Turinys
- Gyvenimo būdas
- Chirurgija
- Chemoterapija
- Terapija radiacija
- Imunoterapija
- Recidyvo gydymas ir klinikiniai tyrimai
- Paliatyvioji terapija
- Papildoma ir alternatyvi medicina
Kadangi mažų ląstelių plaučių vėžys yra linkęs anksti plisti, ypač į smegenis, dažnai naudojama ir smegenų spinduliuotė. Sužinokite apie įvairias galimas gydymo galimybes, kad galėtumėte bendradarbiauti su savo gydytoju ir priimti geriausius sprendimus kaip jūs.
Mažų ląstelių plaučių vėžio gydymo galimybės priklauso nuo vėžio stadijos ir kitų veiksnių, tokių kaip bendra sveikata. Laimei, dauguma šių navikų iš pradžių labai gerai reaguoja į gydymą, tačiau, deja, šis pagerėjimas dažnai netrunka.
Gydymo tipai
Gydymą nuo vėžio galima suskirstyti į dvi pagrindines kategorijas: vietinį ir sisteminį.
Vietinės procedūros: Šios terapijos gydo vėžį ten, kur jis kyla (arba izoliuotas vietas, kur jis plinta), apima chirurgiją, radioterapiją ir abliacijos terapijas.
Sisteminis gydymas: Šios terapijos metu gydomos vėžinės ląstelės, kad ir kur jos būtų organizme, įskaitant chemoterapiją, tikslinę terapiją ir imunoterapiją.
Dažniausiai sergant mažų ląstelių plaučių vėžiu, ląstelės išplito už pirminės vietos ribų, todėl vietinė terapija yra neveiksminga atsikratant viso vėžio. Dėl šios priežasties sisteminė terapija yra pagrindinis mažų ląstelių plaučių vėžio pagrindas. Be to, net ir esant pažengusiai ligai, ši vietinė terapija, pavyzdžiui, radioterapija, gali sumažinti naviko sukeliamus simptomus, o labai ankstyvos stadijos navikai operacija gali būti gydomoji.
Bendras požiūris į gydymą pagal stadiją
Aptarsime įvairius gydymo tipus, tačiau gali būti naudinga aptarti bendruosius požiūrius, pagrįstus stadija.
Ribotas etapas: Esant ribotos stadijos mažų ląstelių plaučių vėžiui, yra galimybė išgydyti ligą. Esant labai ankstyviems navikams, gali būti svarstoma operacija, po kurios paprastai atliekama pagalbinė chemoterapija (chemoterapija, skirta atsikratyti bet kokių vėžinių ląstelių, kurios galbūt išplito, bet jų negalima aptikti vaizduojant). Stereotaktinė kūno radioterapija (SBRT) yra specializuotos spindulinės terapijos rūšis, kuri gali būti naudojama kaip alternatyva. Priešingu atveju paprastai skiriama kombinuota chemoterapija ir radioterapija.
Platus etapas: Pagal apibrėžimą, plataus laipsnio mažų ląstelių plaučių vėžys išplito tiek, kad vietinis gydymas negali kontroliuoti ligos. Dešimtmečius (ir su nedaug pažangos) buvo naudojamas chemoterapijos ir kartais radioterapijos derinys. Neseniai imunoterapija (kontrolinio taško inhibitorius) prie chemoterapijos prailgino išgyvenamumą ir dabar rekomenduojama kaip pirmosios eilės terapija.
Antros eilės terapija: Vėžiui, kuris atsinaujina ar progresuoja po gydymo, chemoterapinis vaistas „Hycamtin“ (topotekanas) buvo įprastas gydymas. Kitos galimybės (kartais atliekant klinikinius tyrimus) gali apimti pakartotinę chemoterapiją (platinos vaistą ir etopozidą) kai kuriems žmonėms ir naujesnius vaistus, tokius kaip lurbinektedinas ar kiti imunoterapijos vaistai.
Gyvenimo būdas
jei rūkote (ir mes suprantame, kad daugeliui žmonių, kuriems diagnozuotas plaučių vėžys, anksčiau niekada nerūkė ir metė rūkyti), svarbu mesti rūkyti. Deja, yra įprasta klaidinga nuomonė, kad diagnozavus vėžį, ypač mažų ląstelių plaučių vėžį, jau per vėlu mesti. Tai paprasčiausiai nėra atvejis, o mesti rūkyti privalumai apima ir geresnį atsaką į gydymą, ir geresnę gyvenimo kokybę.
