Sarkoma ir karcinoma: skirtumai ir panašumai

Turinys

• „Sarcomas“ ir „Carcinoma“ panašumai
• Pagrindiniai skirtumai
• Ženklai ir simptomai
• Priežastys ir rizikos veiksniai
• Diagnozė, atranka ir stadija
• Naviko laipsnis
• Elgesys
• Gydymo galimybės

Yra keletas skirtumų tarp sarkomų ir karcinomų, nors atskiros vėžio rūšys kiekvienoje kategorijoje gali labai skirtis. Karcinomos sudaro daugumą vėžio atvejų, tik 1% suaugusiųjų vėžio atvejų yra sarkomos. Tačiau vaikų sarkomos sudaro daugiau kaip 15% vėžio atvejų, todėl tyrimai yra labai svarbūs. Karcinomos atsiranda iš epitelio ląstelių, kurios iškloja kūno paviršių ir organus, o sarkomos - iš jungiamųjų audinių, tokių kaip kaulai, kremzlės, pluoštiniai audiniai, kraujagyslės ir nervai. Sužinokite apie potipių, simptomų, priežasčių, diagnozės, gydymo būdų ir prognozių panašumus ir skirtumus.

„Sarcomas“ ir „Carcinoma“ panašumai

Yra daug skirtumų tarp sarkomų ir karcinomų, todėl naudinga pradėti kalbėti apie panašumus. Kai kurie iš jų apima:

• Abi yra vėžys (piktybinis): Yra keletas skirtumų tarp piktybinių navikų ir gerybinių navikų, o pagrindinis skirtumas yra tas, kad piktybiniai navikai gali išplisti į tolimus kūno regionus.
• Abi gali būti gana gydomos arba pavojingos gyvybei: žemo laipsnio sarkomos ir kai kurios karcinomos, pavyzdžiui, odos bazalinių ląstelių karcinoma, gali būti labai gydomos. Panašiai kai kurias sarkomas ir kai kurias karcinomas (pavyzdžiui, kasos vėžį) labai sunku gydyti liūdinančiais penkerių metų išgyvenamumo rodikliais.
• Abi gali pasireikšti bet kuriame amžiuje: nors sarkomos dažniau nustatomos jauniems žmonėms, tiek sarkomos, tiek karcinomos gali būti diagnozuojamos bet kuriame amžiuje.
• Abiejų atveju priežastis dažnai nežinoma: nors tam tikri genetiniai sindromai ir ekspozicija gali būti susiję tiek su sarkomis, tiek su karcinomomis, tiksli bet kurio tipo vėžio priežastis dažnai nežinoma.
• Abi gali būti sunku diagnozuoti: iš pradžių gali būti klaidingai diagnozuotos tiek sarkomos, tiek karcinomos.
• Abi reikalauja, kad žmonės būtų savi advokatai: ir sergant sarkomomis, ir su nedažnu karcinomų tipais, susirgus gydytojus, kurie specializuojasi šių retų ar nedažnų vėžio rūšių srityje, rezultatai gali būti geresni.

Vėžio ląstelės ir įprastos ląstelės: kuo jos skiriasi?

Pagrindiniai skirtumai

Taip pat yra daug skirtumų tarp sarkomų ir karcinomų. Karcinomos yra daug dažnesnės, nuo 85% iki 90% vėžio atvejų. Sarkomos, priešingai, yra šiek tiek mažiau nei 1% vėžio tipų. (Kiti vėžio tipai yra leukemijos, limfomos ir mielomos, nors kai kuriems vėžiams gali būti būdingi daugiau nei vieno tipo požymiai, pavyzdžiui, karcinosarkomos.)

Karcinomos dažniausiai būna vyresnių nei 50 metų žmonių, tačiau gali pasireikšti jauniems suaugusiesiems ir vaikams.Sarkomos gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažnai diagnozuojamos vaikams ir jauniems suaugusiesiems. Maždaug 15% vėžio, diagnozuoto jaunesniems nei 20 metų žmonėms, yra sarkomos.

