Turinys
- Priežastys
- Diagnozė
- Reikšmė
- Širdies ir plaučių liga
- Širdies ritmo efektyvumas
- Širdies stimuliatoriaus indikacijos
Priežastys
Dvi ryšulio šakos (dešinė ir kairė) yra elektriniai keliai, leidžiantys širdies elektriniam impulsui greitai ir tolygiai plisti per abu skilvelius, kad širdies plakimas būtų gerai koordinuotas.
Su dešiniojo ryšulio šakos blokavimu yra dalinis arba visiškas elektrinio impulso blokavimas į dešinįjį skilvelį. Dešiniojo pluošto šakos blokas atitolina dešiniojo skilvelio elektrinį aktyvavimą. Vėliau, stimuliuojant kairįjį skilvelį, stimuliuojamas dešinysis skilvelis, o jo susitraukimas vėluoja.
Skirtingai nei kairiojo ryšulio šakos blokada (kai atidėliojama kairiojo skilvelio stimuliacija), dešiniojo ryšulio šakos blokada jokiu išmatuojamu būdu nepažeidžia bendros širdies funkcijos. Taigi pati dešiniojo pluošto šakos blokada paprastai laikoma gerybine būkle, kuriai nereikia jokio specialaus gydymo.
Tačiau dešiniojo ryšulio šakos blokavimas vis dar yra svarbus atradimas. Jo reikšmė yra ta, kad jis dažnai siejamas su tam tikra širdies ar plaučių būkle. Kai diagnozuojama dešiniojo ryšulio šakos blokada, paprastai reikia medicininio įvertinimo.
Diagnozė
Dešiniojo pluošto šakos blokada sukelia būdingą EKG pokytį, todėl gydytojai paprastai gali lengvai diagnozuoti šią būklę paprasčiausiai ištyrę elektrokardiogramą.
Rūšinės šakos bloke QRS kompleksas - EKG dalis, vaizduojanti elektrinį impulsą, einantį per skilvelius, yra platesnė nei įprasta, nes impulsas pasiskirsto ilgiau nei įprasta. Dešiniojo ryšulio šakos bloke yra būdingas modelis, kurį šis išsiplėtimas perima 12 laidų (arba „vaizdų“), kuriuos teikia standartinė EKG. Taigi, paprasčiausiai atkreipiant dėmesį į QRS komplekso išsiplėtimo modelį, paprastai lengva nustatyti dešiniojo pluošto šakos bloko buvimą.
Kartais Brugada sindromas yra klaidingas dėl paprasto dešiniojo ryšulio šakos blokavimo, ir ši klaida gali būti pasekmė. Jei jauno žmogaus EKG rodo modelį, rodantį dešiniojo ryšulio šakos blokavimą, kartu su V1 ir V2 laidų ST segmentų padidėjimu, ypač jei anksčiau yra buvę nepaaiškinamų sinkopės ar apsvaigimo epizodų, turėtų būti Brugada sindromas. laikoma galimybe.
EKG paketo šakos blokasReikšmė
Dešiniojo pluošto šakos blokavimo dažnis didėja su amžiumi. Jauniems žmonėms tai pastebima tik retai, tačiau daugiau nei 11 procentų 80 metų žmonių turi dešiniojo ryšulio šakos blokadą.
Dešiniojo pluošto šakos blokas yra labiau paplitęs ir mediciniškai yra daug mažiau reikšmingas nei jo kolega, kairio pluošto šakos blokas. Aptikus dešiniojo pluošto šakos bloką, pagrindinis rūpestis turėtų būti atlikti įvertinimą, kad būtų galima nustatyti širdies ar plaučių būklę.
Jei tokios būklės nerandama, dešiniojo ryšulio šakos bloką paprastai galima laikyti visiškai gerybiniu (nekenkiamu).
Širdies ir plaučių liga
Dešiniojo pluošto šaka, einant dešiniojo skilvelio raumenyje, yra santykinai paviršutiniška skilvelio ertmės paviršiui. Tai daro dešiniojo skilvelio šaką jautrią pažeidimams ir tempimui, kai bet koks stresas patiria dešinį skilvelį.