2019 m. Tyrime buvo nagrinėjamas vėžiu sergančių žmonių supratimas apie tolesnio rūkymo žalą. Nustatyta, kad nemaža dalis žmonių nežinojo, kad toliau rūkyti siejama su:
- Sumažėjęs chemoterapijos ir radioterapijos efektyvumas
- Gyvenimo kokybės sumažėjimas chemoterapijos metu
- Padidėjęs šalutinis poveikis dėl spindulinės terapijos
- Padidėjusios komplikacijos, kai atliekama operacija
- Padidėjusi mirties rizika.
Kadangi metimas rūkyti gali būti laikomas plaučių vėžio „gydymu“ (jis gali prailginti gyvenimą ir pagerinti gyvenimo kokybę), pasitarkite su onkologu, jei jums sunku sustoti.
10 svarbiausių priežasčių mesti rūkyti diagnozavus vėžįChirurgija
Chirurgija paprastai nėra naudojama mažų ląstelių plaučių vėžiui gydyti, tačiau maždaug 5% žmonių tai gali būti alternatyva.
Kai gali būti svarstoma chirurgija
Kai kuriems žmonėms, turintiems ribotos stadijos mažų ląstelių plaučių vėžį, gali būti svarstoma chirurgija, jei auglys yra tik viename plaučiame ir neplinta į limfmazgius (T1 arba T2 ir N0). 2019 m. Tyrimas rodo, kad chirurgija lemia geresnį išgyvenamumą ankstyvos stadijos mažų ląstelių plaučių vėžiu nei nechirurginės galimybės.
Tačiau kai kuriems žmonėms, turintiems labiau pažengusius ribotos stadijos navikus (III stadija), taip pat gali būti naudinga operacija, o 2019 m. Tyrimas parodė, kad kai kuriems III stadijos žmonėms operacija gali pagerinti išgyvenamumą.
Kai atliekama mažų ląstelių plaučių vėžio operacija, paprastai rekomenduojama chemoterapija (chemoterapija po operacijos, skirta išvalyti visas vėžines ląsteles, kurios galėjo išplisti už naviko ribų, bet kurių negalima nustatyti atliekant šiuo metu galimus vaizdo tyrimus).
Dažniausiai rekomenduojama atlikti lobektomiją arba vienos iš plaučių skilčių pašalinimą. (Dešinysis plautis turi tris skiltis, o kairysis - dvi.)
Kada yra operacija ir galimybė gydyti mažų ląstelių plaučių vėžį?Chemoterapija
Chemoterapija yra rekomenduojama daugumai žmonių, sergančių mažų ląstelių plaučių vėžiu (su imunoterapija ar be jos), ir pagerina išgyvenamumą tiek ribotos, tiek išplėstinės stadijos liga.
Naudoja
Chemoterapija gali būti naudojama atskirai, po operacijos su ankstyvosios stadijos navikais arba kartu su imunoterapiniu vaistu su pažengusios stadijos vėžiu. Jis taip pat gali būti derinamas su krūtinės ląstos ar smegenų radioterapija.
Vaistai
Pirminis mažų ląstelių plaučių vėžio gydymas paprastai apima dviejų vaistų vartojimą (kombinuotą chemoterapiją):
- Platinos vaistas, pvz., Platinolis (cisplatina) arba Paraplatinas (karboplatina)
- VePesid (etoposidas)
Kartais vietoj VePesid galima vartoti vaistą Camptosar (irinotekaną).
Gydymo trukmė
Chemoterapija paprastai atliekama iš keturių – šešių infuzijų. Tyrimai parodė, kad tęsiant infuzijas už sekso neatrodo, kad rezultatai pagerėtų, tačiau padidėja šalutinis poveikis. (Radiacija gali būti naudojama tuo pačiu metu, dažnai vieną ar du kartus per dieną).
Prognozė taikant chemoterapiją
Smulkialąstelinis plaučių vėžys paprastai gerai reaguoja į chemoterapiją, tačiau atsakas dažnai būna trumpalaikis. Net sergant ankstesnėmis (ribotos stadijos) ligomis, chemoterapija šių vėžių dažnai „neišgydo“. Be to, 2019 m. Tyrime nustatyta, kad chemoterapijos ir radiacijos derinys kai kuriems žmonėms, turintiems ribotos stadijos mažų ląstelių plaučių vėžį, išgyveno ilgą laiką.