Kilmė / ląstelių tipai

Gimdoje vystantis embrionui (embriogenezei), diferenciacija (formuojasi skirtingų audinių procesas) prasideda susidarius trims gemalo sluoksniams. Tai apima:

• Ektodermas: sluoksnis, kuris ilgainiui tampa odos ir nosies gleivinėmis, organų gleivine ir nerviniu audiniu.
• Mezoderma: sluoksnis, kuris išsiskiria į jungiamąjį audinį, plaučių (pleuros), širdies (perikardo) ir pilvo (pilvaplėvės) gleivinę bei kraujo ląsteles.
• Endodermija: sluoksnis, kuris sudaro virškinamojo trakto, apatinių kvėpavimo takų ir kt

Sarkomos prasideda ląstelėse, žinomose kaip mezenchiminės ląstelės, dažnai gaunamos iš mezodermos, o karcinomos prasideda epitelio ląstelėse; ląstelės, gautos iš ektodermos ir endodermos ir kurios iškloja vidinį ir išorinį kūno paviršių. Be to, yra keletas išimčių. Pavyzdžiui, vidinio gimdos paviršiaus (endometriumo), šlapimo pūslės ir makšties epitelio ląstelės yra gaunamos iš mezodermos.

Audiniai

Karcinomos atsiranda audiniuose, kurie iškloja kūno ertmes ar odą, pavyzdžiui, plaučių kvėpavimo takuose ir krūties pieno latakuose. Sarkomos atsiranda audiniuose, vadinamuose jungiamuoju audiniu, įskaitant kaulus, kremzles, riebalus, nervus, raumenis, raiščius, sausgysles, nervus ir kt. Sarkomos dažnai skirstomos į dvi pagrindines kategorijas; kaulų sarkomos, apimančios kaulų, kremzlių ir kaulų čiulpų navikus bei minkštųjų audinių sarkomas.

Karcinomų tipai ir potipiai

Karcinomos vadinamos pagal audinį, kuriame jos atsiranda, taip pat pagal ląstelių tipą.

• Adenokarcinoma: Adenomatozinės ląstelės yra liaukinės ląstelės, išskiriančios tokias medžiagas kaip gleivės
• Plokščialąstelinė karcinoma: plokščiosios ląstelės yra plokščios ląstelės, randamos ant paviršių, tokių kaip išorinis odos sluoksnis ir viršutinio stemplės gleivinė.
• Bazalinių ląstelių karcinoma: Bazinės ląstelės randamos giliausiame odos sluoksnyje
• Pereinamoji ląstelių karcinoma: pereinamosios ląstelės yra ląstelės, kurios išsitempia ir yra tokiose vietose kaip šlapimo pūslė

Skirtinguose to paties organo regionuose gali pasireikšti skirtingi potipiai, pavyzdžiui, nesmulkialąsteliniai plaučių vėžiai gali būti plaučių plokščialąstelinės karcinomos arba plaučių adenokarcinomos. Panašiai stemplės vėžys gali atsirasti plokščialąstelėse (plokščialąstelinėse karcinomose) arba liaukų ląstelėse (adenokarcinomose).

Dažniausios karcinomos yra plaučių adenokarcinoma, gaubtinės žarnos adenokarcinoma, galvos ir kaklo plokščialąstelinės karcinomos, šlapimo pūslės vėžys (dažniausiai pereinamoji ląstelių karcinoma) ir odos bazalinės ląstelės.

