Turinys
Restenozė reiškia laipsnišką vainikinės arterijos susiaurėjimą po to, kai užsikimšimas buvo gydomas angioplastika ir stentavimu. Jei atsiranda restenozė, paprastai tai įvyksta per 3 - 12 mėnesių nuo procedūros. Kadangi dėl restenozės arterija vėl susiaurėja, krūtinės anginos simptomai paprastai atsinaujina.Restenozė buvo pripažinta problema pačiomis ankstyviausiomis angioplastikos dienomis, kuri pasireiškė net 40–50 procentų žmonių, kurie buvo gydomi vien angioplastika. Tiesą sakant, stentai pirmiausia buvo sukurti siekiant sumažinti restenozės dažnis.
Dideliu mastu tai pavyko padaryti stentams. Net ir naudojant pirmosios kartos pliko metalo stentus (BMS), restenozės dažnis buvo žymiai sumažintas (iki maždaug 20–30 proc. Per 12 mėnesių). Vėliau buvo sukurti vaistą išskiriantys stentai (DES), siekiant bandyti sumažinti restenozė dar labiau. DES atveju stentai yra padengti vaistais, kurie slopina audinių augimą, dėl kurio atsiranda restenozė.
Pirmoji DES karta sumažino restenozės dažnį iki maždaug 15 proc. Per penkerius metus. Naujesnis DES dar labiau sumažino restenozės dažnį - maždaug nuo 5 iki 7 procentų per penkerius metus.
Kas sukelia restenozę?
Angioplastika (ir stento uždėjimas, nes ją visada lydi angioplastika) yra audinių traumos forma. Angioplastikos metu kateteris, kuriame yra ištuštintas balionas, perduodamas per vainikinės arterijos aterosklerozinę plokštelę, o tada balionas pripučiamas. Pripūtus balioną, suspaudžiama plokštelė, taip praplečiant arterijos angą. Tada stentas - mažų statramsčių sistema - plečiamas angioplastikos vietoje, kad išsiplėtusi arterija nesugriūtų atgal. Plokštės suspaudimas (arba „sutriuškinimas“, jei norite) nėra švelnus procesas ir praktiškai visada sukelia kraujagyslių sienelės traumą.
Restenozė atsiranda dėl audinių augimo gydymo vietoje. Apie tai beveik galima pagalvoti apie „gijimo“ procesą po lokalizuotos angioplastikos traumos. Traumos vietoje dauginasi endotelio ląstelių, kurios paprastai yra vainikinės arterijos linijos. Jei šis endotelio ląstelių dauginimasis tampa per didelis, ląstelės gali užstoti kraujagyslę stento vietoje.
Restenozė taip pat gali atsirasti dėl pasikartojančios aterosklerozės - proceso, kuris visų pirma sukėlė vainikinių arterijų užsikimšimą. Aterosklerozės sukelta restenozė po procedūros būna gana ilgą laiką - metus ar daugiau. Tipiškesnę restenozę, kuri paprastai pasireiškia per 6 mėnesius ir beveik visada per 12 mėnesių po procedūros, dažniausiai sukelia endotelio audinio augimas.
Restenozė ir trombozė
Restenozė nėra tas pats, kas labiau bijoma stento trombozė, staigus stento užsikimšimas susidarant kraujo krešuliui. Stento trombozė paprastai yra katastrofa, nes dažnai staiga ir visiškai užsikemša vainikinė arterija. Trombozės rizika yra didžiausia pirmąsias kelias savaites ar mėnesius po stento įdėjimo, tačiau vartojant trombocitus slopinančius vaistus, ji labai sumažėja.
Taip pat yra nedidelė, bet reali pavėluoto stento trombozės rizika (trombozė pasireiškia praėjus metams ar daugiau po to, kai buvo įdėtas stentas), o pastaraisiais metais tapo akivaizdu, kad antitrombocitiniai vaistai turėtų būti vartojami mažiausiai vienerius metus ir greičiausiai dar ilgiau. Geriausias būdas išvengti vėlyvosios stento trombozės vis dar yra prieštaringas.
Kaip gydoma restenozė?
Nors naudojant DES, labai sumažėjo stento restenozės dažnis, tačiau ji nepanaikino problemos.
Jei atsiranda restenozė ir sukelia krūtinės anginos simptomus, gydymas paprastai apima pakartotinę procedūrą, paprastai antrojo stento įterpimą į tą pačią vietą. Alternatyva yra ir medicininė (neinvazinė) krūtinės anginos terapija. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra dar viena galimybė žmonėms, sergantiems stento restenoze, ypač jei restenozė pasikartoja po antrojo stento.
Santrauka
Restenozė iš pradžių buvo pagrindinis apribojimas naudojant angioplastiką ir stentus sergant vainikinių arterijų liga. Tobulėjant stento technologijai, restenozė dabar yra labai ribota. Tačiau naudojant šiuolaikinius stentus, koronarinių arterijų ligos, stento trombozės, priežiūroje atsirado dar viena valdymo problema. Geriausias būdas sumažinti šios naujos problemos riziką vis dar yra parengtas.