Kai kurie žmonės geriau reaguoja į chemoterapiją nei kiti. Veiksniai, susiję su prastesniu išgyvenimu, yra rūkymas anamnezėje, pažengusi naviko stadija ir didesnis metastazių skaičius į kitus kūno regionus. Nustatyta, kad bandymas, vadinamas sisteminiu imuninio uždegimo indeksu (SII), stipriai prognozuoja prognozę, o žmonėms, turintiems mažą SII, išgyvenamumas yra žymiai ilgesnis nei tų, kurių SII yra didelis.
Kai vėžys progresuoja arba pasikartoja po pradinės chemoterapijos, galima apsvarstyti antrosios eilės chemoterapiją (žr. Toliau recidyvą).
Chemoterapija sergant plaučių vėžiuTerapija radiacija
Spindulinė terapija gali būti naudojama keliais skirtingais būdais gydant naviką krūtinėje, ir gali būti naudojama prevenciškai siekiant sumažinti metastazių riziką smegenyse.
Krūtinės spinduliuotė
Ar rekomenduojama spindulinė krūtinės terapija, ar ne, priklauso nuo kitų taikomų gydymo būdų ir ligos stadijos. Laimei, Amerikos radiacinės onkologijos draugija pateikė gaires, kurios gali padėti priimti sprendimus.
Kai bus atliekama operacija dėl ribotos stadijos ligos, spindulinė terapija turėtų būti taikoma tiems, kurie turi teigiamus limfmazgius ar teigiamą paraštę (kai vėžys tęsiasi iki operacijos metu pašalinto audinio kraštų).
Žmonėms, sergantiems I arba II stadijos ribotos stadijos liga, kurios mazgas yra neigiamas (ir nebus operuojamas), labai rekomenduojama atlikti stereotaksinę kūno radioterapiją (SBRT) (taikant chemoterapiją prieš ar po radiacijos). SBRT yra radiacijos rūšis, kuri teikiama „gydomuoju“ tikslu ir apima didelės spinduliuotės dozės naudojimą labai lokalizuotoje audinio vietoje. Kai kuriais atvejais operacijos ir SBRT rezultatai gali būti panašūs.
Kai ribotos stadijos navikams bus taikoma chemoterapija, vieną ar du kartus per dieną atliekama radioterapija paprastai rekomenduojama gydymo pradžioje.
Esant plataus laipsnio mažų ląstelių plaučių vėžiui, radiacinė terapija gali būti taikoma kai kuriems žmonėms po chemoterapijos arba tiems, kurie reaguoja į chemoterapijos ir imunoterapijos derinį.
Kai kuriose situacijose protonų pluošto terapija gali būti rekomenduojama kaip alternatyva išorinei spinduliuotei. Protonų pluošto terapija veikia panašiai kaip įprasta spinduliuotė, tačiau kai kurie tyrinėtojai mano, kad tai daro mažiau žalos netoliese esančiam sveikam audiniui.
Radiacijos terapija sergant plaučių vėžiuProfilaktinis kaukolės švitinimas (PCI)
Kadangi mažų ląstelių plaučių vėžys linkęs plisti į smegenis palyginti anksti (ir kartais būna pradinis simptomas), dažnai naudojama prevencinė visa smegenų spinduliuotė. Deja, dėl griežto kapiliarų tinklo, vadinamo kraujo ir smegenų barjeru, dauguma chemoterapinių vaistų negali patekti į smegenis.
Sprendimas naudoti profilaktinę kaukolės švitinimą (PKI) reikalauja, kad pacientai ir jų gydytojai atidžiai įvertintų riziką ir naudą. PCI sumažina mažų ląstelių plaučių vėžio plitimo į smegenis (metastazių smegenyse) riziką, tačiau daugeliui žmonių gali sukelti didelių kognityvinių problemų (tokių kaip atmintis, koncentracija ir kt.).
Šiuo metu PCI rekomenduojama žmonėms, turintiems II ar III stadijos ribotos stadijos mažų ląstelių plaučių vėžį, kurie reaguoja į chemoterapiją. (Nerekomenduojama vartoti labai mažiems, I stadijos ribotos stadijos navikams).