Sarkomų audinių tipai ir potipiai

Skirtingai nuo karcinomų, yra daugiau kaip 50 skirtingų sarkomų potipių. Sarkomos, susijusios su audinio tipu, pavyzdžiai:

• Kaulas (osteosarkoma arba osteogeninė sarkoma)
• Riebalai (riebalinis audinys): liposarkoma
• Kremzlė: chondrosarkoma
• Lygūs raumenys (pvz., Gimdoje): leiomiosarkoma
• Skeleto raumenys: rabdomiosarkoma
• Pluoštinis audinys: fibrosarkoma
• Sąnario pamušalas: sinovinė sarkoma
• Kraujagyslės: angiosarkoma, kai yra limfagyslės, šie navikai vadinami limfoangiosarkomomis
• Mesotelis: mezotelioma (šie navikai gali apimti pleurą (mezotelį aplink plaučius), perikardą (membranos aplink širdį) arba pilvaplėvę (membranos aplink pilvą).
• Nervai: neuroblastoma, medulloblastoma
• Ląstelės, supančios nervus: neurofibrosarkomos, piktybinės Švammomos
• Jungiamasis audinys smegenyse: glioma, astrocitoma
• Virškinimo traktas: virškinamojo trakto stromos navikai (GIST)
• Pirmykštis embrioninis audinys: miksosarkoma
• Ląstelių tipų derinys: nediferencijuota pleomorfinė sarkoma (anksčiau vadinta piktybine fibrozine histiocitoma)

Dažniausios vaikystės sarkomos yra rabdomiosarkomos. Suaugusiems žmonėms dažniausiai pasireiškia minkštųjų audinių sarkomos, įskaitant nediferencijuotą pleomorfinę sarkomą, liposarkomas ir leiomiosarkomas.

Sarkomų ir karcinomų sutapimas

Kūno regione ne visada išskiriamos sarkomos ir karcinomos. Pavyzdžiui, krūtų sarkomos (kurios sudaro mažiau nei 1% krūties vėžio) atsiranda jungiamuosiuose krūtų audiniuose, o ne pieno latakuose ar skiltelėse. Dauguma „storosios žarnos vėžio“ yra adenokarcinomos, tačiau 1–2% šio regiono navikų yra storosios ir tiesiosios žarnos leiomiosarkomos.

Kai kurie navikai gali turėti tiek karcinomų, tiek sarkomų požymių ir gali būti vadinami karcinozarkomis arba sarkomatoidinėmis karcinomomis.

Vėžio terminologija: „Oma“ ir „sarkoma“ ir kt.

Dažniausiai (bet ne visada) naviko aprašymas išskiria gerybinius jungiamojo audinio navikus nuo piktybinių sarkomų.

Pavyzdžiui, lipoma yra gerybinis riebalų navikas (riebalinis audinys), o liposarkoma - vėžinis audinio navikas. Hemangioma yra gerybinis kraujagyslių navikas, o hemangiosarkoma - piktybinis navikas.

Šioje klasifikacijoje taip pat yra išimčių. Pavyzdžiui, chordoma (nuchalinio laido navikas) yra piktybinė. Glioma yra smegenų glialąstelių vėžys (ne gerybinis navikas). Kartais žodis piktybinis naudojamas atskirti gerybinius ir piktybinius navikus. Pavyzdžiui, meningioma reiškia gerybinį smegenų dangalų naviką (smegenų dangalas), o vėžinis navikas vadinamas piktybine meningioma.

Ženklai ir simptomai

Karcinomos gali pasireikšti keletu simptomų, dažnai susijusių su organu, kuriame jos atsiranda. Pavyzdžiui, plaučių vėžys gali pasireikšti kosuliu ar dusuliu, krūties vėžys gali atsirasti kartu su krūtimi, o kasos vėžys gali pasireikšti gelta, nors dažniausiai ne tol, kol liga nėra labai išplitusi.

