padėti išvengti SUDEP. Nors SUDEP nėra įprasta, per visą gyvenimą kaupiamoji rizika gali tapti didelė.
Svarbiausias žingsnis yra pašalinti priepuolius, jei tai yra įmanoma. Jei jums ir jūsų gydytojui šiuo klausimu nesiseka, turėtumėte apsvarstyti galimybę kreiptis į išsamų epilepsijos centrą ir sužinoti, ką dar galima padaryti. Visiškai įmanoma, kad priepuolius galima pašalinti taikant tam tikrą vaistų, chirurgijos ir dietos derinį. Pasiekus šį rezultatą ne tik sumažinsite SUDEP riziką, bet ir sumažinsite traumų riziką bei kitas su priepuoliais susijusias mirties priežastis.