Esant plataus laipsnio mažų ląstelių plaučių vėžiui, PCI dažniausiai rekomenduojama tiems, kurie turi bent dalinį atsaką į chemoterapiją ar chemoimunoterapiją. Šioje aplinkoje (kai vėžys reaguoja), atrodo, kad PCI pagerina išgyvenamumą ir atideda laiką iki smegenų metastazių.
Vis dėlto reikia įvertinti naudą, kai yra išplitę stadijos navikai, palyginti su dažnai pastebimais kognityviniais pokyčiais, kurie gali žymiai sumažinti gyvenimo kokybę. Dėl šios priežasties šiuo metu vyksta diskusijos dėl PCI naudojimo, palyginti su periodiniu žmonių stebėjimu dėl smegenų metastazių smegenų MRT.
Pažinimo problemų, susijusių su visų smegenų spinduliavimu, mažinimas
Jei gausite PKI arba visą smegenų spinduliuotę, kad gydytumėte jau esančias smegenų metastazes, yra galimybių, kurios gali sumažinti kognityvinius pokyčius. Nustatyta, kad vaistas „Namenda“ (memantinas) mažina kognityvines problemas, kai pradedamas vartoti kartu su radiacija į smegenis. Be to, manoma, kad kuriant spinduliuotę, siekiant išvengti konkretaus smegenų regiono, svarbaus formuojant atmintį (hipokampą), taip pat ribojama žala, sukelianti kognityvinę disfunkciją. 2020 m. Atliktas tyrimas, kuriame buvo derinamas „Namenda“ vartojimas ir hipokampo vengimas, parodė, kad žmonėms, kuriems buvo suteiktos dvi terapijos, atmintis ir mokymosi gebėjimai blogėjo mažiau nei praėjus šešiems mėnesiams po radiacijos nei tiems, kurie to nepadarė.
Radiacijos terapija sergant plaučių vėžiuImunoterapija
Imunoterapija, ypač vaistų, vadinamų kontrolinių punktų inhibitoriais, klasė kartais parodė dramatišką poveikį žmonėms, sergantiems pažengusia melanoma ar mažų ląstelių plaučių vėžiu, tačiau dar neseniai jų vaidmuo gydant smulkiųjų ląstelių plaučių vėžį buvo ribotas. Tai dabar keičiasi, o šių vaistų vartojimas yra rekomenduojamas pirmoje eilėje esant išsivysčiusių stadijų navikams.
Efektyvumas Pirmoji eilutė
Po trijų dešimtmečių, per kuriuos nebuvo padaryta reikšmingų pažangų, dėl kurių padidėjo išgyvenamumas dėl mažų ląstelių plaučių vėžio, du atskiri klinikiniai tyrimai parodė, kad imunoterapijos derinimas su pirmąja chemoterapija gali pagerinti bendrą išgyvenamumą.
Vieno tyrimo metu (IMpower 133) imunoterapinis vaistas Tecentriq (atezolizumabas) buvo pridėtas prie chemoterapinių vaistų Paraplatin (karboplatina) ir VePesid (etoposidas) ir nustatyta, kad jis pagerina išgyvenamumą be ligos progresavimo ir bendrą išgyvenamumą, palyginti su vien chemoterapija.
Kito tyrimo (CASPIAN) metu imunoterapijos Imfinzi (Durvalumab) derinimas su chemoterapiniais vaistais (platinos preparatas ir VePesid) taip pat parodė žymiai pagerėjusį išgyvenamumą.
Vaistas „Opdivo“ (nivolumabas) yra patvirtintas žmonėms, kuriems buvo suteikta bent dvi ankstesnės terapijos kryptys.
Šalutiniai poveikiai
Šalutinis kontrolinių punktų inhibitorių poveikis skiriasi nuo tų, kurie dažniausiai pastebimi taikant chemoterapiją, ir gali apimti uždegimą (odos, plaučių ar kitų regionų), taip pat endokrinines problemas (pvz., Hipotirozę). Laimei, 2020 m. Tyrime, kuriame buvo nagrinėjama „Tecentriq“ kartu su chemoterapija, gydymo derinys nesukėlė daugiau šalutinių reiškinių nei vien chemoterapija, o derinį vartojantys žmonės manė, kad tai nesumažino jų gyvenimo kokybės.
Imunoterapijos atsakymai skiriasi nuo kitų gydymo būdų
Atsakymo į imunoterapiją modeliai skiriasi nuo tų, kurie pastebimi taikant chemoterapiją ir kitas terapijas, ir tai gali būti labai painu.