Sarkomos taip pat gali pasireikšti skirtingais simptomais. Sarkomos, atsirandančios rankose ir kojose, dažnai būna kaip masė, kuri gali būti skausminga arba neskausmingas. Kai yra skausmas, jis dažniausiai būna blogiausias naktį. Sarkomos kauluose (osteosarkomos) gali sukelti kaulų skausmą ar patinimą virš kaulų ar šalia jų. Kai kuriais atvejais būklė diagnozuojama tik įvykus lūžiui (patologiniam lūžiui) per kaulo sritį, kurią susilpnino navikas. Sergant Ewingo sarkoma, patinimas ar gumbas dažnai jaučiasi šiltas ir gali būti susijęs su karščiavimu. Virškinamojo trakto sarkomos (GI stromos augliai) gali turėti panašių simptomų kaip gaubtinės žarnos karcinoma, pvz., Kraujas išmatose, pilvo skausmas ar svorio netekimas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindiniai karcinomų rizikos veiksniai yra gana gerai žinomi ir apima gyvenimo būdo veiksnius (tokius kaip rūkymas, nutukimas ir sėdimas elgesys), radiaciją (įskaitant ultravioletinę spinduliuotę), genetiką, amžių, virusines infekcijas ir aplinkos poveikį.

Daugeliu atvejų sergant sarkomomis nustatomų rizikos veiksnių nėra, todėl nebuvo nustatyta, kad šie navikai būtų susiję su rūkymu, nutukimu, dieta ar fizinio krūvio stoka. Sarkomų rizikos veiksniai gali būti:

• Spinduliavimas, pvz., Radioterapija, taip pat kai kurie chemoterapinių vaistų tipai (vėžys, išsivystęs dėl ankstesnio vėžio gydymo kancerogeninių savybių, vadinamas antriniu vėžiu)
• Poveikis aplinkai, įskaitant vinilchlorido, kai kurių herbicidų, arseno ir torio dioksido poveikį
• ŽIV infekcija (Kapoši sarkomos rizikos veiksnys)
• Nedažni genetiniai sindromai, tokie kaip neurofibromatozė, Li-Fraumeni sindromas, Wernerio sindromas, Gorlino sindromas, Costello sindromas, Bloomo sindromas, Deimanto-Blackfano sindromas, Noonano sindromas, Beckwitho-Wiedermanno sindromas, tuberozinė sklerozė, šeiminė adenomatozinė polipozė

Kai kurios sarkomos yra susijusios su tam tikrais vystymosi laikotarpiais. Pavyzdžiui, osteosarkomos dažniausiai būna kaulų augimo metu nuo 10 iki 20 metų.

Taikant kai kurias sarkomas, rizikos veiksniai buvo nustatyti ir ištirti labiau. Pavyzdžiui, krūties angiosarkoma buvo siejama su lėtine limfedema, krūties vėžio spinduline terapija ir tam tikro tipo krūties implantais (kurie dabar buvo pašalinti iš rinkos). Mesothelioma yra stipriai susijusi su asbesto poveikiu.

Vaikų rabdomiosarkomos taip pat siejamos su tėvų vartojamu kokainu ir marihuana. Šiuo metu nustatyta nedaug Ewingo sarkomos rizikos veiksnių, nors šie vėžiniai susirgimai dažniau pasireiškia tarp vaikų, kuriems buvo išvaržų.

Diagnozė, atranka ir stadija

Sarkomų diagnostinis procesas gali būti panašus į karcinomas ir dažnai prasideda nuskaitymais (pvz., KT, MRT, kaulų ar PET skenavimu) arba virškinamojo trakto sarkomomis - endoskopija. Panašiai reikalinga biopsija norint nustatyti vėžio tipą, taip pat naviko laipsnį (vėžio agresyvumą). Taip pat gali būti naudingos specialios dėmės.

Kaip ir karcinomų atveju, dažnai naudingi DNR tyrimai (pavyzdžiui, naujos kartos sekos nustatymas), tačiau kai kurių sarkomų atveju gali būti naudinga ir RNR.

Genominiai karcinomų ir sarkomų tyrimai

Atranka

Skirtingai nuo karcinomų, tokių kaip krūties vėžys, plaučių vėžys ir gaubtinės žarnos vėžys, bendri atrankiniai testai dėl sarkomų nėra prieinami.