Taigi, dešiniojo pluošto šakos blokada dažnai atsiranda su bet kokia būkle, turinčia įtakos dešiniam skilveliui. Šios būklės gali būti koronarinės arterijos liga (CAD), miokarditas (širdies raumens uždegimas), prieširdžių pertvaros defektas, skilvelio pertvaros defektas ir vožtuvų širdies liga.
Be to, dešiniojo pluošto šakos blokada taip pat gali būti pastebėta esant bet kokiai plaučių būklei, sukeliančiai lėtinį dešiniojo skilvelio slėgio padidėjimą, ypač plaučių hipertenziją. Savo ruožtu plaučių hipertenziją gali sukelti įvairūs plaučių sutrikimai, įskaitant lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL) ir obstrukcinę miego apnėją.
Pažymėtina, kad dešiniojo pluošto šakos blokada yra būdinga bet kokioms sąlygoms, kurios labai padidina dešiniojo skilvelio slėgį. Dažniausia tai daranti būklė yra plaučių embolija.
Kiekvienam, kuriam nustatoma tinkamo ryšulio šakos blokada, reikia medicininio įvertinimo, kuriame daugiausia dėmesio būtų skiriama širdies ar plaučių ligų požymiams. Šiam tikslui dažniausiai naudojamos krūtinės ląstos rentgenograma ir echokardiograma.
Kadangi dešiniojo pluošto šaka yra jautri viskam, kas gali sukelti net mažą traumą dešiniajame skilvelyje, laikina dešiniojo pluošto šakos blokada pasireiškia maždaug 5 procentams pacientų, kuriems atliekama širdies kateterizacija. Ši laikina dešiniojo ryšulio šakos blokada atsiranda, kai kateteris dirgina dešiniojo ryšulio šaką. Ši laikina ryšulio šakos blokada paprastai greitai (per kelias minutes) praeina, kai kateteris pašalinamas.
Tačiau žmonėms, kuriems jau yra kairio ryšulio šakos blokada, net ir dėl šio trumpalaikio dešiniojo ryšulio šakos bloko gali atsirasti laikinas visiškas širdies blokada ir širdis gali nustoti plakti. Taigi žmonėms, turintiems kairiojo pluošto šakos blokadą ir kuriems atliekama dešinioji širdies kateterizacija, procedūros metu kartais įdedamas laikinas širdies stimuliatorius, siekiant užtikrinti, kad tyrimo metu širdies ritmas tęsis nenutrūkstamai.
Širdies ritmo efektyvumas
Užblokavus dešinę arba kairę ryšulio šaką, du širdies skilveliai yra stimuliuojami nuosekliai (vienas po kito), o ne vienu metu. Tai, kad prarandama normali dviejų skilvelių koordinacija, gali sumažinti širdies plakimo efektyvumą.
Tačiau širdies darbingumo sumažėjimas yra nereikšmingas ir neturi jokios įtakos dešiniojo ryšulio šakos blokavimui. Taigi, pavyzdžiui, širdies resinchronizavimo terapija (CRT) nerekomenduojama žmonėms, turintiems dešiniojo pluošto šakos blokadą, net jei jie turi širdies nepakankamumą.
Širdies stimuliatoriaus indikacijos
Dešiniojo pluošto šakos blokada savaime niekada nereikalauja gydymo nuolatiniu širdies stimuliatoriumi.Tačiau kai kuriems žmonėms dešiniojo pluošto šakos blokada neatsiranda savaime, o tai reiškia vieną bendresnės širdies elektrinio laidumo sistemos problemos pasireiškimą. Tokiais atvejais širdies stimuliatorius gali prireikti, jei išsivystys sergančio sinuso sindromas ar širdies blokada.
Žodis iš „Wellwell“
Dešiniojo ryšulio šakos blokada pati yra gerybinė būklė, kurios nereikia gydyti. Tačiau visiems, kuriems nustatyta, kad jie serga, turėtų būti atliktas patikrinimas, kad būtų atmesta pagrindinė širdies ar plaučių liga. Jei tokio nerandama, dešiniojo ryšulio šakos bloką paprastai galima nurašyti kaip atsitiktinį radinį, neturint jokio svarbaus medicininio reikšmingumo.
Aritmijos Gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