Skirtingai nuo chemoterapijos, kuri beveik iš karto veikia dėl ląstelių mirtį sukeliančių vaistų, imunoterapija gali užtrukti, kol ji bus veiksminga. Kontrolinio punkto inhibitoriai veikia analogiškai, kaip atimti imuninės sistemos stabdžius. Mūsų imuninė sistema žino, kaip kovoti su vėžiu, tačiau vėžinės ląstelės dažnai randa būdų „pasislėpti“ nuo imuninės sistemos. Imuniuodama kaukę ar nuslėpdama vėžines ląsteles, imuninė sistema gali atlikti savo darbą sekdama vėžio ląsteles ir jas atakuodama. Tačiau šis procesas užtrunka.
Kol šie vaistai pradeda veikti, gali atrodyti, kad navikas net padidėja atliekant vaizdo tyrimus. Šis pseudoprogresijos reiškinys taikant imunoterapiją (nuskaitymo metu pasirodžius, kad vėžys auga, nors ir ne), gali būti bauginantis žmones. Panašu, kad šio reiškinio priežastis yra ta, kad imuninės ląstelės supa auglį. Kadangi nuskaitymas negali atskirti vėžinių ląstelių nuo įprastų ląstelių, dėl vėžio ir aplinkinių imuninių ląstelių derinio navikas gali pasirodyti didesnis. Metastazės, kurios anksčiau nebuvo matytos, taip pat gali būti matomos arba gali atsirasti iš naujo) dėl šio reiškinio.
Nedažnai imunoterapija kartais gali sukelti paradoksalų poveikį ir spartesnį naviko augimą (hiperprogresija imunoterapijos metu). Jei atrodo, kad navikas auga imunoterapijos metu, gydytojas turės pabandyti nustatyti, ar tai pseudoprogresija, ar vaistai paprasčiausiai neveikia, ar yra hiperprogresija.
Įdomus reiškinys, kuris nėra unikalus (tačiau yra daug dažnesnis) taikant imunoterapiją, yra vadinamas a patvarus atsakas. Šiuo metu nėra tikslaus apibrėžimo, tačiau tai iš esmės yra ilgalaikis atsakas į vaistus, kurie gali tęstis net ir nutraukus vaistų vartojimą. Nors tai tebėra išimtis, ypač sergant mažų ląstelių plaučių vėžiu, yra atvejų, kai gydytojai stebisi, ar 4 stadijos plaučių vėžiu sergantis asmuo iš tikrųjų gali būti išgydytas.
Recidyvo gydymas ir klinikiniai tyrimai
Kai mažų ląstelių plaučių vėžys atsinaujina, veiksmingų gydymo būdų yra palyginti nedaug, tačiau yra klinikinių tyrimų, kuriuose nagrinėjamos kitos galimybės atskirai arba kartu su dabartiniais gydymo būdais.
Šiuo metu vienintelis FDA patvirtintas antros eilės gydymas yra „Hycamtin“ (topotekanas), nors į tai atsakys tik mažuma žmonių (apie 16%).
Vaistui lurbinektedinui (onkogeninio transkripcijos inhibitoriui) buvo suteiktas našlaičio statusas ir jis buvo įvertintas prioritetiškai, kai atsakas buvo pastebėtas 35% žmonių, sergančių recidyvavusiu mažų ląstelių plaučių vėžiu. Jei jis bus patvirtintas 2020 m. Rugpjūčio mėn., Tai bus tik antras vaistas, patvirtintas nuo recidyvuojančios ligos.
Kitas galimas variantas yra vaistas anlotinibas, kuris, atrodo, pagerina išgyvenamumą be progresavimo.
Imunoterapinis vaistas „Opdivo“ (nivolumabas) buvo patvirtintas trečioje eilutėje po to, kai buvo nustatyta, kad atsako dažnis yra beveik 12%, o vidutinė atsako trukmė yra beveik 18 mėnesių.
Chemoterapinis vaistas „Taxol“ (paklitakselis) taip pat atrodo naudingas kai kuriems žmonėms, kurie jau yra plačiai gydomi mažų ląstelių plaučių vėžiu (ypač tiems, kurie neturi smegenų ar kepenų metastazių).
Kitos vertinamos galimybės yra kiti imunoterapiniai vaistai ar jų deriniai, citokinai, vakcinos nuo vėžio, TLR9 slopinimas ir kt.