Ikivėžinė fazė ir be ikivėžinės fazės

Naudojant karcinomas, navikus kartais galima aptikti, kol jie dar nėra invaziniai (kol jie nepraeina pro vadinamąją pamatinę membraną). Šie ikivėžiniai navikai yra neinvaziniai ir vadinami karcinoma in situ arba 0 stadijos vėžiu. Pavyzdžiui, nustačius 0 stadijos plaučių vėžį, jis gali būti gydomas, kol jis neturi galimybės tapti invazinis ir potencialiai išplisti. Priešingai, nustačius sarkomą, ji laikoma invazine.

Inscenizacija

Sustojimo metodai taip pat skiriasi dėl to, kaip dažnai plinta karcinomos ir sarkomos.

TNM stadijoje su karcinomomis nustatomas naviko dydis (T), naviko ląstelių buvimas ar nebuvimas limfmazgiuose (N) ir metastazių buvimas ar nebuvimas. Karcinomos dažnai pirmiausia plinta į limfmazgius, tačiau šis paplitimas nereiškia, kad karcinoma yra metastastinė. Iš tikrųjų vėžys, pavyzdžiui, 2 stadijos krūties vėžys, gali išplisti į limfmazgius.

Sarkomos dažniausiai plinta per kraują ir daug rečiau per limfinę sistemą. Dėl šios priežasties jie yra mažiau linkę plisti į limfmazgius, o kai jie plinta, jie dažniau būna kitame organe (pavyzdžiui, plaučiuose). Stebint sarkomas dažnai yra svarbesnis naviko laipsnis (vėžinių ląstelių agresyvumas).

Plaučių vėžio TNM stadija

Naviko laipsnis

Sarkomų elgesys, gydymas ir prognozė labai priklauso nuo jų naviko laipsnio.

Elgesys

Karcinomos ir sarkomos gali elgtis kitaip, kai jos auga ir plinta. Karcinomos linkusios augti ir įsiveržti į netoliese esančias struktūras, o iš tikrųjų žodžio vėžys vedinys iš žodžio „krabas“ reiškia šias pirštuojančias projekcijas ar smaigalius, kurie įsiskverbia į kitas struktūras. Šie vėžiniai susirgimai gali išplisti tokiu būdu per limfinę sistemą, kraują, o plaučių vėžio atveju - per kvėpavimo takus (aerogeninės metastazės).

Sarkomos dažnai auga kaip kamuolys, išstumdamos struktūras (tokias kaip nervai ir kraujagyslės), o ne įsiveržia. Jie pirmiausia plinta per kraują, dažniausiai metastazių vieta yra plaučiai.

Gydymo galimybės

Apskritai sarkomas gali būti sudėtingiau gydyti tiek turint mažiau galimybių, tiek dėl to, kad chirurgija (pvz., Vaikų amputacijos) gali labai pakreipti. Tačiau vis naujesni gydymo būdai, tokie kaip tikslinė terapija ir galūnes tausojančios operacijos.

Chirurgija

Chirurgija dažnai yra pasirinktas gydymas sarkomomis, taip pat ankstyvosios stadijos karcinomomis. Vaikams, sergantiems sarkomomis, buvo sukurtos naujesnės galūnes tausojančios metodikos, o taikant tikslinę terapiją (žr. Toliau) kai kuriais atvejais sarkomos dydis prieš operaciją sumažėjo, todėl įmanoma žymiai mažiau atlikti operaciją.

Terapija radiacija

Spindulinė terapija paprastai taikoma tiek su sarkomomis, tiek su karcinomomis.

Chemoterapija

Daugelis sarkomų reaguoja į chemoterapiją mažiau nei karcinomos, tačiau tai skiriasi, pavyzdžiui, vaikų rabdomiosarkomos linkusios gerai reaguoti į chemoterapiją.