Skirtingai nuo nesmulkialąstelinio plaučių vėžio, vaistai, nukreipti į specifines vėžinių ląstelių molekulines anomalijas (tikslinė terapija), dabar vaidina nedaug vaidmens, tačiau ateityje jie gali būti tiriami ir suprantant genetinį mažų ląstelių plaučių vėžio pobūdį.
Paliatyvioji terapija
Paliatyvioji terapija arba terapija, skirta pagerinti gyvenimo kokybę, bet ne išgydyti vėžį ar prailginti gyvenimą, yra svarbi visiems, sergantiems pažengusiu vėžiu.
Paliatyvioji terapija skiriasi nuo ligoninės
Paliatyvioji terapija skiriasi nuo ligoninės tuo, kad paliatyvią priežiūrą gali taikyti net žmonės, kuriems yra ankstyvos stadijos, labai išgydomas vėžys. Paliatyvioji terapija ne tik nereiškia, kad atsisakoma įprasto gydymo, bet pagal 2019 m. Tyrimą žmonės, sergantys pažengusiu plaučių vėžiu, kuriems buvo suteikta paliatyvioji pagalba, iš tikrųjų gyveno ilgiau.
Nepaisant naudos, paliatyvioji priežiūra vėžio priežiūroje vis dar yra gana nauja, todėl žmonėms gali tekti kreiptis į konsultaciją. Darbas tiek su onkologu, tiek su paliatyviosios pagalbos komanda gali būti naudingas visiems, nes jis skirtas užtikrinti, kad visi jūsų simptomai (emociniai ir fiziniai) būtų tinkamai pašalinti, o jūsų vėžio priežiūros komanda galėtų sutelkti dėmesį į vėžio kontrolę.
Paliatyviosios pagalbos taikymo sritis
Paliatyviosios pagalbos komandos skiriasi nuo vėžio centro iki vėžio centro, tačiau paprastai joje yra keletas praktikų, kurie gali padėti jums išspręsti tokias problemas:
- Skausmas
- Šalutinis vėžio augimo poveikis (tai gali būti gydymas, pvz., Stento įdėjimas, kad užblokuoti kvėpavimo takai būtų atviri ir kt.)
- Dusulys
- Mitybos valdymas metant svorį, valgymo sunkumai
- Emocinis išgyvenimas
- Šeimos rūpesčiai, susiję su jūsų vėžiu
- Daug daugiau
Papildoma ir alternatyvi medicina
Šiuo metu nėra alternatyvių ar papildomų gydymo būdų, kurie būtų veiksmingi gydant smulkiųjų ląstelių plaučių vėžį. Tai reiškia, kad kai kurie iš šių gydymo būdų gali padėti žmonėms susidoroti su fiziniais simptomais ir emociniais sutrikimais, kuriuos sukelia vėžys, o keli vėžio centrai siūlo šias paslaugas.
Proto ir kūno praktikos, kuri gali padėti pasireikšti vėžio simptomams (pvz., Nuovargis, kognityvinės problemos, skausmas, nerimas, depresija), pavyzdžiai:
- Meditacija
- Joga
- Čigongas
- Muzikos terapija
- Meno terapija
- Augintinių terapija
- Masažas
- Akupunktūra
Kita veikla, pavyzdžiui, žurnalų leidyba, taip pat gali būti naudinga, ypač kai bandote išsiaiškinti, kaip jūs iš tikrųjų jaučiatės ir ko jums tikrai reikia.
Žodis iš „Wellwell“
Nors mažų ląstelių plaučių vėžio gydymas dažnai yra labai efektyvus, ilgainiui dauguma šių vėžių progresuoja. Laimei, po kelis dešimtmečius trukusio gydymo progreso pridedant imunoterapiją, prailgėja gyvenimo trukmė, o tolesnis gydymas yra vertinamas klinikinių tyrimų metu.
Kai gydymas progresuoja, darykite ir pasirinkimo galimybes, ir tai gali būti painu bandant nuspręsti, kas jums, kaip asmeniui, yra geriausia. Skiriant šiek tiek laiko vėžio tyrimams, užduodant daug klausimų ir dalyvaujant palaikymo bendruomenėje, visa tai gali padėti jums pajusti, kad turite bent tam tikrą kontrolę situacijoje, kuri kartais gali jaustis visiškai nepriklausoma nuo jūsų.
- Dalintis
- Apversti
- El