Tikslinė terapija

Tikslinė terapija arba gydymas, nukreiptas į specifinius vėžinių ląstelių augimo sutrikimus, reikšmingai skiriasi gydant karcinomas, tokias kaip kai kurie krūties vėžys ir nesmulkialąsteliniai plaučių vėžiai. Šie vaistai daro įtaką ir kai kurių sarkomų gydymui. 2018 m. Vaistas „Vitrakvi“ (larotrektinibas) buvo patvirtintas dėl vėžio, neatsižvelgiant į jo tipą, turinčio NTRK sintezės geną. Tai apima maždaug 1% solidinių navikų (tokių kaip gaubtinės žarnos vėžys, plaučių vėžys ir krūties vėžys), bet iki 60% kai kurių sarkomų, tokių kaip kūdikių fibrosarkoma.

Vitrakvi, kaip gydymas, galintis nukreipti ir į sarkomas, ir į karcinomas, yra tiksliosios medicinos pavyzdys ir tai, kaip vėžio gydymas keičiasi taip, kad daugiausia dėmesio būtų skiriama genetinėms vėžinių ląstelių anomalijoms, o ne ląstelių tipui ar kilmės audiniui.

Imunoterapija

Imunoterapiniai vaistai, tokie kaip kontrolinio taško inhibitoriai, buvo paradigmos pokytis gydant kai kuriuos vėžius, kartais smarkiai pagerėjo net labai pažengusios metastazavusios karcinomos. Laimei, šie gydymo metodai dabar tiriami ir metastazavusiai sarkomai, ypač nediferencijuotai pleomorfinei sarkomai, miksofibrosarkomai, leiomiosarkomai ir angiosarkomai.

Prognozė

Sarkomų ir karcinomų prognozė labai priklauso nuo konkretaus vėžio tipo, naviko agresyvumo, diagnozės nustatymo amžiaus ir diagnozės stadijos. Minkštųjų audinių sarkomų atveju lokalizuotų navikų 5 metų išgyvenamumas yra 81%, o metastazavusiems navikams sumažėja iki 16%.

Skirtumų santrauka

„Sarcomas“ prieš „Carcinomas“
Vėžio tipas	Sarkomas	Karcinomos
Ląstelių kilmės tipas	Mesenchiminės ląstelės	Epitelinės ląstelės
Audinių rūšys	Jungiamasis audinys	Dauguma organų
Potipiai	Virš 50	4
Dažni tipai	Vaikai: rizomiosarkoma, Ewingo navikas Suaugusieji: liposarkoma, leiomiosarkoma, nediferencijuota pleomorfinė sarkoma, GOST	Plaučių vėžys, krūties vėžys, storosios žarnos vėžys, prostatos vėžys
Mikroskopinė išvaizda	Ląstelės išdėstytos atskirai	Ląstelės išdėstytos grupėmis
Genominiai tyrimai	DNR ir RNR tyrimas	DNR tyrimas
Inscenizacija	Svarbiausia dydis ir naviko laipsnis	Svarbiausia yra dydis ir limfmazgių įsitraukimas
Elgesys	Auga kaip kamuolys, dažnai greitai Stumia netoliese esančias konstrukcijas	Augti pro pirštus panašios projekcijos, dažnai lėčiau Įsiveržia į netoliese esančias struktūras, tokias kaip nervai ir kraujagyslės
Kraujagyslės	Daugiau	Mažiau
Priežastys / rizikos veiksniai	Dažnai nežinoma Medicininė spinduliuotė, genetiniai sindromai, kai kurios ekspozicijos	Gyvenimo veiksniai: rūkymas, dieta, mankšta Radiacija, aplinkos poveikis Genetika Daugiau
Ikivėžinė fazė	Ne	Taip
Plitimas (metastazės)	Plinta per kraują, dažniausiai plaučiai	Plinta per limfinę sistemą ir kraują
Prognozė / išgyvenimas	Priklauso nuo daugelio veiksnių	Priklauso nuo daugelio veiksnių

Žodis iš „Wellwell“

Yra keletas svarbių skirtumų tarp sarkomų ir karcinomų, įskaitant gydymą. Be to, gerėjant mūsų supratimui apie vėžį ir gydantis daugiausia dėmesio skiriama genetinių vėžinių ląstelių anomalijų gydymui, skirtumas tarp dviejų rūšių vėžio gali tapti ne toks svarbus.